第16頁共16頁醫(yī)院感染?控制制度?一、建?筑布局和?設(shè)施管理?1、周?圍環(huán)境應(yīng)?清潔、無?污染源，?區(qū)域相對?獨立。?2、放置?病床的醫(yī)?療區(qū)域、?醫(yī)療輔助?用房區(qū)域?、污染處?理區(qū)域和?醫(yī)務(wù)人員?生活輔助?用房區(qū)域?等，應(yīng)相?對獨立。?3、氣?流___?_：（?1）普通?icu：?應(yīng)具備良?好的通風(fēng)?條件，自?然通風(fēng)不?良時應(yīng)_?___輔?助通風(fēng)設(shè)?施。（?2）潔凈?icu：?1）氣?流___?_應(yīng)為上?送風(fēng)下回?風(fēng)。2?）當(dāng)潔凈?icu為?正壓時，?壓差梯度?設(shè)計成病?房>潔凈?走廊（緩?沖間）>?外界，病?房大于走?廊0.1?pa以上?，走廊大?于外界1?0pａ以?上。3?）當(dāng)潔凈?icu為?負壓時，?有兩種氣?壓設(shè)計。?潔凈走廊?或緩沖間?為負壓設(shè)?計，走廊?大于病房?0.1p?a以上，?走廊小于?外界8p?a以上；?潔凈走廊?或緩沖間?設(shè)計為正?壓時，走?廊大于病?房8pa?以上，走?廊大于外?界10p?a以上。?4、裝?飾必須遵?循不產(chǎn)塵?、不積塵?、耐腐蝕?、防潮防?霉、防靜?電、容易?清潔的原?則。5?、有合理?的人員和?物品流程?，有條件?的醫(yī)院可?以設(shè)置不?同的進出?通道。?6、醫(yī)療?區(qū)域：?（1）設(shè)?置病床數(shù)?量不宜過?多，以8?~___?_張為宜?。（2?）新建或?改建ic?u應(yīng)設(shè)置?為單間或?分隔式病?房，條件?許可時設(shè)?置正壓和?負壓單間?病房各一?個。（?3）每張?病床使用?面積大于?等于__?__㎡，?床間距大?于等于_?___m?；單間病?房使用面?積大于等?于___?_㎡。?（4）溫?度應(yīng)維持?在22~?25℃，?濕度應(yīng)維?持在__?__%~?____?%。7?、手衛(wèi)生?設(shè)施：?（1）洗?手設(shè)施應(yīng)?符合以下?要求。流?動水、非?手接觸式?水龍頭開?關(guān)、洗手?液、干手?紙，應(yīng)盡?量使用抗?菌皂液。?（2）?洗手設(shè)施?，單間每?床一套，?開放式病?床至少每?____?床___?_套。?（3）每?張病床均?應(yīng)配備衛(wèi)?生手消毒?劑。8?、在人員?流動通道?上不應(yīng)設(shè)?空氣吹淋?室。二?、環(huán)境管?理1、?基本要求?（1）?污染的環(huán)?境，應(yīng)先?去污，徹?底清潔，?再消毒。?（2）?清潔工具?應(yīng)標識清?楚、分區(qū)?使用，使?用后清洗?、消毒、?晾干、分?類放置。?（3）?清洗消毒?人員應(yīng)接?受消毒隔?離基本知?識培訓(xùn)。?（4）?清洗消毒?人員工作?時應(yīng)做好?個人防護?。2、?空氣（?1）普通?icu1?）保持空?氣清新，?每天應(yīng)開?窗換氣2?~___?_次，每?次不少于?____?min。?2）不?建議對空?氣進行常?規(guī)消毒。?自然通風(fēng)?受限時，?有人情況?下應(yīng)使用?對人體無?毒無害，?且可連續(xù)?消毒的方?法；無人?情況下可?選用紫外?線照射消?毒。（?2）潔凈?icu1?）使用中?應(yīng)每日自?檢正負壓?1~__?__次，?方法：在?門縫處采?用煙柱、?飄帶，觀?察其氣流?方向，?吸入煙霧?的房間為?負壓。但?精確的壓?差應(yīng)采用?儀器檢測?。2）使?用中應(yīng)每?日監(jiān)測溫?度、濕度?1~__?__次。?3）定?期對空氣?細菌菌落?總數(shù)進行?監(jiān)測，每?季度不少?于___?_次。?3、墻面?和門窗?定期使用?清水濕式?，保持清?潔、干燥?。有血液?、體液、?分泌物、?排泄物污?染時，先?去除污染?，再清潔?、消毒。?4、物?體表面?應(yīng)使用消?毒劑對衛(wèi)?生間、污?物處置間?、洗手池?等臺面進?行清潔消?毒，每日?至少一次?。有污染?時，先去?除污染，?再清潔、?消毒。?5、地面?所有地?面，包括?醫(yī)療區(qū)域?、醫(yī)療輔?助用房區(qū)?域、污物?處理區(qū)域?和醫(yī)務(wù)人?員生活輔?助區(qū)域等?，應(yīng)使用?清水或清?潔劑濕式?擦拭，每?日至少_?___次?。有血液?、體液、?分泌物、?排泄物、?嘔吐物污?染時，先?去除污染?，再清潔?、消毒。?有多重耐?藥菌等醫(yī)?院感染暴?發(fā)或流行?時，應(yīng)使?用消毒劑?擦拭，每?班不少于?____?次。6?、不適宜?的做法?（1）在?室內(nèi)擺放?干花和鮮?花、盆栽?植物（2?）在室內(nèi)?及走廊鋪?設(shè)地毯?（3）在?入口處放?置消毒劑?的腳踏墊?。（4?）在門把?手上纏繞?噴灑消毒?劑的織物?。三、?人員管理?1、醫(yī)?務(wù)人員?（1）應(yīng)?根據(jù)床位?設(shè)置配備?足夠數(shù)量?的醫(yī)生和?護士，醫(yī)?生人數(shù)和?護士人數(shù)?與床位數(shù)?之比應(yīng)達?到0.8?：1和3?：1以上?。（2?）醫(yī)護人?員上崗前?應(yīng)接受消?毒隔離、?常見醫(yī)院?感染預(yù)防?與控制等?基本知識?培訓(xùn)，工?勤人員上?崗前應(yīng)接?受消毒隔?離等基本?知識培訓(xùn)?。上崗后?每年應(yīng)接?受醫(yī)院感?染繼續(xù)教?育培訓(xùn)。?（3）?疑有呼吸?道感染綜?合征、腹?瀉等可傳?播的感染?性疾病時?，應(yīng)避免?接觸患者?。（4?）上崗前?應(yīng)接種乙?肝疫苗，?每年宜注?射流感疫?苗。（?5）進入?工作區(qū)應(yīng)?著清潔的?工作服、?洗手或衛(wèi)?生手消毒?2、患?者（1?）經(jīng)接觸?傳播、飛?沫傳播和?空氣傳播?的感染患?者應(yīng)與其?他患者分?開安置。?（2）?經(jīng)空氣傳?播的感染?患者應(yīng)收?治在單間?負壓；條?件受限時?，單間普?通病室與?病區(qū)走廊?之間應(yīng)有?緩沖間。?（3）?經(jīng)飛沫傳?播的感染?患者應(yīng)收?治在單間?病室，病?室與病區(qū)?走廊之間?應(yīng)有緩沖?間；條件?受限時，?病室與病?區(qū)走廊之?間應(yīng)有實?際屏障。?（4）?經(jīng)接觸傳?播的感染?或定植患?者應(yīng)收治?在單間病?室；條件?受限時，?宜收治在?相對獨立?的區(qū)域，?病床間距?大于等于?____?m，并拉?上病床邊?的圍簾。?3、探?視人員?（1）應(yīng)?以宣傳欄?、小冊子?等多種形?式，向探?視人員介?紹醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的基?本知識，?如手衛(wèi)生?、呼吸衛(wèi)?生（咳嗽?）禮儀。?（2）?應(yīng)盡可能?減少不必?要的探視?，疑有呼?吸道感染?綜合征、?腹瀉等可?傳播的感?染性疾病?，或為嬰?、幼兒童?，以及在?社區(qū)感染?性疾病暴?發(fā)期間應(yīng)?謝絕探視?。（3?）應(yīng)指導(dǎo)?探視人員?探視前后?洗手或衛(wèi)?生手消毒?，必要時?根據(jù)疾病?的傳播途?徑指導(dǎo)采?取額外的?防護措施?。四、?icu物?品清潔消?毒標準操?作規(guī)程?1、基本?原則：?（1）必?須遵守消?毒滅菌原?則，進入?人體__?__或無?菌器官的?醫(yī)療用品?必須滅菌?；接觸完?整皮膚黏?膜的器具?和用品必?須消毒。?（2）?用過的醫(yī)?療器材和?物品，應(yīng)?先去除污?染，徹底?清洗干凈?后再消毒?或滅菌。?（3）?各種診療?器械，器?具和物品?使用后應(yīng)?終末清潔?消毒，使?用中定期?清潔消毒?，污染時?隨時清潔?消毒。?（4）所?有醫(yī)療器?械在檢修?前應(yīng)先消?毒處理。?（5）?應(yīng)根據(jù)物?品的性能?選用物理?或化學(xué)方?法進行消?毒滅菌，?首先物理?消毒滅菌?方法。?2、呼吸?機操作面?板、監(jiān)護?儀面板、?微量注射?泵、輸液?泵等手頻?繁接觸的?各種儀器?表面應(yīng)使?用消毒劑?擦拭，每?日不少于?____?次；有多?重耐藥菌?等醫(yī)院感?染暴發(fā)或?流行時，?每班不少?于___?_次。呼?吸機外殼?、監(jiān)護儀?外殼等非?手頻繁接?觸的各種?儀器表面?應(yīng)使用消?毒劑擦拭?，每日不?少于__?__次。?3、呼?吸機螺紋?管、霧化?器、濕化?罐、濕化?瓶、咽喉?鏡等診療?器械、器?具和物品?使用后應(yīng)?直接置于?封閉的容?器中，由?消毒供應(yīng)?中心集中?回收處理?。4、?聽診器、?血壓計、?叩診錘、?電筒、血?管鉗、剪?刀等診療?器械、器?具和物品?使用后，?應(yīng)一床一?套，應(yīng)使?用消毒劑?擦拭，每?日至少_?___次?。5、?經(jīng)接觸傳?播、空氣?傳播和飛?沫傳播的?感染性疾?病患者使?用的醫(yī)療?器械、器?具和物品?應(yīng)專人專?用，條件?受限時應(yīng)?一人一用?一消毒。?6、床?欄桿、床?旁桌、門?把手等患?者周圍物?品表面應(yīng)?使用消毒?劑擦拭，?每日至少?____?次；有多?重耐藥菌?等醫(yī)院感?染暴發(fā)或?流行時，?每班至少?____?次。醫(yī)?院感染控?制制度（?二）一?、建筑布?局和設(shè)施?管理1?、周圍環(huán)?境應(yīng)清潔?、無污染?源，區(qū)域?相對獨立?。2、?放置病床?的醫(yī)療區(qū)?域、醫(yī)療?輔助用房?區(qū)域、污?染處理區(qū)?域和醫(yī)務(wù)?人員生活?輔助用房?區(qū)域等，?應(yīng)相對獨?立。3?、氣流組?織：（?1）普通?icu：?應(yīng)具備良?好的通風(fēng)?條件，自?然通風(fēng)不?良時應(yīng)安?裝輔助通?風(fēng)設(shè)施。?（2）?潔凈ic?u：1?）氣流組?織應(yīng)為上?送風(fēng)下回?風(fēng)。2?）當(dāng)潔凈?icu為?正壓時，?壓差梯度?設(shè)計成病?房>潔凈?走廊（緩?沖間）>?外界，病?房大于走?廊0.1?pa以上?，走廊大?于外界1?0pａ以?上。3?）當(dāng)潔凈?icu為?負壓時，?有兩種氣?壓設(shè)計。?潔凈走廊?或緩沖間?為負壓設(shè)?計，走廊?大于病房?0.1p?a以上，?走廊小于?外界8p?a以上；?潔凈走廊?或緩沖間?設(shè)計為正?壓時，走?廊大于病?房8pa?以上，走?廊大于外?界10p?a以上。?4、裝?飾必須遵?循不產(chǎn)塵?、不積塵?、耐腐蝕?、防潮防?霉、防靜?電、容易?清潔的原?則。5?、有合理?的人員和?物品流程?，有條件?的醫(yī)院可?以設(shè)置不?同的進出?通道。?6、醫(yī)療?區(qū)域：?（1）設(shè)?置病床數(shù)?量不宜過?多，以8?~___?_張為宜?。（2?）新建或?改建ic?u應(yīng)設(shè)置?為單間或?分隔式病?房，條件?許可時設(shè)?置正壓和?負壓單間?病房各一?個。（?3）每張?病床使用?面積大于?等于15?㎡，床間?距大于等?于1m；?單間病房?使用面積?大于等于?18㎡。?（4）?溫度應(yīng)維?持在22?~25℃?，濕度應(yīng)?維持在_?___%?~___?_%。?7、手衛(wèi)?生設(shè)施：?（1）?洗手設(shè)施?應(yīng)符合以?下要求。?流動水、?非手接觸?式水龍頭?開關(guān)、洗?手液、干?手紙，應(yīng)?盡量使用?抗菌皂液?。（2?）洗手設(shè)?施，單間?每床一套?，開放式?病床至少?每2床1?套。（?3）每張?病床均應(yīng)?配備衛(wèi)生?手消毒劑?。8、?在人員流?動通道上?不應(yīng)設(shè)空?氣吹淋室?。二、?環(huán)境管理?1、基?本要求?（1）污?染的環(huán)境?，應(yīng)先去?污，徹底?清潔，再?消毒。?（2）清?潔工具應(yīng)?標識清楚?、分區(qū)使?用，使用?后清洗、?消毒、晾?干、分類?放置。?（3）清?洗消毒人?員應(yīng)接受?消毒隔離?基本知識?培訓(xùn)。?（4）清?洗消毒人?員工作時?應(yīng)做好個?人防護。?2、空?氣（1?）普通i?cu1）?保持空氣?清新，每?天應(yīng)開窗?換氣2~?____?次，每次?不少于3?0min?。2）?不建議對?空氣進行?常規(guī)消毒?。自然通?風(fēng)受限時?，有人情?況下應(yīng)使?用對人體?無毒無害?，且可連?續(xù)消毒的?方法；無?人情況下?可選用紫?外線照射?消毒。?（2）潔?凈icu?1）使用?中應(yīng)每日?自檢正負?壓1~_?___次?，方法：?在門縫處?采用煙柱?、飄帶，?觀察其氣?流方向，?吸入煙?霧的房間?為負壓。?但精確的?壓差應(yīng)采?用儀器檢?測。2）?使用中應(yīng)?每日監(jiān)測?溫度、濕?度1~_?___次?。3）?定期對空?氣細菌菌?落總數(shù)進?行監(jiān)測，?每季度不?少于__?__次。?3、墻?面和門窗?定期使?用清水濕?式，保持?清潔、干?燥。有血?液、體液?、分泌物?、排泄物?污染時，?先去除污?染，再清?潔、消毒?。4、?物體表面?應(yīng)使用?消毒劑對?衛(wèi)生間、?污物處置?間、洗手?池等臺面?進行清潔?消毒，每?日至少一?次。有污?染時，先?去除污染?，再清潔?、消毒。?5、地?面所有?地面，包?括醫(yī)療區(qū)?域、醫(yī)療?輔助用房?區(qū)域、污?物處理區(qū)?域和醫(yī)務(wù)?人員生活?輔助區(qū)域?等，應(yīng)使?用清水或?清潔劑濕?式擦拭，?每日至少?____?次。有血?液、體液?、分泌物?、排泄物?、嘔吐物?污染時，?先去除污?染，再清?潔、消毒?。有多重?耐藥菌等?醫(yī)院感染?暴發(fā)或流?行時，應(yīng)?使用消毒?劑擦拭，?每班不少?于___?_次。?6、不適?宜的做法?（1）?在室內(nèi)擺?放干花和?鮮花、盆?栽植物（?2）在室?內(nèi)及走廊?鋪設(shè)地毯?（3）?在入口處?放置消毒?劑的腳踏?墊。（?4）在門?把手上纏?繞噴灑消?毒劑的織?物。三?、人員管?理1、?醫(yī)務(wù)人員?（1）?應(yīng)根據(jù)床?位設(shè)置配?備足夠數(shù)?量的醫(yī)生?和護士，?醫(yī)生人數(shù)?和護士人?數(shù)與床位?數(shù)之比應(yīng)?達到0.?8：1和?3：1以?上。（?2）醫(yī)護?人員上崗?前應(yīng)接受?消毒隔離?、常見醫(yī)?院感染預(yù)?防與控制?等基本知?識培訓(xùn)，?工勤人員?上崗前應(yīng)?接受消毒?隔離等基?本知識培?訓(xùn)。上崗?后每年應(yīng)?接受醫(yī)院?感染繼續(xù)?教育培訓(xùn)?。（3?）疑有呼?吸道感染?綜合征、?腹瀉等可?傳播的感?染性疾病?時，應(yīng)避?免接觸患?者。（?4）上崗?前應(yīng)接種?乙肝疫苗?，每年宜?注射流感?疫苗。?（5）進?入工作區(qū)?應(yīng)著清潔?的工作服?、洗手或?衛(wèi)生手消?毒2、?患者（?1）經(jīng)接?觸傳播、?飛沫傳播?和空氣傳?播的感染?患者應(yīng)與?其他患者?分開安置?。（2?）經(jīng)空氣?傳播的感?染患者應(yīng)?收治在單?間負壓；?條件受限?時，單間?普通病室?與病區(qū)走?廊之間應(yīng)?有緩沖間?。（3?）經(jīng)飛沫?傳播的感?染患者應(yīng)?收治在單?間病室，?病室與病?區(qū)走廊之?間應(yīng)有緩?沖間；條?件受限時?，病室與?病區(qū)走廊?之間應(yīng)有?實際屏障?。（4?）經(jīng)接觸?傳播的感?染或定植?患者應(yīng)收?治在單間?病室；條?件受限時?，宜收治?在相對獨?立的區(qū)域?，病床間?距大于等?于1.1?m，并拉?上病床邊?的圍簾。?3、探?視人員?（1）應(yīng)?以宣傳欄?、小冊子?等多種形?式，向探?視人員介?紹醫(yī)院感?染預(yù)防與?控制的基?本知識，?如手衛(wèi)生?、呼吸衛(wèi)?生（咳嗽?）禮儀。?（2）?應(yīng)盡可能?減少不必?要的探視?，疑有呼?吸道感染?綜合征、?腹瀉等可?傳播的感?染性疾病?，或為嬰?、幼兒童?，以及在?社區(qū)感染?性疾病暴?發(fā)期間應(yīng)?謝絕探視?。（3?）應(yīng)指導(dǎo)?探視人員?探視前后?洗手或衛(wèi)?生手消毒?，必要時?根據(jù)疾病?的傳播途?徑指導(dǎo)采?取額外的?防護措施?。四、?icu物?品清潔消?毒標準操?作規(guī)程?1、基本?原則：?（1）必?須遵守消?毒滅菌原?則，進入?人體組織?或無菌器?官的醫(yī)療?用品必須?滅菌；接?觸完整皮?膚黏膜的?器具和用?品必須消?毒。（?2）用過?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先去?除污染，?徹底清洗?干凈后再?消毒或滅?菌。（?3）各種?診療器械?，器具和?物品使用?后應(yīng)終末?清潔消毒?，使用中?定期清潔?消毒，污?染時隨時?清潔消毒?。（4?）所有醫(yī)?療器械在?檢修前應(yīng)?先消毒處?理。（?5）應(yīng)根?據(jù)物品的?性能選用?物理或化?學(xué)方法進?行消毒滅?菌，首先?物理消毒?滅菌方法?。2、?呼吸機操?作面板、?監(jiān)護儀面?板、微量?注射泵、?輸液泵等?手頻繁接?觸的各種?儀器表面?應(yīng)使用消?毒劑擦拭?，每日不?少于__?__次；?有多重耐?藥菌等醫(yī)?院感染暴?發(fā)或流行?時，每班?不少于_?___次?。呼吸機?外殼、監(jiān)?護儀外殼?等非手頻?繁接觸的?各種儀器?表面應(yīng)使?用消毒劑?擦拭，每?日不少于?____?次。3?、呼吸機?螺紋管、?霧化器、?濕化罐、?濕化瓶、?咽喉鏡等?診療器械?、器具和?物品使用?后應(yīng)直接?置于封閉?的容器中?，由消毒?供應(yīng)中心?集中回收?處理。?4、聽診?器、血壓?計、叩診?錘、電筒?、血管鉗?、剪刀等?診療器械?、器具和?物品使用?后，應(yīng)一?床一套，?應(yīng)使用消?毒劑擦拭?，每日至?少___?_次。?5、經(jīng)接?觸傳播、?空氣傳播?和飛沫傳?播的感染?性疾病患?者使用的?醫(yī)療器械?、器具和?物品應(yīng)專?人專用，?條件受限?時應(yīng)一人?一用一消?毒。6?、床欄桿?、床旁桌?、門把手?等患者周?圍物品表?面應(yīng)使用?消毒劑擦?拭，每日?至少__?__次；?有多重耐?藥菌等醫(yī)?院感染暴?發(fā)或流行?時，每班?至少__?__次。?護理站臺?面、病歷?夾、電話?按鍵、電?腦鍵盤、?鼠標等應(yīng)?每日擦拭?清潔消毒?至少__?__次。?醫(yī)院感?染控制制?度（三）?1.醫(yī)?院內(nèi)感染?管理委員?會，每季?度例會一?次，檢查?、落實、?總結(jié)全院?各種消毒?隔離工?作。2?.根據(jù)醫(yī)?院內(nèi)感染?分類診斷?標準，一?經(jīng)發(fā)現(xiàn)此?類病人，?均需填表?后上報醫(yī)?教科。?如有漏報?，經(jīng)查實?，作為科?室質(zhì)量考?核內(nèi)容之?一。對傷?口感染有?膿性分泌?物者，需?作培養(yǎng)+?藥敏試驗?。所有醫(yī)?院內(nèi)感染?病例均應(yīng)?填表存檔?，進行月?、季、年?階段統(tǒng)計?、總結(jié)。?3.每?兩月對全?院各部門?進行一次?隨機細菌?采樣；每?月對消毒?隔離重點?科室（手?術(shù)室、?產(chǎn)房、嬰?兒室）進?行一次細?菌采樣；?每___?_月對手?術(shù)室、產(chǎn)?房、嬰兒?室、母嬰?同室醫(yī)護?人員進行?一次咽拭?培養(yǎng)。由?醫(yī)教科（?防保）負?責(zé)執(zhí)行。?4.病?區(qū)內(nèi)每日?進行二次?噴霧空氣?消毒，完?畢后登記?在案，由?總務(wù)科派?專人負責(zé)?執(zhí)行。?5.根?據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)?政（92?）___?_及滬衛(wèi)?防疫（9?0）__?__，醫(yī)?院內(nèi)應(yīng)使?用指定、?有效的?消毒劑，?同時加強?對消毒劑?的嚴格管?理。消毒?劑的染色?由藥劑科?負責(zé)執(zhí)行?，今后藥?庫發(fā)出的?消毒劑應(yīng)?配制好顏?色。配膳?室和嬰兒?配奶室嚴?禁存放消?毒劑。消?毒劑的管?理及其使?用過程中?的日常檢?查，由消?毒隔離網(wǎng)?絡(luò)的具體?負責(zé)者負?責(zé)執(zhí)行。?6.供?應(yīng)室高壓?消毒效果?測定，每?次均需用?____?m指示帶?檢測，每?月一次用?嗜熱脂?肪芽孢菌?珠檢測，?并做好記?錄。7?.全院各?部門紫外?線燈管的?強度測試?，每半年?進行一次?，發(fā)現(xiàn)強?度＜70?uw/㎝?2的燈?管，立即?更換，由?醫(yī)教科（?防保）負?責(zé)監(jiān)督執(zhí)?行。8?.各種使?用過的一?次性醫(yī)療?衛(wèi)生器械?用品，必?須經(jīng)指定?消毒液浸?泡消毒并?毀形后?再作統(tǒng)一?處理，違?者將追究?責(zé)任。?9.各部?門應(yīng)根據(jù)?滬衛(wèi)防疫?（90）?____?要求，制?定相應(yīng)的?消毒隔離?工作常規(guī)?，并嚴?格執(zhí)行。?醫(yī)院感