手術分級管理制度1、根據國務院《醫療機構管理條例》和衛生部《醫院分級管理方法》規定，根據醫院功效制訂手術分級管理制度。2.各科室要認真組織全科人員進行討論，根據科室各級人員技術狀況，科學界定各級人員手術范疇。3.科室根據科內人員晉升及個人技術水平提高狀況，定時調節其手術范疇。所稱"手術范疇"，系指衛生行政部門核準的診療科目內開展的手術。4、科室應嚴格監督貫徹《各級醫師手術范疇》規定，任何科室和個人不得私自開展超出對應范疇的手術治療活動。5.若遇特殊狀況(例如:急診、病情不允許等)，醫師可超范疇開展與其職、級不相稱的手術，但應及時報請上級醫師，予以指導或協助診治。一、手術的分類手術及有創操作分級手術指多個開放性手術、腔鏡手術及麻醉辦法（下列統稱手術）。根據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡樸、風險度較小的多個手術。二、手術醫師級別根據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事對應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。全部手術醫師均應依法獲得執業醫師資格1、住院醫師:（1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。（2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、獲得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。2、主治醫師:（1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以內者。（2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。3、副主任醫師：（1）低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以上者。（2）高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作3年以上者。4、主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。三、各級醫師手術權限(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。(二)高年資住院醫師：在純熟掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際狀況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。(七)主任醫師：可主持四級手術以及普通新技術、新項目手術或經主管部門同意的高風險科研項目手術。(八)對資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得對應專項手術的準入資格者。四、手術審批程序1．手術科室帶組專家必須由主任醫師或副主任醫師擔任，帶組專家按醫師級別擬定組內每例手術的術者和助手名單。需要全科會診的，最少提前1天交科主任組織全科會診并審批。2．科主任審批全科各醫療組每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下能夠同意，但必須確保有上級醫師在場指導。3．患者選擇醫生時應以醫療組為單位，執行醫師分級手術制度為前提。五、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。常規手術：一級手術：主治醫師審批，主管的高年資住院醫師以上醫師報手術告知單。六、特殊手術審批權限1、資格準入手術資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其承認的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已獲得對應類別手術資格準入的手術醫師才含有主持資格準入手術的權限。2、高度風險手術高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。3、急診手術預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告科主任或業務院長審批。但在需緊急急救生命的狀況下，在上級醫師臨時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違反上級醫生口頭批示的前提下，有權、也必須按具體狀況主持其認為合理的急救手術，不得延誤急救時機。4、新技術、新項目、科研手術（1）普通的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的《重要手術審批單》上訂立同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。（2）高風險的新技術、新項目、科研手術由醫院上報省衛生廳審批。必要時由省衛生廳委托指定的學術團體論證、并經專家委員會評審同意后方能在醫院實施。5、需要向醫務科報告或審批的手術。（1）該學科新開展或高難度的重大手術。（2）邀請國內外出名專家參加的手術。（3）預知預后不良或危險性很大的手術。（4）可能引發醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。（5）國家邀請的外賓、港澳臺出名人士的手術。（6）干部病人（省、市、校領導，省內外出名人士）的手術。（7）可能造成毀容或致殘的手術。（8）大器官移植手術。以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，業務院長負責審批。6、外出會診手術本院執業醫師受邀請到外單位或外地手術，必須按《執業醫師法》、《醫師外出會診管理規定》的規定辦理有關審批手續。外出手術醫師所主持的手術不得超出其在本細則規定的對應手術級別。七、行政管理1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承當的責任，實施各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范疇的規定，科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單。手術醫師在提高手術級別時，由科主任及業務院長實施具體考核，并以“術前小結”審批通過中簽字蓋章生效。2、手術按照已擬定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范疇，或變化預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范疇規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任或業務院長同意并必須有上級醫師在場指導。3、除正在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家眷的知情同意，并訂立知情同意告知書。對違反本規范超權限手術的科室和負責人，一經查實，將追究科室和負責人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究對應人員責任。明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力方法，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。八、手術分級原則婦產科一級手術婦產科手術目錄；㈠一級手術；1、IUD放置術及取出術；2、人工流產術；3、清宮術、診刮術；4、腹腔穿刺術（經后穹隆或經腹壁）；5、輸卵管通液術；6、前庭大腺囊腫造口或切除術；7、前庭大腺膿腫切開引流術；8、宮頸活檢及頸管搔刮術；9、平產接生；10、人工剝離胎盤術；11、輕度宮頸裂傷修補術；12、宮頸息肉摘除術；13、外陰陰道下段裂傷修補及血腫挖除術；14、中婦產科手術目錄㈠一級手術1、IUD放置術及取出術2、人工流產術3、清宮術、診刮術4、腹腔穿刺術（經后穹隆或經腹壁）5、輸卵管通液術6、前庭大腺囊腫造口或切除術7、前庭大腺膿腫切開引流術8、宮頸活檢及頸管搔刮術9、平產接生10、人工剝離胎盤術11、輕度宮頸裂傷修補術12、宮頸息肉摘除術13、外陰陰道下段裂傷修補及血腫挖除術14、中孕引產術15、胎頭吸引助產術16、雙胎平產接生17、子宮輸卵管碘油造影術18、內腔檢查㈡二級手術1、經腹輸卵管結扎術2、經腹輸卵管造口術、整形術3、經腹單純附件切除術或單純輸卵管切除術4、經腹卵巢囊腫剝除術5、經腹輸卵管吻合術6、粘膜下肌瘤經陰道切除術7、葡萄胎吸宮術（子宮＜孕3月大小）8、重度宮頸裂傷修補、陰道中上段裂傷修補及血腫挖除術9、異位妊娠及卵巢囊腫破裂的手術治療（保守性手術除外）10、卵巢腫瘤蒂扭轉及破裂的手術治療11、子宮穿孔修補術12、臀位助產術13、低位產鉗14、剖宮產15、無孔處女膜切開術16、后穹隆切開引流術17、宮頸LEEP術18、宮腔粘連分離術19、處女膜修補術20、產后清宮術21、宮頸內水囊引產術22、后裝容器置入術（常規計劃）23、重度宮頸裂修補（延及穹隆者）24、顯微鏡下輸卵管吻合術25、葡萄胎吸刮術（子宮≥孕3月大小）26、經腹子宮次全或全子宮切除術：擴大（筋膜外）全子宮切除術27、子宮肌瘤剔除術28、診療性腹腔鏡檢術29、診療性宮腔鏡檢術30、宮腔填塞術31、宮頸錐切術32、中孕引產術（有合并癥者）33、毀胎術34、臀牽引術35、軟產道畸形接生36、宮角契形切除術37、腹腔鏡下雙卵巢打孔術38、腹腔鏡下雙輸卵管結扎術㈢三級手術1、異位妊娠手術治療（伴有休克或保守手術者）2、會陰三度裂傷修補術3、疑難人流取環術4、急性子宮內翻復位術5、陰式子宮切除術6、陰道成形術7、診療性宮腔鏡檢治療手術8、簡樸生殖道瘺修補術9、宮頸內口環扎術10、腹膜外剖宮產術及有嚴重疊并癥或并發癥的剖宮產11、臍靜脈穿刺及羊水穿刺術12、子宮畸形矯正術13、盆底組織修復術（尿道懸吊等）14、取卵移植、選擇性減胎術15、產科子宮切除術16、畸形子宮吸宮取環術17、經陰道子宮內膜去除術（如宮內膜電切等）18、腹壁下動脈插管術19、后裝放療時的組織間插植及粒子植入術20、后裝容器置入術（復雜類型）21、脊髓腔化療藥品注射穿刺術22、單純外陰切除術23、子宮脫垂矯治術及陰道前后壁修補術24、卵巢移位術25、雙胎難產接生26、子宮破裂的手術治療27、早期胎膜修補術28、腹腔鏡下附件切除術29、腹腔鏡下子宮全切30、腹腔鏡下輸卵管整形術31、腹腔鏡下筋膜內子宮切除術32、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術33、盆腔異位病灶去除術34、全盆腔重建術35、前盆腔重建術36、后盆腔重建術37、TVT-O（尿道中段懸吊術）㈣四級手術1、復雜子宮全切術2、廣泛性盆腹腔粘連的不定型手術3、復雜生殖器瘺修補術