大綱一、概

述二、PETCO2監測的原理三、正常的PETCO2

波形及其意義四、PETCO2的波形觀察的指標五、正常PETCO2波形的定性和定量指標六、PETCO2監測的臨床應用及意義七、常見異常的PETCO2波形臨床意義八、小結第一頁第二頁，共36頁。概

述基本背景知識：

呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創傷監測技術，已經被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫師協會(ASA)已規定PETCO2為麻醉期間的基本監測指標之一。近年來，隨著傳感分析、微電腦等技術的發展和多學科相互滲透，利用監測儀連續無創測定PETCO2已經廣泛應用于臨床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復蘇、麻醉后恢復室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應用價值。第二頁第三頁，共36頁。定義：呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO

2，end-tidalcarbondioxidepartialpressure)或濃度（CETCO2)值（1%CO2≈7.5mmHg）

。正常值：35～45mmHg(4.67～6.0kPa)濃度CETCO25%（4.6%～6.0%)概

述第三頁第四頁，共36頁。監測的基本原理Metabolism(CO2Production)PACO2CO2Elimination(VCO2).CO2的彌散能力很強，極易從肺毛細血管進入肺泡形成肺泡PACO2，呼出氣中的CO2氣體濃度應與肺泡氣相同。組織細胞代謝產生二氧化碳，經毛細血管和靜脈運輸到肺。第四頁第五頁，共36頁。監測的基本原理

CO2在呼氣時排出體外，體內二氧化碳產量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉換成壓力的系數。正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。第五頁第六頁，共36頁。采樣監測的原理：最常用的CO2監測儀是根據紅外線吸收光譜的原理設計而成的，用以測定呼吸氣體中的CO2濃度。當呼吸氣體經過紅外線傳感器時，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測器測定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長的紅外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。最后經過微電腦處理獲得PETCO2或呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數字(mmHg或kPa及%)和CO2圖形顯示。

監測的基本原理第六頁第七頁，共36頁。根據氣體采樣方法分為兩大類型

1、主流型：是將紅外線傳感器直接連接于氣管導管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。優點：反應快、準確性高、波形是比較真。缺點：有一定重量、容易損壞、不能用于自主呼吸的患者。2、旁流型：由有流量調節的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣量小、測量

敏感度高和反應快(85ms)。（采樣器包括氣道連接管、采

樣管（內徑1-2mm）和貯水瓶)優點：采樣少、旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮痛或鎮靜病人的呼吸監測，病人有自主呼吸時CO2濃度、靈敏度高、反應快。缺點：長時間使用不準確、采樣管太長，反應速度減慢，波形可能失真。監測的基本原理第七頁第八頁，共36頁。正常的PETCO2

波形及其意義（1）Ⅰ相：吸氣基線，應處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內死腔氣，基本上不含二氧化碳。相當于A～B（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當于B～C段。（3）Ⅲ相：呈水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為PETCO2值，為C～D平臺。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。相當于D～E段。第八頁第九頁，共36頁。PETCO2的波形需要觀察的指標（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應等于零。

（2）高度：代表CETCO2濃度。

（3）形態：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現的頻率

（5）節律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能第九頁第十頁，共36頁。正常二氧化碳波形的定性指標和定量指標（1）呼氣中出現二氧化碳：表示代謝產生的二氧化碳經循環后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環路功能正常，無重吸入。（3）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。（4）PETCO2為定量指標，正常情況下應稍低于PaCO2。第十頁第十一頁，共36頁。

PETCO2監測的臨床應用及意義

———–—（1）監測通氣功能

PaCO2與PETCO2的差值ADCO2，正常患者差值ADCO2＜5mmHg[1]

，因此正常人PaC02≈PAC02≈PETCO2病理情況下如出現嚴重的通氣／血流比例失調，而PaCO2與PETCO2的一致性有賴于正常通氣／血流比。

此時ADCO2＞5mmHg[1]溫玉敏等

呼氣末二氧化碳分壓監測在機械通氣中的應用[J]福建醫藥雜志2010年1O月第32卷第5期FujianMedJ，October2010，Vol32，No．5第十一頁第十二頁，共36頁。PETCO2監測的臨床應用及意義

————（2）維持正常通氣量

全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據PETCO2來調節通氣量，避免發生過度通氣或者通氣不足，造成低或高碳酸血癥。第十二頁第十三頁，共36頁。

PETCO2監測的臨床應用及意義

——–—（3）確定氣管的位置

目前公認證明氣管導管在氣管內的正確方法有四種：1、肯定看到導管在聲門內，2、看到PETCO2的波形。PETCO2對于判斷導管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是經鼻插管。[2]3、看到正常的順應性環（PV環）。4、利用纖支鏡技術也可以判斷導管位置（金標準）。

由此可以避免發生氣管導管誤入食管內的錯誤判斷，因為單純靠聽診呼吸音、手控呼吸時皮球張縮以及胸廓的活動來證明導管在氣管內往往不太完全可靠。[2]冉啟華等

呼氣末二氧化碳在口腔手術中監測的意義[J]CuizhouMedicalJournal，2001，Vol25，No.1第十三頁第十四頁，共36頁。----中國急救醫學2011年4月第31卷第4期第十四頁第十五頁，共36頁。PETCO2監測的臨床應用及意義

———–—（4）及時發現呼吸機的機械故障

如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發生變化，但是要綜合分析。[3]

1.呼吸環路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，2.導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發現氣道壓力猛增。

[3]吳衛平等認為在氣管插管全麻術中持續PETCO2監測優于SpO2，呼出潮氣量等其他監測方法，具有發現氣管導管扭曲、堵塞、脫管、導管移位、呼吸環路脫開等呼吸道不暢更加及時、準確的優點。第十五頁第十六頁，共36頁。PETCO2監測的臨床應用及意義

———–—（5）調節呼吸機參數和指導撤離呼吸機（1）調節通氣量；（2）PETCO2為連續無創監測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機。應注意異常的PETCO2存在，必要時應用血氣對照。第十六頁第十七頁，共36頁。PETCO2監測的臨床應用及意義

——–—（6）監測體內CO2產量的變化

監測體內CO2產量的變化第十七頁第十八頁，共36頁。

PETCO2監測的臨床應用及意義

——–—（7）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。

說明：肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。第十八頁第十九頁，共36頁。PETCO2監測的臨床應用及意義

———–—（8）監測循環功能

休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速降至零，CO2波形消失。在心肺復蘇(CPR)中的應用：判斷胸外心臟按壓是否有效

第十九頁第二十頁，共36頁。常見異常的PETCO2波形

———

（1）基線逐漸抬高基線抬高提示不完全吸氣或呼氣，重復呼吸的患者。在吸氣期間,CO2不能完全被清除。這多見于長期有哮喘或者COPD的病人氣體受阻。基線抬高也出現球囊通氣呼氣期或呼吸機出現故障。增加呼氣時間有助氣體受阻的病人于排出過多CO2。

第二十頁第二十一頁，共36頁。常見異常的PETCO2波形

———–—（2）突然降到零附近PETCO2降為零常常預示情況緊急，說明有效的肺循環和肺通氣不足，或缺乏。突然消失，提示沒有二氧化碳存在。在有自主呼吸的病人，意味著呼吸停止。如果病人仍有呼吸，意味著設備有問題。如果病人有高級人工氣道，立即檢查。第二十一頁第二十二頁，共36頁。異常的PETCO2波形

———–—（3）突然降低至非零濃度PETCO2突降但未到零，說明氣道內呼出氣完整，可能漏氣、麻醉面罩連接不好。第二十二頁第二十三頁，共36頁。異常的PETCO2波形

———–—（4）呈指數降低呈指數降低在短時間內發生，顯示著潛在的突發性肺灌注不足的危險，如心跳驟停或嚴重肺低灌注或肺栓塞等。第二十三頁第二十四頁，共36頁。當波形獲得正常，但PETCO2在幾分鐘或幾小時內緩慢降低，波形越來越靠近，二氧化碳分壓水平呈下降趨勢。對于機械通氣病人，調節機械通氣頻率。對于有自主呼吸的病人，呼吸頻率增加和ETCO2是過度通氣綜合征或肺栓塞的一個體征。異常的PETCO2波形

———–—（5）平臺偏低第二十四頁第二十五頁，共36頁。異常的PETCO2波形

———–—（6）PETCO2逐漸升高在波形未變時，PETCO2升高可能是：1、潮氣量或者分鐘通氣量偏低；2、VCO2增加。多見于使用麻醉藥過量、中樞抑制或重度鎮靜所致的呼吸動力不足。使用球囊面罩輔助呼吸或者拮抗劑如納洛酮，有助于通氣。第二十五頁第二十六頁，共36頁。PETCO2的影響因素肺泡通氣量血液中CO2肺血灌注量PETCO2第二十六頁第二十七頁，共36頁。EtCO2下降EtCO2上升肌肉活動加強（如顫抖）惡性高燒心排量增加（復蘇時）重碳酸鹽灌注止血帶解開有效的支氣管痙攣藥物治療分鐘通氣量（VE）減少肌肉活動減少（如肌肉松弛）體溫降低心排量降低肺栓塞支氣管痙攣分鐘通氣量（VE）增加第二十七頁第二十八頁，共36頁。異常的PETCO2波形

———–—（7）肺泡期缺失氣道不完全梗阻的表現，提示支氣管痙攣。最常見的原因：哮喘、COPD或者氣道梗阻等。需要用支氣管擴張劑或者吸痰來糾正。第二十八頁第二十九頁，共36頁。正常二氧化碳描計，是非常好的證據，即氣管插管在正常的位置。若插入食道，二氧化碳沒有感應到，同時只有短暫短小的波形。異常的PETCO2波形

———（8）肺泡期缺失第二十九頁第三十頁，共36頁。呼氣末二氧化碳監測的優點

臨床研究證實，PETCO2監測是目前有重要價值的監測方法，對判斷病情的發展有現實意義。且該方法有許多優點:①監測病人自主呼吸時經鼻導管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關關系，在非封閉條件下PETCO2亦能評價PaCO2。②可用于非氣管插管的病人，特別是小兒；