喉瘩（houyin）是指以聲音不揚，甚至嘶啞失音為主要特征的喉部疾病。本病小兒及成人均可發生，成人往往與職業用聲有一定關系。發生于小兒癥狀多較嚴重，甚至可發展成急喉風。西醫學的急性喉炎、慢性喉炎、聲帶小結、聲帶息肉、喉肌弱癥等疾病可參考本病進行辨證施治。歷代對喉瘩的認識不一，所沿用的病名很多，起病急驟者，有“暴瘩”、“卒瘩”之稱；反復發作或遷延不愈，或久病體虛而致者，又有“久瘩”、“久無音”、“久嗽聲啞”、“久病失音”之稱。此外尚有喝、瘩、喑、喑啞、聲嘶、聲喝、暴言難、卒失音、啞瘴喉風、聲啞喉、虛啞喉、金傷聲碎、啞勞等不同的名稱。早在夏商殷虛甲骨《卜辭》中，首見有“音有疾”、“疾言”的記載。《內經》中始用“瘩”作病名，并有“暴瘩”，“卒瘩”等病名記載。明代《醫學綱目卷27》始提出“喉瘩”這一病名，并將喉瘩與舌瘩分開：“瘩者，邪入陰部也。……然有二癥：一曰舌瘩，……一曰喉瘩，乃癆嗽失音之類是也。……喉瘩但喉中聲嘶，而舌本則能轉運言語也”，《景岳全書卷28》對“聲瘩”的病因病機、證侯特點及辨證論治有了較全面的論述，確立了“金實不鳴，金破不鳴”的理論基礎，對后世喉病研究有著深遠的影響。【病因病機】喉瘩有虛實之分，實證者多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲戶開合不利而致，即所謂“金實不鳴”、“竅閉而瘩”。虛證者多因臟腑虛損，喉竅失養，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴”。.風寒襲肺風寒外襲，壅遏肺氣，肺氣失宣，氣機不利，風寒之邪客于喉竅，阻滯脈絡，致喉竅郁閉，聲戶開合不利，發為喉瘩。.風熱犯肺風熱外襲，內傷于肺，肺失清肅，氣機不利，則邪熱上蒸，壅結于喉竅，致喉竅壅閉，聲戶開合不利，發為喉瘩。.痰熱壅肺肺胃積熱，復感風熱，內外邪熱互結，灼津為痰，痰熱壅肺，肺失宣降，致喉竅阻閉，聲戶開合不利，發為喉瘩。小兒臟腑嬌弱，喉竅較窄，患有本病時，易導致氣道阻閉，發展成急喉風。.肺腎陰虛素體虛弱，燥熱傷肺，過勞傷腎，或久病失養，以致肺腎陰虧，肺津無以上布，腎液無以上承，喉竅失滋，聲戶失健；又因陰虛生內熱，虛火上炎，薰灼喉竅，致聲戶開合不利，發為喉瘩。.肺脾氣虛素體虛弱，過度用嗓，氣耗太甚，加之久病失調，或勞倦太過，肺脾氣虛，喉竅失養，氣虛無力鼓動聲戶，聲戶失健，開合不利，發為喉瘩。.血瘀痰凝患病日久，邪滯喉竅難去，阻閉喉竅脈絡；或用嗓太過，耗氣傷陰，喉竅脈絡受阻，經氣郁滯不暢，氣滯則血瘀痰凝，結聚喉竅，致聲帶腫脹或形成小結及息肉，防礙聲戶開合，則久瘩難愈。【診斷】診斷要點（1）病史：多有受涼感冒或過度用聲史，或聲音嘶啞反復發作史。（2）臨床癥狀：以聲音嘶啞、咽喉不適為主要癥狀。病變有新久不同，新病者，發病較急，聲音不揚，甚至嘶啞或失音，咳嗽，喉內痰多，兼有外感癥狀；日久者，病程較長，聲音不揚，甚至嘶啞或失音，干咳，喉內痰粘不適。（3）檢查：病初起，局部檢查見喉粘膜彌慢性充血、腫脹，聲帶亦充血腫脹，聲門閉合不全。日久者，喉粘膜彌漫性充血肥厚，聲帶呈粉紅色，邊緣變純；或喉粘膜干燥、變薄，聲帶亦變薄；或喉粘膜色淡不紅，聲帶松馳無力；或聲帶邊緣見小結或息肉。鑒別診斷本病應與白喉、舌瘩、喉癬、喉瘤、喉癌等相鑒別。【辨證及治療】1.分型論治本病初期多為實證，臨床辨證多屬風寒、風熱或痰熱犯肺，喉竅壅閉；病久則多為虛證或虛實夾雜證，臨床辨證多屬肺腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝，喉竅失養。治療方面，在辨證用藥的基礎上應注意配合利喉開音法的運用。（1）風寒襲肺主證：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發熱，惡寒，頭身痛，無汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查見喉粘膜微紅腫，聲門閉合不全。證侯分析：風寒襲肺，壅遏肺氣，肺氣不宣，寒邪客結喉竅，致聲戶開合不利，故卒然聲音不揚，甚則嘶啞；寒主凝閉，寒邪在喉則氣血凝滯，故見喉竅粘膜微紅腫、聲門閉合不全；寒凝氣血，脈絡不通，故喉微痛不適；風邪襲喉，則喉癢咳嗽；風寒郁肺，肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽聲重；寒邪襲肺，鼻為肺竅，則鼻塞流清涕；風寒外束，衛陽被郁，不得宣泄，故見惡寒、發熱、無汗、頭身痛、口不渴等風寒表證；舌苔薄白、脈浮緊為風寒在表之征。治法：疏風散寒，利喉開音。方藥：三拗湯加味。方中以麻黃疏散風寒；杏仁宣降肺氣，助麻黃宣肺散寒；甘草利喉止痛，調和諸藥。可加半夏、僵蠶、生姜散寒祛痰，石菖蒲利竅開音。（2）風熱犯肺主證：聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發熱，微惡寒，頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數。檢查見喉竅粘膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全。證侯分析：風熱犯肺，壅遏肺氣，肺失清肅，熱邪壅結喉竅，致聲戶開合不利，故聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，喉竅粘膜及聲帶紅腫；風熱壅肺，肺失宣降，故喉干癢而咳；風熱外襲，正邪交爭，則發熱惡寒；風邪上受，故頭痛；舌邊微紅、苔薄白、脈浮數為風熱在表之證。治法：疏風清熱，利喉開音。方藥：疏風清熱湯加味。蟬蛻、木蝴碟。方中以荊芥、防風祛風解表；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱消腫；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散結解毒，清利咽喉。可加蟬蛻、木蝴蝶疏散風熱，利喉開音。若痰粘難出者，可加瓜蔞皮、杏仁，以清化痰熱。（3）痰熱壅肺主證：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，壯熱口渴，大便秘結，舌質紅，苔黃厚，脈洪數。檢查見喉竅粘膜及室帶、聲帶充血，深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全。證侯分析：肺胃積熱，復感風熱，內外邪熱互結，煉津為痰，痰熱壅阻喉竅，致聲戶開合不利，故聲音嘶啞，甚則失音；痰熱壅阻喉竅脈絡，故咽喉痛甚，喉竅粘膜及室帶、聲帶充血腫脹；肺胃熱盛，則有壯熱口渴、大便秘結；舌質紅、苔黃厚、脈洪數乃里熱熾盛之證。治法：泄熱滌痰，利喉開音。方藥：清咽利膈湯加減。方中以大黃、玄明粉通便瀉熱；梔子、連翹、黃芩、金銀花、黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷，玄參清利咽喉；因邪已傳里，可去荊芥、防風；服藥后大便通暢，可去大黃、玄明粉。臨床應用時可加蟬蛻、木蝴蝶以利喉開音。若痰涎多，可加貝母、天竺黃、瓜蔞、竹茹以清化痰熱。（4）肺腎陰虛主證：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，時時清嗓，癥狀以下午明顯。可兼有顴紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥，舌紅少津，脈細數。檢查見喉竅粘膜及室帶、聲帶微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉竅和聲帶粘膜干燥、變薄，聲門閉合不全。證侯分析：肺腎陰虛，喉失濡養，致聲戶失健，開合不利，則聲嘶日久難愈；陰虛生內熱，虛火上炎，故喉竅粘膜及室帶、聲帶微紅腫，咽喉干澀微痛，或喉竅及聲帶粘膜干燥、變薄；虛火煉痰，故干咳痰粘，需清嗓則舒；顴紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細數均屬陰虛火旺之證。治法：滋陰降火，利喉開音。方藥：百合固金湯加味。方中以百合、生地黃、熟地黃，滋養肺腎；麥冬、玄參滋陰生津，降火利喉；當歸、白芍養血和陰；桔梗、甘草、貝母化痰利喉。可加木蝴蝶、蟬蛻利喉開音。若虛火旺者，加黃柏、知母以降火堅陰；若咽喉干癢、咳嗽、煩熱感為主的陰虛肺燥之證，宜甘露飲以生津潤燥。（5）肺脾氣虛主證：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯。可兼有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱。檢查見喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松馳無力，聲門閉合不全。證侯分析：肺脾氣虛，喉竅失養，鼓動聲戶無力，致聲戶開合不利，故聲帶松弛無力、語音低沉、高音費力、不能持久；勞則耗氣，故遇勞加重；上午陽氣未盛，故氣虛則上午癥狀明顯；少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃、舌體胖有齒痕、苔白、脈細弱均為肺脾氣虛之證。治法：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯加味。方中以補中益氣湯補益肺脾之氣，養喉宏聲；可加訶子收斂肺氣、利喉開音，加石菖蒲通竅開音。若聲帶腫脹，濕重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去濕除痰，消腫開音。（六）血瘀痰凝主證：聲嘶日久，講活費力，喉內異物感或有痰粘著感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質暗滯或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細澀。檢查見喉竅粘膜及室帶、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結及息肉狀組織突起，常有粘液附其上。證侯分析：邪滯喉竅脈絡日久，經氣郁滯不暢，氣滯血瘀痰凝，結驟喉竅，故聲帶暗滯，或有小結、息肉；聲戶開合不利，故聲嘶難愈，講話費力；血瘀痰凝，粘附聲帶，故喉內有異物感、痰粘著感；胸悶不舒是氣滯之征；舌質暗滯、脈細澀為血瘀之候。治法：活血化痰，利喉開音。方藥：會厭逐瘀湯加減。方中以當歸、赤芍、紅花、桃仁、生地活血祛瘀；枳殼、柴胡以疏肝理氣，氣行則血行，血行則瘀散；桔梗、甘草、玄參宣肺化痰，利喉開音。若痰多者，可加貝母、瓜蔞仁、浮海石以化痰散結。此外，根據患者之肺腎陰虛或肺脾氣虛情況，可分別配合應用百合固金湯或補中益氣湯等。2、外治法（1）含服：選用具有清利咽喉的中藥制劑含服，使咽喉清利，有助于消腫止痛開音。常用藥有復方草珊瑚含片、西瓜霜潤喉片、玄麥甘桔含片、余甘子喉片等。（2）蒸氣或超聲霧化吸入：根據不同證型選用不同的中藥水煎，取過濾藥液20ml作蒸汽吸入或超聲霧化吸入，每次15分鐘，每日2次。如風寒襲肺者，可用紫蘇葉、香薷、蟬蛻等；風熱犯肺或痰熱壅肺者，可用柴胡、葛根、黃芩、生甘草、桔梗、薄荷等；肺腎陰虛者，可用烏梅、綠茶、甘草、薄荷等。（3）喉頭滴藥：可用板藍根注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液等作喉頭滴入，使藥液直達喉腔，每次1毫升，每日或隔日1次，適用于喉瘩熱證。（4）離子導入療法：用紅花、橘絡、烏梅、綠茶、甘草、薄荷水煎藥液，作喉局部直流電離子導入治療，每次20分鐘，每日1次，有利喉消腫開音的作用，適于各證型喉瘩。（5）手術治療：聲帶小結或息肉長期不愈者，可手術摘除。3、針灸療法（1）體針：可采用局部與遠端取穴相結合的方法。喉周取人迎、水突、廉泉、新廉泉（環甲膜正中點）、開音1號（頸前中線，甲狀軟骨切跡向人迎旁開1寸處）、開音2號（頸前中線，環狀軟骨上緣向水突旁開1寸處），每次取2?3穴。遠端取穴：病初起者，可取合谷、少商、商陽、尺澤，每次取1~2穴，用瀉法；病久者，若肺脾氣虛可取足三里，若肺腎陰虛可取三陰交，用平補平瀉法或補法。每日1次，留針20分鐘。（2）刺血法：用三棱針刺兩手少商、商陽、三商（奇穴，別名大指甲根）等穴，每穴放血1?2滴，每日1次，有泄熱開竅，利喉開音的作用，適用于喉瘩熱證。（3）耳針：取咽喉、聲帶、肺、大腸、神門、內分泌、皮質下、平喘等穴，脾虛者加取脾、胃，腎虛者加取腎，每次3?4穴，針剌20分鐘；病初起，每日1次，久病隔日1次。也可用王不留行籽或磁珠貼壓，每次選3~4穴，每穴按壓1分鐘，每日按壓3~4次，貼壓3~5日。（4）穴位注射：取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、開音1號、開音2號等，每次選2~3穴作穴位注射，藥物可選用復方丹參注射液、當歸注射液、魚腥草注射液、雙黃連注射液，每次注射0.5~1毫升藥液，隔日1次。（5）穴位磁療：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、開音1號、開音2號等，每次選2~3穴，貼放磁片，或加用電流，每次20分鐘，每日1次。（6）氦-氖激光穴位照射：取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、開音1號、開音2號等，每次選2~3穴，局部直接照射，輸出功率為2.5~5毫米，每次每穴照射5分鐘，每日1次。4、其他療法嗓音矯治，進行發聲訓練，緩解發聲器官的緊張，有助于發聲功能狀態恢復正常。【預防與調護】加強體育煅煉，增強體質，積極防治感冒及鼻腔、鼻竇、鼻咽、口腔疾病，防止下行感染。避免用聲過度，節制煙酒，少食辛辣油煎食品。避免煙塵及化學氣體的刺激。保持居室適宜的空氣濕度和溫度。【預后及轉歸】喉瘩急癥，經過適當治療，一般7?10天可痊愈。若患者機體抵抗力差，又未積極有效治療，則病程遷延，纏綿難愈。【參考資料】古代文獻摘錄（1）《靈樞憂恚無言》：“人卒然無聲者，寒氣客于厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。”（2）《景岳全書卷28》：“風寒襲于皮毛，則熱郁于內，肺金不清而閉塞喉竅，咳嗽甚而聲瘩者，宜參蘇飲、二陳湯、小青龍湯、金水六君煎、三拗湯之類以散之。火邪侵肺，上焦熱甚而聲瘩者，宜四陰煎、麥門冬湯主之。心火盛者二陰煎。胃火上炎者竹葉石膏湯。肝膽火盛者，柴胡清肝散之類主之。勞瘵痰嗽挾火者，竹衣麥門冬湯主之。”“虛損為瘩者，凡聲音之病，惟此最多，當辨而治之；凡色欲傷陰，病在腎者，宜六味丸、八味丸、左歸丸、右歸丸、人參平肺湯、大補元煎之類主之。或兼肺火者，宜一陰煎、四陰煎、人參固本丸之類擇而用之。凡大驚大恐猝然致瘩者，肝膽受傷也，宜七福飲、五福飲、十味溫膽湯、平補鎮心丹、定志丸之類主之。凡饑餒疲勞，以致中氣大損而為瘩者，其病在脾，宜歸脾湯、理陰煎、補中益氣湯、補陰益氣煎、溫胃飲之類主之。凡優思過度，致損心脾而為瘩者，宜七福飲、歸脾湯之類主之，凡病人久嗽聲啞者，必由元氣大傷，肺腎俱敗，但宜補肺氣、滋腎水、養金潤燥，其聲自出，或略加訶子、百藥煎之類，兼收澀以治其標，務宜先本后末，庶可保全，若見其假熱而過用寒涼，或見其痰盛而妄行消耗，則未有一免者矣。”(3)《張氏醫通卷4》：“若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴，金破亦不鳴也，古法用清咽寧肺湯，今改用生脈散合六味丸作湯，所謂壯水之主以制陽光也。”(4)《羅氏會約醫鏡卷7》：“腎陰一足，則水能制火，而肺以安，庶金清而亮矣。譬之鐘丐，實則不鳴，破亦不鳴，肺被火爍，是邪實其中，即形破于外，聲何由而出乎，是知宜補水以降火也。”現代相關疾病簡介(1)急性喉炎(acutelaryngitis)急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎癥，多發于受涼感冒后，系病毒侵入和原存在于上呼吸道的細菌，如肺炎雙球菌、乙型流行性感冒桿菌、溶血性鏈球菌和葡萄球菌等繼發感染所致。此外，用聲過度、煙酒過度、吸入有害粉塵和化學氣體亦可引起本病。初期為喉部粘膜彌漫性充血，有多形核白細胞及淋巴細胞浸潤，組織內滲出液積聚形成水腫；晚期可形成膿性分泌物或結成偽膜；若未及時治療，可有園形細胞浸潤，逐漸形成纖維變性，變成慢性永久性病變。由于小兒喉腔狹小，發炎后易腫脹發生喉阻塞，可出現呼吸困難。聲休及使用抗生素控制感染為本病的治療原則。(2)慢性喉炎(chroniclaryngitis)慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性非特異性炎癥。因病變程度的不同，可分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。一般認為，其病因主要是急性喉炎反復發作或遷延不愈所至；此外，用聲過度、發聲不當、煙酒過度、吸入有害粉塵和化學氣體，以及鼻、鼻竇和咽部的感染均是長期刺激喉部的因素，使喉部產生慢性炎癥。表現為喉部粘膜血管呈慢性擴張，白細胞浸潤，粘膜下出現間質性水腫及炎性滲出物，粘液腺分泌增多。日久病變粘膜有成纖維細胞侵入，致粘膜增厚、粘液腺分泌變為稠厚。長期病變以致血循環障礙，腺體分泌減少，病變向深層發展，引起喉內肌萎縮。查出病因而予以對因治療，是治療慢性喉炎的關健。去除刺激因素，進行發聲訓練，喉部局部施用蒸氣或揮發性藥物霧化吸入為本病的治療原則。(3)聲帶小結(Vocalnodules)聲帶小結又稱歌唱者小結，由炎性病變形成。主要是因長期用聲不當或用聲過度，致使聲帶膜性中點頻繁撞擊、摩擦，產生上皮機械性創傷反應，形成突起、粘膜上皮局限性增生、纖維化改變。早期小結柔軟帶紅色，中期小結較堅實，晚期小結蒼白色。聲休、發聲訓練、改變錯誤的發聲習慣，是早期小結的最佳治療方法，此時小結有可能消失，中、晚期小結以手術治療為主。(4)聲帶息肉(polypofvocalcord)聲帶息肉亦稱喉息肉，主要是因長期用聲不當或過度用聲引起。表現為聲帶血管擴張，血管通透性增加，聲帶膜部的潛在間隙(Reinke間隙)中組織液積聚，出現局部水腫致息肉形成，并進一步變性、纖維化