糖尿病診療指南糖尿病概述糖尿病是由遺傳因素和環境因素交互作用致胰島素分泌障礙和（或）周圍靶組織對胰島素產生抵抗而造成持續性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經病變等慢性并發癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因，應及早進行防治。糖尿病臨床表現1、1型糖尿病通常起病急，有明顯的多飲、多尿、多食、消瘦及乏力（即三多一少）癥狀。可伴有視力模糊、皮膚感覺異常和麻木，女性患者可伴有外陰瘙癢。2、2型糖尿病一部分亦可出現三多一少癥狀，在體重減輕前常先有肥胖史。發病早期或糖尿病前期，可出現午餐或晚餐前低血糖。但不少患者可長期無癥狀，僅于體檢或因其他疾病檢查始發現血糖升高，或因并發癥就診才診斷為糖尿病糖尿病診斷要點（一）糖尿病的診斷標準（ADA1997或WHO1999） 1、糖尿病的典型三多一少癥狀加上隨時血糖*>=11.1mmol/L(200mg/dl)，或 2、空腹△血糖>=7.0mmol/L(140mg/dl),或 3、口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖值>=11.1mmol/L。

以上診斷標準均應另日重復核實。注：*，隨時血糖指一日之中任何時間采血，不考慮與前餐的時間關系；△，空腹是指禁食8小時以上；OGTT2hPPG7.8-11.1mmol/L為糖耐量減低，小于7.8mmol/L為正常。糖尿病二）分型、病情與并發癥的評估 1、根據臨床表現或實驗室檢查證據判定糖尿病的類型（1型、2型、特殊類型及

糖尿病）。 2、確定并發癥的有無及其程度。 3、心血管危險因素的確定。為此應進行以下檢查：

（1）糖化血紅蛋白測定（A1c）:有條件每位新診斷的患者均應常規測定，以后一年至少2次，或每季度1次。 (2)胰島素及（或）C肽釋放試驗。

（3）微量白蛋白尿，血生化，包括腎功能、血脂、血尿酸等，血壓，BMI，心電圖、眼底，神經傳導速度等。

在缺乏上述檢查條件的單位，醫師在判定糖尿病的類型及病情評估方面在很大程度上依靠臨床經驗。因此對一些病例的判斷會遇到困難，判斷的準確性收到影響。糖尿病治療方案及原則糖尿病知識教育和飲食管理1、患者對糖尿病有關知識的理解程度是治療成功的關鍵。2、飲食治療的原則

控制總熱量和體重，減少食物中脂肪尤其是飽和脂肪酸的含量，增加食物中纖維含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質所占比例合理。肥胖者的總熱量限制更嚴，消瘦這可偏寬，且蛋白質攝入量可適當增加。減少鈉攝入，飲酒以少量。糖尿病（二）無嚴重或活動性并發癥者鼓勵適當增加體力活動。戒煙降糖治療原則

一般要求空腹及餐后血糖達標，按ADA（2002）或IDF西太區目標，FPG<6.1mmol/L,PPG<7.8mmol/L,AIC<7%或<6.5%。妊娠糖尿病FPG<=5.8mmol/L,1hPPG<=8.6mmol/L,2hPPG<=7.2mmol/L。特殊情況如老、幼、已有較重晚期并發癥或反復發作低血糖者，血糖控制指標可適當放寬（FPG<7.8mmol/L,PPG<12mmol/L。糖尿病經糖尿病飲食營養療法（MNT）及運動療法1個月血糖控制不達標者，應在繼續上述處理基礎上加用降糖藥物治療。口服降糖藥：磺酰脲類：用于有一定胰島素分泌功能、肝、腎功能正常的2型糖尿病病人。格列吡嗪（美吡達）5-30mg/d分2-3次

口服格列喹酮（糖適平）30-160mg/d分2-3次

口服（95%膽道排泄）糖尿病二甲雙胍（格華止、立克糖、美迪康）0.25-2.25g/d

肥胖的2型糖尿病病人為首選。

肝、腎功能不良、心肺疾病、休克等缺氧狀態為禁用，高齡患者慎用。3）α-葡萄糖苷酶抑制劑:尤其適用于餐后高血糖的2型糖尿病.

阿卡波糖（拜糖平）50-150mg/d