第24頁(yè)共24頁(yè)醫(yī)院農(nóng)合?醫(yī)保管理?辦公室工?作制度?職工醫(yī)保?定點(diǎn)醫(yī)院?管理協(xié)議?要求1?.患者在?辦理入院?后，經(jīng)治?醫(yī)生、護(hù)?士有義務(wù)?主動(dòng)詢問(wèn)?患者的參?保類別（?城鎮(zhèn)職工?醫(yī)保、城?鎮(zhèn)居民醫(yī)?保），認(rèn)?真核對(duì)《?醫(yī)療保險(xiǎn)?證》和醫(yī)?療卡，按?規(guī)定填寫(xiě)?《醫(yī)保病?人住院認(rèn)?定卡》。?凡發(fā)現(xiàn)就?診者所持?醫(yī)療保險(xiǎn)?證、醫(yī)療?卡與其身?份資料不?相符時(shí)，?應(yīng)及時(shí)通?知院醫(yī)保?辦。參保?病人住院?當(dāng)天登記?，實(shí)行醫(yī)?保網(wǎng)絡(luò)系?統(tǒng)實(shí)時(shí)在?線，特殊?情況不得?超過(guò)三天?（節(jié)假日?順延），?否則社保?中心將按?掛牌住院?對(duì)待。參?保人員欠?繳保費(fèi)，?須全額收?費(fèi)，但應(yīng)?按醫(yī)保人?員管理。?2.住?院醫(yī)師應(yīng)?按阿壩州?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)統(tǒng)籌?基金支付?范圍的要?求，收治?參保人員?住院。同?時(shí)遵照所?患主要疾?病與科室?業(yè)務(wù)相對(duì)?應(yīng)的原則?；否則統(tǒng)?籌基金不?予支付。?確因病情?需要必須?提供醫(yī)療?保險(xiǎn)支付?范圍以外?的服務(wù)時(shí)?，需向患?者本人或?其家屬解?釋清楚，?征得同意?并簽字后?方可提供?，費(fèi)用較?高的自費(fèi)?項(xiàng)目須在?病歷中記?錄理由。?參保人員?住超標(biāo)準(zhǔn)?床位，其?超標(biāo)準(zhǔn)部?分屬自費(fèi)?項(xiàng)目，應(yīng)?征得病人?或其家屬?同意并簽?字，否則?，患者有?權(quán)拒付相?關(guān)費(fèi)用。?費(fèi)用較高?的自費(fèi)服?務(wù)項(xiàng)目須?在病歷中?記錄理由?。不得將?可以在門?診治療的?病人收治?住院。?3.嚴(yán)格?執(zhí)行衛(wèi)生?部頒發(fā)的?《處方管?理辦法》?、《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》以?及其它臨?床診療規(guī)?范。根據(jù)?州人社醫(yī)?療相關(guān)文?件規(guī)定，?醫(yī)生開(kāi)具?西藥處方?須符合西?醫(yī)基本診?治原則，?開(kāi)具中成?藥處方須?遵循中醫(yī)?辯證施治?原則和理?法方藥，?對(duì)于每一?最小分類?下的同類?藥品原則?上不宜疊?加使用。?按西醫(yī)診?斷不得開(kāi)?具中成藥?，按中醫(yī)?診斷不醫(yī)?院醫(yī)保新?農(nóng)合管理?制度得開(kāi)?具西藥。?對(duì)住院參?保病人的?主要用藥?，應(yīng)在病?程記錄中?明確記載?使用理由?。住院參?保人員使?用自費(fèi)藥?品和自費(fèi)?診療項(xiàng)目?，均應(yīng)控?制在住院?總費(fèi)用的?____?%以內(nèi)。?4.按?規(guī)定完善?有關(guān)醫(yī)療?文書(shū)，各?種檢驗(yàn)（?檢查）報(bào)?告單應(yīng)由?檢驗(yàn)（檢?查）者親?筆簽名，?否則視為?無(wú)效報(bào)告?，復(fù)印件?無(wú)效。住?院病歷中?應(yīng)如實(shí)填?寫(xiě)包括患?者參保單?位、通訊?地址、聯(lián)?系電話等?基本情況?。費(fèi)用較?高的檢查?、主要治?療及手術(shù)?等應(yīng)及時(shí)?在病歷中?記錄并分?析，單價(jià)?在___?_元以上?的體內(nèi)植?入材料應(yīng)?在手術(shù)記?錄單上粘?貼該材料?的條形碼?。5.?嚴(yán)格控制?大型檢查?適應(yīng)癥，?單項(xiàng)費(fèi)用?在___?_元以上?的檢查，?實(shí)行嚴(yán)格?的院內(nèi)審?批手續(xù)，?由科室主?要負(fù)責(zé)人?、醫(yī)保負(fù)?責(zé)人審批?。病程記?錄中應(yīng)明?確記載使?用理由、?檢查目的?和結(jié)果分?析，否則?視為不合?理檢查。?6.出?院患者應(yīng)?在其離開(kāi)?醫(yī)院的當(dāng)?日辦理網(wǎng)?上出院結(jié)?算手續(xù)。?不得以節(jié)?假日、雙?休日等理?由延長(zhǎng)達(dá)?到出院標(biāo)?準(zhǔn)的患者?住院時(shí)間?，不得誘?導(dǎo)參保人?員延長(zhǎng)住?院時(shí)間，?不得強(qiáng)行?讓未達(dá)到?臨床治愈?標(biāo)準(zhǔn)的參?保人員出?院，不得?以費(fèi)用限?額等理由?讓未達(dá)到?臨床治愈?標(biāo)準(zhǔn)的患?者出院。?未及時(shí)辦?理出院的?視同掛床?。因病情?需要須轉(zhuǎn)?往上級(jí)醫(yī)?院的參保?患者，應(yīng)?開(kāi)具轉(zhuǎn)院?單，并在?病人離開(kāi)?本院的同?時(shí)為其辦?理網(wǎng)上轉(zhuǎn)?診手續(xù)。?未按規(guī)定?及時(shí)辦理?病人網(wǎng)上?轉(zhuǎn)院登記?手續(xù)所造?成的病人?個(gè)人負(fù)擔(dān)?增加部分?由相關(guān)人?員負(fù)擔(dān)。?出院帶藥?應(yīng)與住院?疾病直接?相關(guān)，一?般不超過(guò)?____?天量，藥?物不超過(guò)?____?種，同類?藥物不超?過(guò)___?_種，出?院不允醫(yī)?院醫(yī)保新?農(nóng)合管理?制度許帶?注射劑。?超出上述?約定的相?關(guān)費(fèi)用統(tǒng)?籌基金不?予負(fù)擔(dān)。?7.自?____?年___?_月__?__日起?，意外傷?害所發(fā)生?的醫(yī)療費(fèi)?用，納入?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)統(tǒng)籌?基金支付?，但下列?醫(yī)療費(fèi)不?納入支付?范圍：?（一）應(yīng)?當(dāng)從工傷?保險(xiǎn)基金?中支付的?；（二?）應(yīng)當(dāng)由?第三人負(fù)?擔(dān)的；?（三）應(yīng)?當(dāng)由公共?衛(wèi)生負(fù)擔(dān)?的。8?.城鎮(zhèn)職?工和城鎮(zhèn)?居民普通?住院醫(yī)療?費(fèi)，按年?度人均_?___元?醫(yī)療費(fèi)定?額標(biāo)準(zhǔn)，?單病種不?計(jì)入年度?定額標(biāo)準(zhǔn)?計(jì)算。參?保人員在?門診就醫(yī)?，應(yīng)允許?其持本醫(yī)?療機(jī)構(gòu)醫(yī)?務(wù)人員所?開(kāi)處方到?定點(diǎn)零售?藥店購(gòu)藥?。醫(yī)保?、城鎮(zhèn)居?民外轉(zhuǎn)檢?查操作流?程為明?確外轉(zhuǎn)檢?查審批報(bào)?銷流程，?避免醫(yī)患?矛盾，凡?我院收治?的城鎮(zhèn)職?工醫(yī)保患?者，居民?醫(yī)保患者?，住院期?間因限于?本院設(shè)備?條件需處?出檢查，?經(jīng)治醫(yī)生?、護(hù)士按?以下工作?流程操作?：經(jīng)治?醫(yī)生下醫(yī)?囑，填寫(xiě)?特檢審批?單↓醫(yī)?務(wù)科審批?（休息情?況下由醫(yī)?保辦主任?代批）↓?外出檢查?↓護(hù)士?執(zhí)行醫(yī)囑?，記帳并?在發(fā)票背?面蓋記賬?章↓經(jīng)?辦護(hù)士將?發(fā)票、特?檢審批單?交醫(yī)保辦?登記備案?↓經(jīng)辦?護(hù)士將發(fā)?票轉(zhuǎn)交患?者本人（?或家屬）?，并告知?患者憑記?賬發(fā)票作?為患者領(lǐng)?款憑據(jù)，?記賬發(fā)票?丟失院部?不予退款?。報(bào)銷?款項(xiàng)到賬?后，醫(yī)保?辦負(fù)責(zé)通?知患者到?財(cái)務(wù)科領(lǐng)?款注：?1、外轉(zhuǎn)?檢查項(xiàng)目?需記入該?患者在我?院發(fā)生的?費(fèi)用賬內(nèi)?，便于報(bào)?銷。2?、凡各科?室醫(yī)師因?未下醫(yī)囑?、漏記醫(yī)?囑及經(jīng)辦?人員未按?以上流程?操作造成?的醫(yī)患糾?紛按責(zé)任?劃分由相?關(guān)經(jīng)辦人?員承擔(dān)經(jīng)?濟(jì)責(zé)任。?醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合?管理制度?醫(yī)保、新?農(nóng)合扣款?問(wèn)題管理?方案自?我院取得?醫(yī)保、新?農(nóng)合定點(diǎn)?醫(yī)院資格?以來(lái)，多?數(shù)醫(yī)護(hù)工?作者對(duì)相?關(guān)政策的?學(xué)習(xí)、宣?傳、執(zhí)行?、運(yùn)用等?方面工作?都能較好?地完成。?差錯(cuò)率逐?年下降，?贏得了周?邊百姓的?認(rèn)可，為?更好地服?務(wù)患者，?提供優(yōu)質(zhì)?、平價(jià)的?醫(yī)療服務(wù)?，明確政?策運(yùn)用過(guò)?程中扣款?責(zé)任的劃?分問(wèn)題，?杜絕和減?少院方的?經(jīng)濟(jì)損失?，切實(shí)體?現(xiàn)院部逐?級(jí)管理政?策，特制?訂以下管?理方案。?一、醫(yī)?保、新農(nóng)?合政策培?訓(xùn)要求?醫(yī)護(hù)人員?對(duì)醫(yī)保、?新農(nóng)合政?策的熟練?掌握程度?，是執(zhí)行?相關(guān)政策?規(guī)范化、?合理化的?前提。對(duì)?政策執(zhí)行?力的落實(shí)?、告知，?是保證患?者權(quán)益的?必備職能?和義務(wù)所?在。1?、主管我?院醫(yī)保、?農(nóng)合工作?的醫(yī)農(nóng)辦?，有責(zé)任?將上級(jí)下?發(fā)的文件?精神第一?時(shí)間以書(shū)?面形式組?織臨床醫(yī)?生、科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)、相關(guān)?人員進(jìn)行?系統(tǒng)培訓(xùn)?。參加培?訓(xùn)人員必?須按時(shí)學(xué)?習(xí)，不得?以任何理?由無(wú)故缺?席，醫(yī)農(nóng)?辦有義務(wù)?對(duì)院部人?員、患者?進(jìn)行政策?的宣傳解?釋工作，?有權(quán)利對(duì)?臨床工作?人員在日?常執(zhí)行政?策過(guò)程中?不到位的?現(xiàn)象進(jìn)行?現(xiàn)場(chǎng)檢查?指正，提?出整改方?案，違規(guī)?人員應(yīng)及?時(shí)改正。?2、醫(yī)?農(nóng)辦至少?每季度對(duì)?相關(guān)人員?進(jìn)行一次?政策強(qiáng)化?培訓(xùn)，科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)有義?務(wù)經(jīng)常對(duì)?本科室成?員進(jìn)行新?舊政策培?訓(xùn)、做好?新進(jìn)同事?政策帶教?工作，做?到有內(nèi)容?、有記錄?、有簽字?、有反饋?，以避免?政策缺漏?，造成扣?款。3?、新政策?未及時(shí)對(duì)?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)?行培訓(xùn)引?發(fā)的扣款?由醫(yī)農(nóng)辦?負(fù)責(zé)。科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)對(duì)新?舊政策未?及時(shí)向科?室成員進(jìn)?行銜接培?訓(xùn)引發(fā)的?扣款由科?主任、護(hù)?士長(zhǎng)負(fù)責(zé)?。4、?未按規(guī)定?時(shí)間參加?醫(yī)保、農(nóng)?合政策培?訓(xùn)，在執(zhí)?行具體政?策過(guò)程中?發(fā)生扣款?的，由當(dāng)?事人全額?承擔(dān)經(jīng)濟(jì)?責(zé)任。?二、醫(yī)保?、農(nóng)合政?策運(yùn)行管?理1、?由于政策?突變?cè)斐?扣款的，?由院方負(fù)?責(zé)。2?、醫(yī)務(wù)科?、農(nóng)合辦?在初審病?歷過(guò)程中?發(fā)現(xiàn)的違?規(guī)行為要?及時(shí)給予?當(dāng)事人提?出改正意?見(jiàn)，當(dāng)事?人應(yīng)積極?配合糾正?。凡拒不?執(zhí)行整改?造成扣款?的，由當(dāng)?事人全額?承擔(dān)經(jīng)濟(jì)?責(zé)任。?3、經(jīng)手?轉(zhuǎn)賬護(hù)士?須在病人?出院前檢?查費(fèi)用賬?目的完整?性、合理?性因轉(zhuǎn)賬?問(wèn)題造成?扣款的，?由轉(zhuǎn)賬護(hù)?士負(fù)責(zé)。?4、醫(yī)?護(hù)人員有?責(zé)任按照?醫(yī)保、新?農(nóng)合相關(guān)?管理規(guī)定?做好參保?、參合人?員身份查?驗(yàn)，自費(fèi)?告知等工?作，向患?者宣傳解?釋相關(guān)政?策，以保?證我院醫(yī)?保、新農(nóng)?合工作的?順利開(kāi)展?。5、?我院醫(yī)農(nóng)?辦有權(quán)力?對(duì)全院的?參保、參?合患者住?院情況隨?時(shí)進(jìn)行管?理，由于?醫(yī)農(nóng)辦把?關(guān)不嚴(yán)，?未及時(shí)進(jìn)?行業(yè)務(wù)辦?理，造成?不能直補(bǔ)?由醫(yī)農(nóng)辦?工作人員?負(fù)責(zé)。?6、嚴(yán)格?執(zhí)行州物?價(jià)局下發(fā)?的藥品價(jià)?格政策管?理規(guī)定，?未按規(guī)定?執(zhí)行造成?扣款的由?相關(guān)人員?承擔(dān)經(jīng)濟(jì)?責(zé)任。?三、在執(zhí)?行以下醫(yī)?保、新農(nóng)?合政策中?違反相關(guān)?政策、制?度行為造?成扣款的?，由經(jīng)治?醫(yī)師全額?承擔(dān)經(jīng)濟(jì)?責(zé)任。醫(yī)?院醫(yī)保新?農(nóng)合管理?制度1?、在辦理?患者入院?時(shí)，經(jīng)治?醫(yī)師主動(dòng)?詢問(wèn)患者?的參保類?別，分類?進(jìn)行在院?管理，遵?循合理檢?查、合理?用藥原則?，告知住?院患者醫(yī)?保、新農(nóng)?合政策。?2、醫(yī)?務(wù)人員要?主動(dòng)向住?院患者解?釋、溝通?、把關(guān)政?策規(guī)定的?“降低住?院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)?定標(biāo)準(zhǔn)”?和“掛床?住院認(rèn)定?標(biāo)準(zhǔn)”的?管理要求?，不得違?反政策規(guī)?定私自收?治入院。?3、執(zhí)?行醫(yī)農(nóng)辦?下發(fā)的《?新農(nóng)合患?者外轉(zhuǎn)檢?查操作流?程》、《?醫(yī)保、城?鎮(zhèn)居民外?轉(zhuǎn)檢查操?作流程》?、《職工?醫(yī)保定點(diǎn)?醫(yī)院管理?協(xié)議要求?》等相關(guān)?政策；?4、違反?職工、居?民醫(yī)保單?病種限價(jià)?管理規(guī)定?，超出單?病種限價(jià)?部分不能?報(bào)銷的。?5、執(zhí)?行院部下?發(fā)的《四?川省病歷?書(shū)寫(xiě)基本?實(shí)施細(xì)則?》，在病?程記錄中?做到使用?藥品有指?征，檢查?結(jié)果有分?析。杜絕?由以下原?因造成扣?款：①?醫(yī)生口頭?下醫(yī)囑，?護(hù)士已執(zhí)?行，但病?歷無(wú)記載?；②無(wú)?適應(yīng)癥進(jìn)?行大型檢?查；③?書(shū)寫(xiě)不規(guī)?范，涂改?長(zhǎng)期或臨?時(shí)醫(yī)囑；?④醫(yī)生?下醫(yī)囑病?歷中無(wú)檢?查報(bào)告單?；⑤報(bào)?告單無(wú)檢?驗(yàn)（檢查?）者親筆?簽名未時(shí)?補(bǔ)充完整?的。6?、使用目?錄外藥品?、診療項(xiàng)?目，執(zhí)行?先填寫(xiě)自?費(fèi)項(xiàng)目告?知單患者?簽字后使?用原則，?以避免醫(yī)?患糾紛。?7、按?醫(yī)保農(nóng)合?政策規(guī)定?時(shí)間完成?參保、參?合患者三?級(jí)查驗(yàn)身?份確認(rèn)，?在病人入?院___?_小時(shí)內(nèi)?填寫(xiě)《意?外傷害傷?情確認(rèn)單?》上報(bào)上?級(jí)部門審?批。此?管理方案?自文件下?發(fā)之日起?執(zhí)行。?醫(yī)療保險(xiǎn)?科工作職?責(zé)1.?在分管院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負(fù)責(zé)本院?醫(yī)保管理?工作、制?定相應(yīng)的?管理制度?，并及時(shí)?匯報(bào)和進(jìn)?行總結(jié)；?2.檢?查臨床各?科室醫(yī)保?管理制度?的執(zhí)行情?況；對(duì)醫(yī)?保病人的?醫(yī)療收費(fèi)?，要嚴(yán)格?按照目錄?規(guī)定的醫(yī)?療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)執(zhí)行；?3.掌?握和了解?醫(yī)保病人?的出入院?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?醫(yī)保病人?的轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院條件?進(jìn)行審核?；4.?負(fù)責(zé)醫(yī)保?政策的宣?傳和解釋?工作；?5.負(fù)責(zé)?和縣醫(yī)保?中心進(jìn)行?每月醫(yī)療?費(fèi)用核對(duì)?工作；?6.努力?學(xué)習(xí)，刻?苦鉆研業(yè)?務(wù)，掌握?核算業(yè)務(wù)?，核算比?例及自費(fèi)?、自付項(xiàng)?目的范圍?，熟悉實(shí)?施方案和?各項(xiàng)制度?；7.?對(duì)待醫(yī)保?病員要做?到熱情微?笑服務(wù)；?8.完?成院領(lǐng)導(dǎo)?交辦的其?他工作。?.第四?篇：醫(yī)院?醫(yī)保新農(nóng)?合管理制?度一、入?院流程?1、首診?醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格掌握患?者入院標(biāo)?準(zhǔn)。外傷?患者需住?院治療的?，首診醫(yī)?師應(yīng)告知?患者或家?屬到醫(yī)保?、新農(nóng)合?結(jié)算中心?辦理審批?手續(xù)。?2、患者?住院時(shí)，?應(yīng)出示本?人醫(yī)保證?或合作醫(yī)?療證，首?診醫(yī)師認(rèn)?真核對(duì)，?在入院通?知單中標(biāo)?明患者身?份，經(jīng)住?院處辦理?住院手續(xù)?。3、?住院處辦?理住院手?續(xù)時(shí)，應(yīng)?確保入院?通知單、?病案首頁(yè)?中患者基?本資料與?證件相符?并對(duì)患者?身份作出?標(biāo)識(shí)，以?利于病房?管理。?4、入院?后，科室?根據(jù)患者?身份使用?不同顏色?的一覽卡?和床頭牌?。新農(nóng)合?患者還應(yīng)?填寫(xiě)身份?確認(rèn)書(shū)，?由護(hù)士長(zhǎng)?及主管醫(yī)?師簽名，?身份核驗(yàn)?書(shū)附于病?歷中。?二、住院?管理1?、貫徹因?病施治原?則，做到?合理檢查?、合理治?療、合理?用藥，嚴(yán)?格執(zhí)行山?東省基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?藥品目錄?、診療項(xiàng)?目、醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施?范圍和支?付標(biāo)準(zhǔn)、?新農(nóng)合藥?品目錄。?2、醫(yī)?保患者目?錄外藥品?費(fèi)用占藥?品總費(fèi)用?的比例應(yīng)?控制在_?___%?以下，新?農(nóng)合患者?目錄外藥?品費(fèi)用占?藥品總費(fèi)?用的比例?低于__?__%。?3、患?者住院期?間，收治?科室應(yīng)每?日為其發(fā)?放項(xiàng)日齊?全、內(nèi)容?完整的住?院費(fèi)用“?一日清單?”。4?、病歷記?錄及時(shí)、?準(zhǔn)確、完?整，各項(xiàng)?收費(fèi)在有?醫(yī)囑，檢?查報(bào)告單?收集齊全?，出院帶?藥符合規(guī)?定。5?、及時(shí)為?符合出院?條件的患?者辦理出?院手續(xù)，?為患者提?供結(jié)算所?需各種材?料，不得?出現(xiàn)掛床?住院現(xiàn)象?。三、?轉(zhuǎn)院管理?1、限?于技術(shù)和?設(shè)備條件?不能診治?的疾病或?不能確診?的患者，?由科室專?家進(jìn)行會(huì)?診，科室?主任同意?后，填寫(xiě)?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?審批表，?到醫(yī)保辦?登記備案?，經(jīng)醫(yī)保?、新農(nóng)合?管理機(jī)構(gòu)?審批后方?可轉(zhuǎn)院。?2、嚴(yán)?格掌握轉(zhuǎn)?院標(biāo)準(zhǔn)，?不得將不?符合條件?的患者轉(zhuǎn)?出，也不?得拒收下?級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)?診來(lái)的患?者。3?、患者自?行轉(zhuǎn)院后?，醫(yī)師不?得再補(bǔ)辦?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?審批表。?特殊情況?經(jīng)醫(yī)保、?新農(nóng)合管?理機(jī)構(gòu)批?準(zhǔn)后辦理?。醫(yī)院?農(nóng)合醫(yī)保?管理辦公?室工作制?度（二）?1、在?上級(jí)主管?部門及醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)的?指導(dǎo)下，?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行和積?極宣傳新?農(nóng)合、醫(yī)?保政策和?法規(guī)。?2、根據(jù)?新農(nóng)合、?醫(yī)保相關(guān)?部門的政?策法規(guī)要?求，制訂?我院新農(nóng)?合、醫(yī)療?保險(xiǎn)管理?工作的各?項(xiàng)規(guī)章制?度。按新?政策要求?，隨時(shí)調(diào)?整相關(guān)規(guī)?定。3?、認(rèn)真核?對(duì)農(nóng)合證?、醫(yī)療證?，及時(shí)辦?理有關(guān)住?院手續(xù)，?做到人證?相符，杜?絕冒名頂?替。對(duì)于?急癥先入?院的，在?____?小時(shí)內(nèi)補(bǔ)?辦相關(guān)住?院手續(xù)。?4、嚴(yán)?格審批轉(zhuǎn)?診制度；?把好新農(nóng)?合、醫(yī)保?病人的轉(zhuǎn)?診關(guān)，轉(zhuǎn)?診病人一?定要科主?任簽字，?主管院長(zhǎng)?審批后方?能轉(zhuǎn)出。?5、定?期下科室?了解新農(nóng)?合、醫(yī)保?病人的住?院、用藥?情況，嚴(yán)?格控制好?大型、重?復(fù)的檢查?和不合理?的用藥現(xiàn)?象。禁止?掛床住院?。6、?嚴(yán)格掌握?意外傷害?的納入范?圍，嚴(yán)禁?為交通事?故、醫(yī)療?事故、他?傷、犯罪?、酗酒、?吸毒、自?殺自殘等?不屬意外?傷害范圍?的病人辦?理審批手?續(xù)。屬意?外傷害住?院須填寫(xiě)?意外傷害?申報(bào)表，?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)縣農(nóng)合?、縣醫(yī)保?中心。?7、熱情?服務(wù)，周?到細(xì)致，?耐心向新?農(nóng)合及醫(yī)?保病人做?好宣傳解?釋工作，?為病人解?除疑慮。?8、支?持和配合?新農(nóng)合、?醫(yī)療保險(xiǎn)?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?的監(jiān)督檢?查工作，?并為之提?供方便，?不得以任?何理由拒?絕。9?、熟悉本?崗工作流?程，對(duì)業(yè)?務(wù)精益求?精，增強(qiáng)?為參合、?參保患者?服務(wù)能力?。醫(yī)院?農(nóng)合醫(yī)保?管理辦公?室工作制?度（三）?1、在?上級(jí)主管?部門及醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)的?指導(dǎo)下，?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行和積?極宣傳新?農(nóng)合、醫(yī)?保政策和?法規(guī)。?2、根據(jù)?新農(nóng)合、?醫(yī)保相關(guān)?部門的政?策法規(guī)要?求，制訂?我院新農(nóng)?合、醫(yī)療?保險(xiǎn)管理?工作的各?項(xiàng)規(guī)章制?度。按新?政策要求?，隨時(shí)調(diào)?整相關(guān)規(guī)?定。3?、認(rèn)真核?對(duì)農(nóng)合證?、醫(yī)療證?，及時(shí)辦?理有關(guān)住?院手續(xù)，?做到人證?相符，杜?絕冒名頂?替。對(duì)于?急癥先入?院的，在?____?小時(shí)內(nèi)補(bǔ)?辦相關(guān)住?院手續(xù)。?4、嚴(yán)?格審批轉(zhuǎn)?診制度；?把好新農(nóng)?合、醫(yī)保?病人的轉(zhuǎn)?診關(guān)，轉(zhuǎn)?診病人一?定要科主?任簽字，?主管院長(zhǎng)?審批后方?能轉(zhuǎn)出。?5、定?期下科室?了解新農(nóng)?合、醫(yī)保?病人的住?院、用藥?情況，嚴(yán)?格控制好?大型、重?復(fù)的檢查?和不合理?的用藥現(xiàn)?象。禁止?掛床住院?。6、?嚴(yán)格掌握?意外傷害?的納入范?圍，嚴(yán)禁?為交通事?故、醫(yī)療?事故、他?傷、犯罪?、酗酒、?吸毒、自?殺自殘等?不屬意外?傷害范圍?的病人辦?理審批手?續(xù)。屬意?外傷害住?院須填寫(xiě)?意外傷害?申報(bào)表，?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)縣農(nóng)合?、縣醫(yī)保?中心。?7、熱情?服務(wù)，周?到細(xì)致，?耐心向新?農(nóng)合及醫(yī)?保病人做?好宣傳解?釋工作，?為病人解?除疑慮。?8、支?持和配合?新農(nóng)合、?醫(yī)療保險(xiǎn)?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?的監(jiān)督檢?查工作，?并為之提?供方便，?不得以任?何理由拒?絕。9?、熟悉本?崗工作流?程，對(duì)業(yè)?務(wù)精益求?精，增強(qiáng)?為參合、?參保患者?服務(wù)能力?。醫(yī)院?農(nóng)合醫(yī)保?管理辦公?室工作制?度（四）?一、“?新農(nóng)合”?“醫(yī)保”?辦公室在?院領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院醫(yī)保?管理小組?領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)?展工作，?負(fù)責(zé)醫(yī)院?醫(yī)保工作?的日常事?務(wù)，切實(shí)?維護(hù)醫(yī)患?雙方的利?益，確保?醫(yī)保制度?的規(guī)范、?順利的實(shí)?施。二?、定期檢?查與平時(shí)?抽查相結(jié)?合，及時(shí)?處理醫(yī)保?服務(wù)工作?中的違規(guī)?違紀(jì)現(xiàn)象?，把醫(yī)農(nóng)?保服務(wù)納?入科室或?個(gè)人年度?考核，采?取獎(jiǎng)優(yōu)、?罰劣。并?根據(jù)違規(guī)?事情造成?的影響大?小，實(shí)行?一票否決?。三、?認(rèn)真學(xué)習(xí)?醫(yī)保及“?新農(nóng)合”?政策，加?強(qiáng)政策宣?傳，積極?營(yíng)造良好?的醫(yī)保氛?圍，設(shè)置?“醫(yī)療保?險(xiǎn)政策宣?傳欄”和?大病醫(yī)療?保險(xiǎn)投訴?箱”及時(shí)?刊出醫(yī)保?政策信息?動(dòng)向，注?重社會(huì)效?益和經(jīng)濟(jì)?效益雙豐?收。四?、加強(qiáng)與?縣醫(yī)保局?和縣“新?農(nóng)合”辦?公室的協(xié)?商溝通工?作，及時(shí)?傳達(dá)州上?相關(guān)文件?和信息動(dòng)?態(tài)，收集?上報(bào)醫(yī)農(nóng)?保病人的?想法和疑?惑，做到?讓政府滿?意、群眾?滿意、醫(yī)?院滿意。?五、嚴(yán)?格遵守茂?縣《城鎮(zhèn)?職工醫(yī)療?保險(xiǎn)制度?暫行辦法?》的各種?規(guī)定，明?確自已的?責(zé)任、權(quán)?利和義務(wù)?。六、?按醫(yī)保政?策規(guī)定，?認(rèn)真審核?參保人員?身份、年?度經(jīng)費(fèi)使?用情況，?深入臨床?了解醫(yī)保?患者的住?院治療情?況，協(xié)助?臨床科室?嚴(yán)格按醫(yī)?保規(guī)定進(jìn)?行診療。?七、嚴(yán)?格按醫(yī)保?政策規(guī)定?審批各種?特殊醫(yī)療?項(xiàng)目，堅(jiān)?持審核制?度，避免?并杜絕不?合理醫(yī)療?行為的發(fā)?生。八?、堅(jiān)持上?報(bào)制度，?及時(shí)向各?醫(yī)保中心?報(bào)送醫(yī)保?病人的各?種費(fèi)用及?報(bào)表資料?。九、?遵守醫(yī)院?的各項(xiàng)規(guī)?章制度，?認(rèn)真完成?醫(yī)院下達(dá)?的各項(xiàng)工?作指標(biāo)。?醫(yī)院農(nóng)?合醫(yī)保管?理辦公室?工作制度?（五）?l、在院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，盡職?盡責(zé)，廉?潔自律，?主動(dòng)地、?創(chuàng)造性地?開(kāi)展好新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療、?職工、城?鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險(xiǎn)等?工作的管?理、服務(wù)?監(jiān)督、指?導(dǎo)工作。?2、嚴(yán)?格掌握轉(zhuǎn)?診轉(zhuǎn)院標(biāo)?準(zhǔn)及指定?轉(zhuǎn)院定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，按規(guī)定?的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院程序認(rèn)?真把關(guān)，?并經(jīng)專家?會(huì)診后履?行審批手?續(xù)，并及?時(shí)做好登?記。3?、負(fù)責(zé)對(duì)?新增設(shè)藥?品、診療?項(xiàng)目的申?報(bào)和微機(jī)?相關(guān)診療?信息匹配?工作，及?時(shí)做好向?臨床醫(yī)護(hù)?人員通知?工作。?4、嚴(yán)格?執(zhí)行《新?合報(bào)銷管?理制度》?及《城鎮(zhèn)?職工基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?暫行辦法?____?》規(guī)定?5、定期?將新合基?金及醫(yī)保?基金運(yùn)行?和內(nèi)部核?算情況每?月上報(bào)主?管院長(zhǎng)。?6、建?立良好的?醫(yī)保、農(nóng)?合服務(wù)流?程，及時(shí)?向院里反?應(yīng)新農(nóng)合?、醫(yī)保運(yùn)?行過(guò)程中?出現(xiàn)的問(wèn)?題并及時(shí)?解決，確?保新農(nóng)合?、醫(yī)保服?務(wù)流程安?全暢通。?7、做?好新農(nóng)合?、醫(yī)保相?關(guān)資料和?醫(yī)院文件?的保管工?作。8?、協(xié)調(diào)好?與縣合管?辦、縣醫(yī)?保及有關(guān)?部門的各?項(xiàng)事宜。?醫(yī)院農(nóng)?合醫(yī)保管?理辦公室?工作制度?（六）?l、在院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，盡職?盡責(zé)，廉?潔自律，?主動(dòng)地、?創(chuàng)造性地?開(kāi)展好新?型農(nóng)村合?作醫(yī)療、?職工、城?鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險(xiǎn)等?工作的管?理、服務(wù)?監(jiān)督、指?導(dǎo)工作。?2、嚴(yán)?格掌握轉(zhuǎn)?診轉(zhuǎn)院標(biāo)?準(zhǔn)及指定?轉(zhuǎn)院定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，按規(guī)定?的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院程序認(rèn)?真把關(guān)，?并經(jīng)專家?會(huì)診后履?行審批手?續(xù)，并及?時(shí)做好登?記。3?、負(fù)責(zé)對(duì)?新增設(shè)藥?品、診療?項(xiàng)目的申?報(bào)和微機(jī)?相關(guān)診療?信息匹配?工作，及?時(shí)做好向?臨床醫(yī)護(hù)?人員通知?工作。?4、嚴(yán)格?執(zhí)行《新?合報(bào)銷管?理制度》?及《城鎮(zhèn)?職工基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?暫行辦法?____?》規(guī)定?5、定期?將新合基?金及醫(yī)保?基金運(yùn)行?和內(nèi)部核?算情況每?月上報(bào)主?管院長(zhǎng)。?6、建?立良好的?醫(yī)保、農(nóng)?合服務(wù)流?程，及時(shí)?向院里反?應(yīng)新農(nóng)合?、醫(yī)保運(yùn)?行過(guò)程中?出現(xiàn)的問(wèn)?題并及時(shí)?解決，確?保新農(nóng)合?、醫(yī)保服?務(wù)流程安?全暢通。?7、做?好新農(nóng)合?、醫(yī)保相?關(guān)資料和?醫(yī)___?_文件的?保管工作?。8、?協(xié)調(diào)好與?縣合管辦?、縣醫(yī)保?及有關(guān)部?門的各項(xiàng)?事宜。?醫(yī)院醫(yī)保?新農(nóng)合管?理制度?職工醫(yī)保?定點(diǎn)醫(yī)院?管理協(xié)議?要求1?.患者在?辦理入院?后，經(jīng)治?醫(yī)生、護(hù)?士有義務(wù)?主動(dòng)詢問(wèn)?患者的參?保類別（?城鎮(zhèn)職工?醫(yī)保、城?鎮(zhèn)居民醫(yī)?保），認(rèn)?真核對(duì)《?醫(yī)療保險(xiǎn)?證》和醫(yī)?療卡，按?規(guī)定填寫(xiě)?《醫(yī)保病?人住院認(rèn)?定卡》。?凡發(fā)現(xiàn)就?診者所持?醫(yī)療保險(xiǎn)?證、醫(yī)療?卡與其身?份資料不?相符時(shí)，?應(yīng)及時(shí)通?知院醫(yī)保?辦。參保?病人住院?當(dāng)天登記?，實(shí)行醫(yī)?保網(wǎng)絡(luò)系?統(tǒng)實(shí)時(shí)在?線，特殊?情況不得?超過(guò)三天?（節(jié)假日?順延），?否則社保?中心將按?掛牌住院?對(duì)待。參?保人員欠?繳保費(fèi)，?須全額收?費(fèi)，但應(yīng)?按醫(yī)保人?員管理。?2.住?院醫(yī)師應(yīng)?按阿壩州?城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)統(tǒng)籌?基金支付?范圍的要?求，收治?參保人員?住院。同?時(shí)遵照所?患主要疾?病與科室?業(yè)務(wù)相對(duì)?應(yīng)的原則?；否則統(tǒng)?籌基金不?予支付。?確因病情?需要必須?提供醫(yī)療?保險(xiǎn)支付?范圍以外?的服務(wù)時(shí)?，需向患?者本人或?其家屬解?釋清楚，?征得同意?并簽字后?方可提供?，費(fèi)用較?高的自費(fèi)?項(xiàng)目須在?病歷中記?錄理由。?參保人員?住超標(biāo)準(zhǔn)?床位，其?超標(biāo)準(zhǔn)部?分屬自費(fèi)?項(xiàng)目，應(yīng)?征得病人?或其家屬?同意并簽?字，否則?，患者有?權(quán)拒付相?關(guān)費(fèi)用。?費(fèi)用較高?的自費(fèi)服?務(wù)項(xiàng)目須?在病歷中?記錄理由?。不得將?可以在門?診治療的?病人收治?住院。?3.嚴(yán)格?執(zhí)行__?__部頒?發(fā)的《處?方管理辦?法》、《?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則?》以及其?它臨床診?療規(guī)范。?根據(jù)州人?社醫(yī)療相?關(guān)文件規(guī)?定，醫(yī)生?開(kāi)具西藥?處方須符?合西醫(yī)基?本診治原?則，開(kāi)具?中成藥處?方須遵循?中醫(yī)辯證?施治原則?和理法方?藥，對(duì)于?每一最小?分類下的?同類藥品?原則上不?宜疊加使?用。按西?醫(yī)診斷不?得開(kāi)具中?成藥，按?中醫(yī)診斷?不醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合?管理制度?得開(kāi)具西?藥。對(duì)住?院參保病?人的主要?用藥，應(yīng)?在病程記?錄中明確?記載使用?理由。住?院參保人?員使用自?費(fèi)藥品和?自費(fèi)診療?項(xiàng)目，均?應(yīng)控制在?住院總費(fèi)?用的__?__%以?內(nèi)。4?.按規(guī)定?完善有關(guān)?醫(yī)療文書(shū)?，各種檢?驗(yàn)（檢查?）報(bào)告單?應(yīng)由檢驗(yàn)?（檢查）?者親筆簽?名，否則?視為無(wú)效?報(bào)告，復(fù)?印件無(wú)效?。住院病?歷中應(yīng)如?實(shí)填寫(xiě)包?括患者參?保單位、?通訊地址?、聯(lián)系電?話等基本?情況。費(fèi)?用較高的?檢查、主?要治療及?手術(shù)等應(yīng)?及時(shí)在病?歷中記錄?并分析，?單價(jià)在_?___元?以上的體?內(nèi)植入材?料應(yīng)在手?術(shù)記錄單?上粘貼該?材料的條?形碼。?5.嚴(yán)格?控制大型?檢查適應(yīng)?癥，單項(xiàng)?費(fèi)用在_?___元?以上的檢?查，實(shí)行?嚴(yán)格的院?內(nèi)審批手?續(xù)，由科?室主要負(fù)?責(zé)人、醫(yī)?保負(fù)責(zé)人?審批。病?程記錄中?應(yīng)明確記?載使用理?由、檢查?目的和結(jié)?果分析，?否則視為?不合理檢?查。6?.出院患?者應(yīng)在其?離開(kāi)醫(yī)院?的當(dāng)日辦?理網(wǎng)上出?院結(jié)算手?續(xù)。不得?以節(jié)假日?、雙休日?等理由延?長(zhǎng)達(dá)到出?院標(biāo)準(zhǔn)的?患者住院?時(shí)間，不?得誘導(dǎo)參?保人員延?長(zhǎng)住院時(shí)?間，不得?強(qiáng)行讓未?達(dá)到臨床?治愈標(biāo)準(zhǔn)?的參保人?員出院，?不得以費(fèi)?用限額等?理由讓未?達(dá)到臨床?治愈標(biāo)準(zhǔn)?的患者出?院。未及?時(shí)辦理出?院的視同?掛床。因?病情需要?須轉(zhuǎn)往上?級(jí)醫(yī)院的?參保患者?，應(yīng)開(kāi)具?轉(zhuǎn)院?jiǎn)危?并在病人?離開(kāi)本院?的同時(shí)為?其辦理網(wǎng)?上轉(zhuǎn)診手?續(xù)。未按?規(guī)定及時(shí)?辦理病人?網(wǎng)上轉(zhuǎn)院?登記手續(xù)?所造成的?病人個(gè)人?負(fù)擔(dān)增加?部分由相?關(guān)人員負(fù)?擔(dān)。出院?帶藥應(yīng)與?住院疾病?直接相關(guān)?，一般不?超過(guò)__?__天量?，藥物不?超過(guò)__?__種，?同類藥物?不超過(guò)_?___種?，出院不?允醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合?管理制度?許帶注射?劑。超出?上述約定?的相關(guān)費(fèi)?用統(tǒng)籌基?金不予負(fù)?擔(dān)。7?.自__?__年_?___月?____?日起，意?外傷害所?發(fā)生的醫(yī)?療費(fèi)用，?納入基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?統(tǒng)籌基金?支付，但?下列醫(yī)療?費(fèi)不納入?支付范圍?：（一?）應(yīng)當(dāng)從?工傷保險(xiǎn)?基金中支?付的；?（二）應(yīng)?當(dāng)由第三?人負(fù)擔(dān)的?；（三?）應(yīng)當(dāng)由?公共衛(wèi)生?負(fù)擔(dān)的。?8.城?鎮(zhèn)職工和?城鎮(zhèn)居民?普通住院?醫(yī)療費(fèi)，?按年度人?均___?_元醫(yī)療?費(fèi)定額標(biāo)?準(zhǔn)，單病?種不計(jì)入?年度定額?標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?。參保人?員在門診?就醫(yī)，應(yīng)?允許其持?本醫(yī)療機(jī)?構(gòu)醫(yī)務(wù)人?員所開(kāi)處?方到定點(diǎn)?零售藥店?購(gòu)藥。?醫(yī)保、城?鎮(zhèn)居民外?轉(zhuǎn)檢查操?作流程?為明確外?轉(zhuǎn)檢查審?批報(bào)銷流?程，避免?醫(yī)患矛盾?，凡我院?收治的城?鎮(zhèn)職工醫(yī)?保患者，?居民醫(yī)保?患者，住?院期間因?限于本院?設(shè)備條件?需處出檢?查，經(jīng)治?醫(yī)生、護(hù)?士按以下?工作流程?操作：?經(jīng)治醫(yī)生?下醫(yī)囑，?填寫(xiě)特檢?審批單↓?醫(yī)務(wù)科?審批（休?息情況下?由醫(yī)保辦?主任代批?）↓外出?檢查↓?護(hù)士執(zhí)行?醫(yī)囑，記?帳并在_?___背?面蓋記賬?章↓經(jīng)?辦護(hù)士將?____?、特檢審?批單交醫(yī)?保辦登記?備案↓?經(jīng)辦護(hù)士?將___?_轉(zhuǎn)交患?者本人（?或家屬）?，并告知?患者憑記?賬___?_作為患?者領(lǐng)款憑?據(jù)，記賬?____?丟失院部?不予退款?。報(bào)銷?款項(xiàng)到賬?后，醫(yī)保?辦負(fù)責(zé)通?知患者到?財(cái)務(wù)科領(lǐng)?款注：?1、外轉(zhuǎn)?檢查項(xiàng)目?需記入該?患者在我?院發(fā)生的?費(fèi)用賬內(nèi)?，便于報(bào)?銷。2?、凡各科?室醫(yī)師因?未下醫(yī)囑?、漏記醫(yī)?囑及經(jīng)辦?人員未按?以上流程?操作造成?的醫(yī)患糾?紛按責(zé)任?劃分由相?關(guān)經(jīng)辦人?員承擔(dān)經(jīng)?濟(jì)責(zé)任。?醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合?管理制度?醫(yī)保、新?農(nóng)合扣款?問(wèn)題管理?方案自?我院取得?醫(yī)保、新?農(nóng)合定點(diǎn)?醫(yī)院資格?以來(lái)，多?數(shù)醫(yī)護(hù)工?作者對(duì)相?關(guān)政策的?學(xué)習(xí)、宣?傳、執(zhí)行?、運(yùn)用等?方面工作?都能較好?地完成。?差錯(cuò)率逐?年下降，?贏得了周?邊百姓的?認(rèn)可，為?更好地服?務(wù)患者，?提供優(yōu)質(zhì)?、平價(jià)的?醫(yī)療服務(wù)?，明確政?策運(yùn)用過(guò)?程中扣款?責(zé)任的劃?分問(wèn)題，?杜絕和減?少院方的?經(jīng)濟(jì)損失?，切實(shí)體?現(xiàn)院部逐?級(jí)管理政?策，特制?訂以下管?理方案。?一、醫(yī)?保、新農(nóng)?合政策培?訓(xùn)要求?醫(yī)護(hù)人員?對(duì)醫(yī)保、?新農(nóng)合政?策的熟練?掌握程度?，是執(zhí)行?相關(guān)政策?規(guī)范化、?合理化的?前提。對(duì)?政策執(zhí)行?力的落實(shí)?、告知，?是保證患?者權(quán)益的?必備職能?和義務(wù)所?在。1?、主管我?院醫(yī)保、?農(nóng)合工作?的醫(yī)農(nóng)辦?，有責(zé)任?將上級(jí)下?發(fā)的文件?精神第一?時(shí)間以書(shū)?面形式_?___臨?床醫(yī)生、?科主任、?護(hù)士長(zhǎng)、?相關(guān)人員?進(jìn)行系統(tǒng)?培訓(xùn)。參?加培訓(xùn)人?員必須按?時(shí)學(xué)習(xí)，?不得以任?何理由無(wú)?故缺席，?醫(yī)農(nóng)辦有?義務(wù)對(duì)院?部人員、?患者進(jìn)行?政策的宣?傳解釋工?作，有權(quán)?利對(duì)臨床?工作人員?在日常執(zhí)?行政策過(guò)?程中不到?位的現(xiàn)象?進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)?檢查指正?，提出整?改方案，?違規(guī)人員?應(yīng)及時(shí)改?正。2?、醫(yī)農(nóng)辦?至少每季?度對(duì)相關(guān)?人員進(jìn)行?一次政策?強(qiáng)化培訓(xùn)?，科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?有義務(wù)經(jīng)?常對(duì)本科?室成員進(jìn)?行新舊政?策培訓(xùn)、?做好新進(jìn)?同事政策?帶教工作?，做到有?內(nèi)容、有?記錄、有?簽字、有?反饋，以?避免政策?缺漏，造?成扣款。?3、新?政策未及?時(shí)對(duì)科主?任、護(hù)士?長(zhǎng)進(jìn)行培?訓(xùn)引發(fā)的?扣款由醫(yī)?農(nóng)辦負(fù)責(zé)?。科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?對(duì)新舊政?策未及時(shí)?向科室成?員進(jìn)行銜?接培訓(xùn)引?發(fā)的扣款?由科主任?、護(hù)士長(zhǎng)?負(fù)責(zé)。?4、未按?規(guī)定時(shí)間?參加醫(yī)保?、農(nóng)合政?策培訓(xùn)，?在執(zhí)行具?體政策過(guò)?程中發(fā)生?扣款的，?由當(dāng)事人?全額承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)責(zé)任?。二、?醫(yī)保、農(nóng)?合政策運(yùn)?行管理?1、由于?政策突變?造成扣款?的，由院?方負(fù)責(zé)。?2、醫(yī)?務(wù)科、農(nóng)?合辦在初?審病歷過(guò)?程中發(fā)現(xiàn)?的違規(guī)行?為要及時(shí)?給予當(dāng)事?人提出改?正意見(jiàn)，?當(dāng)事人應(yīng)?積極配合?糾正。凡?拒不執(zhí)行?整改造成?扣款的，?由當(dāng)事人?全額承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)責(zé)任?。3、?經(jīng)手轉(zhuǎn)賬?護(hù)士須在?病人出院?前檢查費(fèi)?用賬目的?完整性、?合理性因?轉(zhuǎn)賬問(wèn)題?造成扣款?的，由轉(zhuǎn)?賬護(hù)士負(fù)?責(zé)。4?、醫(yī)護(hù)人?員有責(zé)任?按照醫(yī)保?、新農(nóng)合?相關(guān)管理?規(guī)定做好?參保、參?合人員身?份查驗(yàn)，?自費(fèi)告知?等工作，?向患者宣?傳解釋相?關(guān)政策，?以保證我?院醫(yī)保、?新農(nóng)合工?作的順利?開(kāi)展。?5、我院?醫(yī)農(nóng)辦有?權(quán)力對(duì)全?院的參保?、參合患?者住院情?況隨時(shí)進(jìn)?行管理，?由于醫(yī)農(nóng)?辦把關(guān)不?嚴(yán)，未及?時(shí)進(jìn)行業(yè)?務(wù)辦理，?造成不能?直補(bǔ)由醫(yī)?農(nóng)辦工作?人員負(fù)責(zé)?。6、?嚴(yán)格執(zhí)行?州物價(jià)局?下發(fā)的藥?品價(jià)格政?策管理規(guī)?定，未按?規(guī)定執(zhí)行?造成扣款?的由相關(guān)?人員承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)責(zé)任?。三、?在執(zhí)行以?下醫(yī)保、?新農(nóng)合政?策中違反?相關(guān)政策?、制度行?為造成扣?款的，由?經(jīng)治醫(yī)師?全額承擔(dān)?經(jīng)濟(jì)責(zé)任?。醫(yī)院醫(yī)?保新農(nóng)合?管理制度?1、在?辦理患者?入院時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師?主動(dòng)詢問(wèn)?患者的參?保類別，?分類進(jìn)行?在院管理?，遵循合?理檢查、?合理用藥?原則，告?知住院患?者醫(yī)保、?新農(nóng)合政?策。2?、醫(yī)務(wù)人?員要主動(dòng)?向住院患?者解釋、?溝通、把?關(guān)政策規(guī)?定的“降?低住院標(biāo)?準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)?準(zhǔn)”和“?掛床住院?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?”的管理?要求，不?得違反政?策規(guī)定私?自收治入?院。3?、執(zhí)行醫(yī)?農(nóng)辦下發(fā)?的《新農(nóng)?合患者外?轉(zhuǎn)檢查操?作流程》?、《醫(yī)保?、城鎮(zhèn)居?民外轉(zhuǎn)檢?查操作流?程》、《?職工醫(yī)保?定點(diǎn)醫(yī)院?管理協(xié)議?要求》等?相關(guān)政策?；4、?違反職工?、居民醫(yī)?保單病種?限價(jià)管理?規(guī)定，超?出單病種?限價(jià)部分?不能報(bào)銷?的。5?、執(zhí)行院?部下發(fā)的?《___?_省病歷?書(shū)寫(xiě)基本?實(shí)施細(xì)則?》，在病?程記錄中?做到使用?藥品有指?征，檢查?結(jié)果有分?析。杜絕?由以下原?因造成扣?款：①?醫(yī)生口頭?下醫(yī)囑，?護(hù)士已執(zhí)?行，但病?歷無(wú)記載?；②無(wú)?適應(yīng)癥進(jìn)?行大型檢?查；③?書(shū)寫(xiě)不規(guī)?范，涂改?長(zhǎng)期或臨?時(shí)醫(yī)囑；?④醫(yī)生?下醫(yī)囑病?歷中無(wú)檢?查報(bào)告單?；⑤報(bào)?告單無(wú)檢?驗(yàn)（檢查?）者親筆?簽名未時(shí)?補(bǔ)充完整?的。6?、使用目?錄外藥品?、診療項(xiàng)?目，執(zhí)行?先填寫(xiě)自?費(fèi)項(xiàng)目告?知單患者?簽字后使?用原則，?以避免醫(yī)?患糾紛。?7、按?醫(yī)保農(nóng)合?政策規(guī)定?時(shí)間完成?參保、參?合患者三?級(jí)查驗(yàn)身?份確認(rèn)，?在病人入?院___?_小時(shí)內(nèi)?填寫(xiě)《意?外傷害傷?情確認(rèn)單?》上報(bào)上?級(jí)部門審?批。此?管理方案?自文件下?發(fā)之日起?執(zhí)行。?醫(yī)療保險(xiǎn)?科工作職?責(zé)1.?在分管院?長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)?下，全面?負(fù)責(zé)本院?醫(yī)保管理?工作、制?定相應(yīng)的?管理制度?，并及時(shí)?匯報(bào)和進(jìn)?行總結(jié)；?2.檢?查臨床各?科室醫(yī)保?管理制度?的執(zhí)行情?況；對(duì)醫(yī)?保病人的?醫(yī)療收費(fèi)?，要嚴(yán)格?按照目錄?規(guī)定的醫(yī)?療收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)執(zhí)行；?3.掌?握和了解?醫(yī)保病人?的出入院?標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)?醫(yī)保病人?的轉(zhuǎn)診、?轉(zhuǎn)院條件?進(jìn)行審核?；4.?負(fù)責(zé)醫(yī)保?政策的宣?傳和解釋?工作；?5.負(fù)責(zé)?和縣醫(yī)保?中心進(jìn)行?每月醫(yī)療?費(fèi)用核對(duì)?工作；?6.努力?學(xué)習(xí)，刻?苦鉆研業(yè)?務(wù)，掌握?核算業(yè)務(wù)?，核算比?例及自費(fèi)?、自付項(xiàng)?目的范圍?，熟悉實(shí)?施方案和?各項(xiàng)制度?；7.?對(duì)待醫(yī)保?病員要做?到熱情微?笑服務(wù)；?8.完?成院領(lǐng)導(dǎo)?交辦的其?他工作。?.第四?篇：醫(yī)院?醫(yī)保新農(nóng)?合管理制?度一、入?院流程?1、首診?醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)?格掌握患?者入院標(biāo)?準(zhǔn)。外傷?患者需住?院治療的?，首診醫(yī)?師應(yīng)告知?患者或家?屬到醫(yī)保?、新農(nóng)合?結(jié)算中心?辦理審批?手續(xù)。?2、患者?住院時(shí)，?應(yīng)出示本?人醫(yī)保證?或合作醫(yī)?療證，首?診醫(yī)師認(rèn)?