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基本公共衛生服務

老年人健康管理服務規范

重性精神病患者管理服務規范重性精神疾病患者管理服務規范解讀重性精神疾病的定義是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙等。服務對象針對的是已經診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。對那些癥狀明顯但尚未得到明確診斷的患者，應勸其家屬將患者帶到有相關診斷資質的醫院明確診斷，然后進行管理。服務的重點內容（一）建立健康檔案無論是處于間歇期還是發病期的重性精神疾病患者均需收集其個人相關信息，填寫個人基本信息表、重性精神疾病患者個人信息補充表、重性精神疾病患者隨訪服務記錄表。對處于間歇期的患者還需填寫健康體檢表，對處于發病期的患者待其行為可以控制后補填健康體檢表。納入管理的時候，需要由家屬提供患者疾病診療信息、個人基本信息、患者監護人姓名、監護人電話、初次發病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關鎖情況等隨訪對患者的隨訪管理不能僅僅依靠基層醫務人員，還應與患者居住地的村（居）委會、公安、民政等部門保持密切的聯系，通過他們隨時關注患者情況，以便隨訪。每年至少隨訪4次，隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等，隨訪的具體內容:危重情況緊急處理、分類干預、患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。每年應至少進行1次健康檢查，必查的輔助檢查包括：血常規、肝功能（轉氨酶）、空腹血糖、心電圖；有條件的地區建議增加尿常規、大便潛血、血脂、眼底、Ｂ超等檢查，可以增加對患者的隨訪次數。對重性精神病患者的評估建議有條件的家庭將患者帶到醫院由專科醫生進行評估，評估結果應放入該居民的健康檔案袋。沒有條件的家庭和基層

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