訓練傷情況基本信息采集【2023】姓名：[填空題]*_________________________________性別：[單選題]*○男○女年齡[單選題]*○18○19○20○21○22○23○24○25○26○27○28○29○30○31○32○33○34○35填表日期：[填空題]*_________________________________入伍日期：[填空題]*_________________________________身高（cm）[填空題]*_________________________________體重（kg）[填空題]*_________________________________文化程度[單選題]○高中及以下○中專○大專○本科○研究生生源地（省、市、縣/區）[填空題]*_________________________________聯系電話[填空題]*_________________________________一、入伍前生活行為習慣入伍前您每天睡眠時間[單選題]*○小于6小時○6-8小時○大于8小時入伍前自我感覺睡眠質量[單選題]*○好○較好○一般○較差入伍前早上起床后感覺睡眠不充足，很疲憊[單選題]*○是○否您是否吸煙[單選題]*○是○否您吸煙累計是否有100支以上[單選題]*○是○否(請跳至第18題)您平均每日吸煙量[單選題]*○5支以內○5-10支○11-15支○15支以上您吸煙有多長時間[單選題]*○1-3年○3-6年○6-9年○大于9年入伍前飲食是否規律，一日三餐按時吃飯[單選題]*○規律○基本規律○不規律您入伍前是否有喝牛奶的習慣[單選題]*○有○無您的飲食習慣[單選題]*○偏素類○葷素搭配○偏葷飲茶（茶葉）習慣[單選題]*○不飲茶○偶爾飲茶○經常飲茶○天天飲茶其他飲食習慣[矩陣單選題]*不吃偶爾吃經常吃甜食○○○燒烤○○○肉類○○○蔬菜○○○魚類及海產品○○○奶制品○○○碳酸飲料○○○二、入伍前情況入伍前是否經常鍛煉，如各種球類運動及跑步鍛煉[單選題]*○是○否入伍前每天鍛煉時間包括各種球類運動及跑步鍛煉[單選題]*○小于半小時○半小時--一小時○一小時以上入伍前，您每周高強度運動（運動后出現心率加快、呼吸加深和出汗）的次數，如跑步、打球等？[單選題]*○沒有○不規律○1次/周○2次/周○≥3次/周您喜歡的體育項目[單選題]*○長短跑○游泳○球類（請注明那種球類運動）_________________○其它以往是否有骨折病史[單選題]*○是○否入伍前是否有久坐不動的習慣[單選題]*○是○否入伍前您每天坐著工作或生活的時間是多久[單選題]*○小于2小時○2-4小時○4-6小時○大于6小時近期（包括3個月內）是否有服用（包括鈣片）任何類藥物（）[單選題]*○有○無有請在橫線處填寫藥物名稱[填空題]_________________________________三、入伍前情況入伍前您有沒有哪里感覺到疼痛或不舒服，如骨骼、關節、肌肉等（）？

（注：如選擇無，下面2題不選）

[單選題]*○有○無(請跳至第35題)入伍前疼痛或不舒服的部位[單選題]○手臂○手掌○腰背部○腿部○腳○其它入伍前疼痛或不舒服頻率[單選題]○沒有○很少○偶爾○經常○一直您入伍前是否有發生某部位不明原因的疼痛[單選題]*○有○無入伍前您在站立時是否感覺到下肢及足部的疼痛[單選題]*○有○無四、關節松弛情況您能否（現在/曾經）在站立時膝關節伸直的情況下用雙手摸到地面？類似圖1中的動作[單選題]*○能○不能您能夠（現在/曾經）彎曲您的大拇指并觸及前臂？類似圖2及圖3中的動作[單選題]*○不能○雙手都能○一只手能您小手指往后掰能否超過90°？類似圖4及圖5中的動作[單選題]*○不能○雙手都能○一只手能您的手肘關節往后伸能否大于10°（圖6及圖7中手肘后伸超過10°[單選題]*○不能○雙手都能○一只手能您雙側膝關節后伸時能否大于10度？（如圖8及圖9所示膝關節后伸時大于10°）[單選題]*○一側膝關節后伸大于10°○雙側膝關節后伸大于10°○雙側膝關節后伸小于10°您的足弓屬于？（簡單的測試方法為腳沾水后踩在地上的腳印與圖10對比）[單選題]*○足弓A○足弓B○足弓C肘關節提攜角（肘外翻）檢查，如圖11所示，雙手下垂，掌心向前，您所展示的姿勢為[單選題]*○姿勢1○姿勢2○姿勢3○姿勢4肘關節過伸檢查，如圖12所示，當您雙手撐桌子時，您所展示的姿勢為[單選題]*○姿勢1○姿勢2○姿勢3肘關節肌力檢查，當您在做伸肘的動作時，檢查者感受兩側的力量對比有無明顯差異[單選題]*○有，左側＞右側○有，右側＞左側○無，兩側肌力差不多捏握力測試，拇指緊靠示指時，您能做那個手勢[單選題]*○手勢1○手勢2○兩種都能○兩種都不能五、體能訓練和活動量您的最近一次3公里長跑成績[單選題]*○大于13分20秒○13分20秒-12分00秒○小于12分00秒3公里的長跑自我感覺[單選題]*○很輕松○一般，可以堅持○.很累，難以堅持您的最近一次仰臥起坐體能測試成績[單選題]*○不及格○及格○良好○優秀您在行軍時能否跟上行軍速度[單選題]*○能跟上，很輕松○可以跟上，但很累○不能跟上，經常掉隊除了日常訓練外，您是否還有其他體育活動（如籃球、足球等）？[單選題]*○有○無五、入伍后訓練傷發生情況訓練時您穿得的鞋是否合腳[單選題]*○合腳○一般○不合腳您訓練開始前是否有充分的熱身活動[單選題]*○有○無從訓練開始到現在，您有沒有感覺到身體某部位的疼痛或不舒服，如骨骼、關節、肌肉等[單選題]*○有○無(請跳至第60題)現在身體疼痛或不舒服的部位[單選題]○手臂○手掌○腰背部○腿部○足部○其它現在身體疼痛或不舒服頻率[單選題]○沒有○很少○偶爾○經常○一直這些身體的疼痛或不舒服影響您的生活或規定訓練嗎？[單選題]○沒有影響○影響較輕○影響一般○影響較嚴重○嚴重影響，已無法訓練針對以上癥狀，您進行了哪些治療[多選題]□沒有□藥物□理療□手術□其它您所出現的身體某部位的不舒服或疼痛休息后是否緩解[單選題]*○緩解○不緩解從您入伍到現在是否有發生身體某部位不明原因（非外傷引起）的疼痛[單選題]*○有○無您疼痛的部位用手按壓是否會引起疼痛加重[單選題]*○是○否您在訓練期間是否受到外傷，如扭傷、摔倒、高處跌落[單選題]*○有○無您在站立時是否感覺到下肢及足部的疼痛[單選題]*○有○無您在原地跳躍時是否感覺到下肢及足部的疼痛[單選題]*○有○無七、入伍后睡眠情況近1個月，晚上通常_點上床睡覺？[填空題]*_________________________________近1個月，從上床到入睡通常需要__分鐘？[填空題]*_________________________________近1個月，通常早上__點起床？[填空題]*_________________________________近1個月，每晚通常實際睡眠__小時？（不等于臥床時間)[填空題]*_________________________________近1個月，總的來說，您認為自己的睡眠質量[單選題]*○很好○較好○較差○很差近1個月，您用藥物催眠的情況[單選題]*○無○小于1次/周○1-2次/周○≥3次/周近1個月，您常感到困倦嗎[單選題]*○無○小于1次/周○1-2次/周○≥3次/周近1個月，您做事情的精力不足嗎[單選題]*○沒有○偶爾○有時○經常近1個月，因下列情況影響睡眠而煩惱（對下列問題請選擇一個最適合您的答案[矩陣單選題]*無每周小于1次每周1-2次每周大于等于3次入睡困難（30分