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腦微出血患者的抗栓治療：

一個兩難選擇

對腦微出血的認識始于20世紀90年代核磁共振梯度回波T2*（GRET2*）序列(后續開發的磁敏感加權序列SWI)的應用。一種小圓形、均勻一致的低信號改變，好發皮質，皮質下白質、基底節及丘腦、腦干和小腦。尸檢資料證實病理基礎是陳舊性出血，局部沉積的含鐵血黃素產生順磁性效應，使病變局部呈現低信號。強調出血灶的“微小”特征，但并無公認一致的界定標準，病灶最大徑＜5、＜7及＜10mm是3種比較常用的標準。近年來腦血管病領域的研究熱點，相關研究涉及腦微出血的發生率、危險因素和臨床意義等多個方面。其中腦微出血對抗栓治療安全性的影響是關注的焦點之一。cerebralmicrobleeds,CMBs，MBsT2*WI顯示低信號；圓形或橢圓形病灶（非線形）；T2*WI存在圖像浮散效應；常規T1WI及T2WI圖像上無高信號表現；至少有一半數量的低信號分布于腦實質；排除鈣化或鐵沉積、海綿狀血管瘤、小血管流空影等其他原因；結合病史排除外傷所致彌漫性軸突損傷。CMBs診斷標準的專家共識TheLancetNeurology,2009,8:165-174.

危險因素CADASIL/Notch3基因突變APOE基因型高齡高血壓危險因素CMBs危險因素TheAge,Gene/EnvironmentSusceptibility-ReykjavikStudytheRotterdamScanStudySystematicreviewandmeta-analyses低膽固醇、低LDL、高/低HDL..AnalysisofRiskFactorsforMultifocalSignalLossLesionsAutopsyStudy一、腦微出血的高發生率

在荷蘭鹿特丹，60歲以上無癡呆的“健康老年人群”腦微出血的發生率達到24.4%，其中80歲以上人群中發生率為35.6%，在平均3.4年的隨訪中，腦微出血發生率增加至28%。華盛頓地區多種族的高齡老人（平均84.5歲）中發生率為27%。一項匯總分析的結果顯示，健康成人中腦微出血發生率為5%，在腦梗死和癥狀性腦出血的患者中腦微出血發生率更可高達33.5%和60.4%。CMBs流行病學人群發生率健康老年人

3%-6%缺血性卒中18%-68%CADASIL25%-69%腦出血

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