抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用奈曼旗民族職專(zhuān)護(hù)理組前提診測(cè)：1、氫氯噻嗪的不良反應(yīng)主要有

_____、_____、_____。2、利血平的降壓特點(diǎn)是_____、_____、_____。病例：患者，男，45歲，在門(mén)診就醫(yī)時(shí)測(cè)血壓為150/100mmHg.該患者可以診斷為高血壓?jiǎn)幔咳绻阕鳛獒t(yī)生，該如何選擇降壓藥？

目標(biāo)展示：了解高血壓的診斷和危害；熟悉抗高血壓藥物的應(yīng)用原則；掌握抗高血壓藥物的臨床應(yīng)用。高血壓概念

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。其中原因不明的稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病。目前我國(guó)采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際抗高血壓聯(lián)盟（ISH）共同制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

血壓水平的定義和分類(lèi):類(lèi)別

收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓

<120<80正常血壓

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1級(jí)高血壓（輕度）140~159

90~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179

100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

高血壓的危害：藥物治療高血壓的目的：藥物治療高血壓的目的是盡可能長(zhǎng)期有效地將血壓控制在正常范圍之內(nèi)，并能防止或逆轉(zhuǎn)病理生理過(guò)程，又不引起或少引起不良反應(yīng)，藉此延緩病程發(fā)展，減少致死性及非致死性并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到提高患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生命的目的。抗高血壓藥物的應(yīng)用原則：一、根據(jù)病情特點(diǎn)選用藥物；二、根據(jù)并發(fā)癥選擇藥物；三、治療劑量個(gè)體化。高血壓藥物的分類(lèi)：

Ⅰ.中樞性交感神經(jīng)抑制藥Ⅴ.鈣拮抗藥Ⅱ.神經(jīng)節(jié)阻斷藥Ⅵ.ACEIⅢ.去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢抑制藥Ⅶ.直接擴(kuò)張血管藥Ⅳ.腎上腺素受體阻斷藥Ⅷ.利尿降壓藥1.a受體阻斷藥2.β受體阻斷藥3.a、β受體阻斷藥治療高血壓的常用藥物

：

A利尿藥

B鈣拮抗劑

BACEI

Bβ受體阻斷藥

直接擴(kuò)張血管藥

Ca受體阻斷藥

C中樞性交感神經(jīng)抑制藥

C根據(jù)病情特點(diǎn)選用藥物：對(duì)于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療，用A或B均可。用藥后如血壓仍大于140/90mmHg者，則二聯(lián)用藥，一般選A+B或B+C，常用利尿藥以對(duì)抗其他降壓藥的水鈉潴留；β受體阻斷藥與C類(lèi)藥合用，目的是抑制反射性腎素增多；ACEI可抑制利尿藥對(duì)RAAS的激活。根據(jù)病情特點(diǎn)選用藥物：若仍無(wú)效，則三聯(lián)用藥：如A+B+B，或A+B+C。臨床上最常用的配伍是：1.利尿藥+β受體阻斷藥+直接擴(kuò)張血管藥2.利尿藥+鈣拮抗藥+中樞性交感神經(jīng)抑制藥3.ACEI+利尿藥+鈣拮抗藥4.利尿藥+米諾利爾+β受體阻斷藥思考題：根據(jù)并發(fā)癥選擇藥物：高血壓合并心功能不全、心擴(kuò)大者，宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受體阻斷藥。高血壓合并腎功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。高血壓合并竇性心動(dòng)過(guò)速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂(lè)定，不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，不宜用噻嗪類(lèi)利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。病例分析題：治療劑量個(gè)體化：藥物治療時(shí)的劑量個(gè)體化也是比較重要的，因不