外二科

品管圈成果報告

—提升護理文書書寫質量2023.8.3成立品管圈小組，一起學習品管圈有關知識，投票選舉輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽為了愈加好地落實優質服務，外二科召開品管圈第一次會議輔導員圈長我們的圈組員圈名及圈徽的選定圈名意義同心圈外二科全體醫護人員的同心合力，共同進步。圈徽的意義神經元代表神經外科?體現了我們以病人為中心，把患者放到我們每位醫護人員的心里一雙手：對病人，我們用勤勞智慧的雙手盡心庇護；對同事我們伸出援助之手，團結一致，共同進步階段一主題選定階段（2023.8.10-2023.8.16）2023年8月外二科QCC主題選定2023年8月外二科QCC主題選定注：以評分進行主題評論，共7人參加選題過程，票選分數：5分最高、3分一般、1分最低，第一順位為此次活動主題。主題選定理由對患者而言對同仁而言對醫院而言正確及時的統計病情，有利于醫生對患者病情的判斷可迅速提升個層級護士正確書寫護理文書的質量降低二甲評審的單薄環節，還能夠防止因護理文書書寫不當而引起的醫療糾紛階段二擬定活動計劃書（2023.8.17-2023.8.30）活動擬定計劃PDCA階段三現狀把握（2023.9.1-2023.10.18）書寫流程圖書寫文書結束yesNONOyes檢驗改善檢驗醫院護理文書考核原則醫院護理文書考核原則醫院護理文書考核原則改善前查檢列表

經過11月到12月期間，總共調查三次，共調查病歷120份。查檢數據總匯

護理文書改善前柏拉圖何為改善要點：柏拉圖80/20，合計達成80時，之前的項目則為改善要點。需改善的目的如下:

1、健康教育不合理2、血壓錯記、漏記3、護理統計不簡潔4、主訴統計錯誤階段四目的設定（2023.10.19-2023.10.25）

圈能力改善值目的設定現狀值=平均次數=24.98圈能力=63.5改善要點=來自柏拉圖合計百分比=85%目的值=現狀值-（現狀值×改善要點×圈能力）

=24.98-【24.98×85%×63.5%】=11.5

增幅=（現狀值-目的值）/現狀值×100%=（24.98-11.5）/24.98×100%=54%目的設定柱狀圖2023/10/10階段五原因分析（2023.10.26-2023.11.8）護士原因年輕護士責任心不強對病情評估不全方面內容缺乏針對性書寫原因直接使用模板不善于利用專業術語健康教育不合理年輕護士專科知識培訓不全方面護士長監管不到位護士書寫力不夠錯誤次數未納入績效扣分管理原因其他原因一、健康教育不合理魚骨圖專科知識缺乏書寫馬虎質控護士質控次數不夠人員編制不足，缺乏實施健康教育的時間健康教育不合理評價表健康教育不合理（要因分析柏拉圖）根據80/20原則，選定排名前4的為要因。健康教育不合理主要原因有：1、專科知識缺乏2、對年輕護士專科知識培訓不全方面3、對病情評估不全方面4、質控次數不夠階段六對策擬定（2023.11.9-2023.11.22）對策擬定問題要因對策方案評價提案人實施計劃負責人備注可行性經濟性效益性得分選定健康教育不合理專科知識缺乏科室進行業務學習403030100執行羅申申2015.11.23-2016.1.3溫秀平增加各個病種的健康教育模板22242066溫西娜2015.11.23-2016.1.3對病情評估不全面管床護士每天進行病情詢問30302080龔彥妮熟悉各個藥物的副作用40302494執行溫秀平質控次數不夠增加質控次數424030112執行溫西娜2015.11.23-2016.1.3溫秀平護士長每周檢查22242066溫秀平溫秀平年輕護士專科知識培訓不全面安排新護士理論學習40302494執行嚴小平2015.11.23-2016.1.3溫秀平科室專科病例做成教材20222264王名洋對策擬定階段七對策實施與檢討（2023.11.23-2023.1.3）對策實施一

PDAC對策實施二

PDAC對策實施三PDAC對策實施四

PDAC階段八效果確認（2023.1.11-2023.1.24）效果確認經過9月到10月期間，總共調查三次，共調查病歷126份。效果確認無形成果2023/10/10活動前后無形成果

階段九原則化（2023.1.25-2023.2.7）1、新進人員到崗2、護理部崗前培訓3、科室理論、操作培訓4、電腦操作培訓5、白班、夜班工作培訓6、考核7、新進人員上崗不合格合格階段十檢討與改善（2023.2.8-2023.2.21）檢討與改善把改善過程做全盤性的反省/評價明確殘留的問題或新發生的問題把今后的計劃詳細整頓出來定時檢驗追蹤原則化措施的遵守情況定時核查是否有維持預期的效果檢討與改善2023/10/10體會經過開展品管圈活動，不但提升了自己的組