上海市衛生局信息中心范啟勇2013年12月公立醫院改革與醫院信息化提綱醫院改革的總體要求醫院信息化建設思路醫院信息化發展對策（醫院平臺建設與電子病歷實踐）國家“十二五”規劃將信息化作為國家核心競爭力。衛生信息化是衛生事業發展的必然要求，是深化醫改工作的必要手段，是實現醫改目標的必經之路。《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發〔2012〕11號）指出，要加快推進基層醫療衛生機構信息化和加快推進醫療衛生信息化。面對日新月異的信息化時代，衛生系統應當及時更新觀念，宏觀把握，以不斷創新的精神扎實推進衛生信息化建設加快推進衛生信息化建設的宏觀要求公立醫院改革12年12月26日上午，上海召開深化公立醫院體制機制改革電視電話會議進一步部署推進深化公立醫院改革。中共中央政治局委員、上海市委書記韓正，衛生部部長陳竺，國家發改委副主任、國務院醫改辦主任孫志剛，副市長沈曉明出席會議。市委副書記、市政府黨組書記楊雄主持。

會議同時發布了《上海市進一步深化公立醫院體制機制改革三年行動計劃（2013年—2015年）》上海醫改三年行動計劃基本目標以醫藥分開為切入點，推進公立醫院補償從服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務收費和財政補助兩個渠道轉變，建立公立醫院補償新機制以信息化為支撐，……,建立公立醫院運行新機制以完善治理為核心，……,建立公立醫院管理新體制以協同服務為導向，……,建立公立醫院和基層醫療機構的分工協作新機制三年行動計劃（主要任務）（一）區縣為主體的公立醫院改革完善公立醫院綜合評價機制完善公立醫院政府投入機制完善醫務人員績效考核機制和基于考核結果的收入分配制度建立公立醫院和醫務人員監管機制完善藥品供應保障機制完善急慢病分流診治的醫療資源利用機制完善公立醫院和基層醫療機構分工協作機制加快推進衛生信息化建設醫改行動計劃展現五方面特點建設以電子病歷和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯互通、業務數據源頭采集、監測數據自動生成深化信息技術應用，建立涵蓋基本醫療、公共衛生、家庭醫生服務、醫療資源整合等業務應用功能和醫療質量控制、醫療服務監管、藥品供應管理、臨床用藥監測、醫療機構和醫務人員績效考核等管理應用功能的信息化平臺，為各項新機制的運行和管理措施的落實提供技術支撐和基礎保障強化數據管理、數據應用和數據挖掘，促進衛生管理決策的數據化、精細化、科學化“計劃”推進衛生信息化建設的要求有效對接資源整合信息共享以EMR為核心醫院信息系統以EHR為核心社區衛生系統EMR以評級標準為依據EHR以健康管理為核心醫院信息化面臨挑戰面臨著醫療體制改革和城鄉醫療體系建設新形勢的挑戰面臨著與公共衛生信息體系、社會保障管理體系、社區基層醫療體系等方面互聯互通、共享信息新任務的要求提綱醫院改革的總體要求醫院信息化建設思路醫院信息化發展對策（醫院平臺建設與電子病歷實踐）凸現信息化發展需求公益性核心內部管理績效考核外部監管政府補償

建立以“公益性”為核心、以信息化為手段的績效考核體系，形成比較科學規范的醫院管理體制、運行機制、監管機制和補償機制，促進醫院切實履行公共服務職能凸現信息化發展需求醫療設備運行費用基本建設政府投入按比例撥付考核撥付全額撥付數據化精細化科學化轉變政府管理方式合理的補償機制取決于公正的綜合評價；公正的綜合評價依賴于有效的全面監管；有效的全面監管來源于良好的信息支撐；信息支撐的要求就是：凸現信息化發展需求通過監管信息平臺，可以監管到每一片藥、每一分錢、每一個醫療事件和每一個醫生的行為，進一步規范醫療執業行為，有效控制不規范的醫療行為醫療質量監管基本運行監管危重病例管理植入物管理危急值管理手術流程管理合理用藥監管凸現信息化發展需求醫院改革對信息技術的需求：支持業務流程改造、管理程序優化系統的安全、健壯、可靠、便捷、可用數據的整合與利用，信息的挖掘與共享支持異構系統間的集成凸現信息化發展需求醫院信息化建設目標：為提高醫院管理、醫療品質提供技術手段為醫院業務應用與發展提供技術支持為醫院內外醫療信息共享奠定技術基礎為緩解看病難、看病貴提供技術可能信息化建設思路一把手原則；系統工程理論四大關系：總體規劃與分步實施；系統建設與完善應用；需求驅動與技術實現；管理模式與信息系統關系：相互依賴，模式是主體、系統是工具信息化建設思路夯實基礎，完善生產性應用系統建設：數據采集全面，業務流程合理，管理控制到位加強系統整合，拓展信息應用系統安全可靠，數據準確一致信息化建設思路加強服務，全面提高信息利用效率：為醫療服務：知識庫、臨床路徑為管理服務：監管、考核、決策、展示為病人服務：便民措施、人性化為其他服務：科研、教學、區域協同提綱醫院改革的總體要求醫院信息化建設思路醫院信息化發展對策（醫院平臺建設與電子病歷實踐）具體發展對策（一）

建立以醫院信息平臺為中心、可開放、擴展、持續的、符合頂層設計的信息系統架構原來的基礎已不適應現在的應用需求醫院信息化能取得成功必須保證各個系統的有效集成和數據的高度共享提高醫院信息化應用水平的必經之路，必要任務醫院信息平臺建設系統集成平臺構建主要面向兩個核心問題：一個是為各種醫療應用提供統一的醫療數據訪問服務，從而消除各種醫療應用系統與醫療數據中心的直接耦合性；另一個是為各種臨床信息系統提供系統集成服務。基于系統集成模型，通過HL7和DICOM等標準通訊協議為各種醫療應用系統提供集成服務，確保各個臨床信息系統在工作流整合的基礎上實現交互協作，從而以數字化的形式完成各項醫療業務。醫院信息平臺建設系統間的整合、集成和擴展一直都是制約醫院信息化發展的主要障礙通過建設一個規范的系統集成平臺，在IHE、DICOM、HL7等國際標準的基礎上，制定覆蓋醫療所有業務流程的系統集成規范，開發基于規范的系統集成平臺，為遺留的、當前的以及將來的系統提供了一個統一且標準的數據交換和工作流協同的平臺。醫院信息平臺建設

醫院信息平臺建設目標實現“四大”整合系統整合（服務總線ESB）：標準化，易維護，易插卸，易繼承，可持續；數據整合（CDR）：以統一數據源為管理、診療、患者提供信息服務；界面整合：統一操作界面，統一登錄；資源整合：公眾資源管理與發布；醫院信息平臺建設

醫院信息平臺應該具備“五大”功能對內實現數據整合，對外實現數據交換；數據標準化：從格式標準化逐步過渡到格式、語義標準化服務于院內流程優化；實現精細化管理，數據展現；具備系統所需要共用功能；醫院信息平臺建設

信息集成平臺主要共用功能：信息目錄服務：信息資源的發布、審批、瀏覽等；基本信息注冊服務：各類人員、機構等的注冊與管理消息服務：消息服務是信息共享實現的基礎術語服務：術語存儲與管理，術語間映射關系管理集成整合服務：提供各類信息整合服務安全審計；接入服務具體發展對策（二）按照部、市電子病歷應用評價標準，構建智能化臨床信息系統圍繞特色，建立適合專科需求結構化病歷實施閉環醫囑管理，提升醫療質量建立各類知識庫，實現智能化應用建立涵蓋院前、中、后醫療護理健教全過程臨床路徑管理上海電子病歷實踐上海電子病歷應用范圍應該包含醫療、護理、告知三方面內容，一定包含完整醫療信息必須涵蓋衛生部的所有要求，同時也會增加實際應用中的必要部分規范應該對電子病歷的建立、使用、數據保存、共享和管理提出明確要求上海電子病歷實踐上海電子病歷應用要求應當為病歷質量監管、醫療衛生服務監控以及數據統計分析和醫療保險費用審核提供技術支持逐步涵蓋醫療質量、安全、行為、效率、費用五方面多項指標的客觀數據，如手術分級管理、臨床路徑管理、單病種質量控制、平均住院日、床位使用率、合理用藥監控、藥物占總收入比例等醫療質量管理與控制指標的統計利用系統優勢建立醫療質量考核體系上海電子病歷實踐上海電子病歷應用需求既要考慮病歷質量要求，更要充分考慮醫療質量管理要求要充分兼顧上海醫療質量管理理念與特點，如醫療過程環節控制，合理用藥控制等要體現區域醫療信息共享的優勢上海電子病歷實踐電子病歷全面應用可實現以下作用臨床信息服務平臺；臨床信息應用載體；電子病歷集成視圖醫囑錄入、管理；醫療文書編輯與管理；臨床知識庫管理、醫學術語管理；臨床路徑管理臨床決策支持醫療信息查詢統計分析上海電子病歷實踐電子病歷應用功能實現須考慮數據源頭采集完整信息，一數多用業務流程遵循合理規范，過程管理提示報警實現醫療安全，自動監管診斷治療享受知識支持，智慧醫療分級評估思路與方法以衛生部頒發的《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》為評估依據結合上海實際，對衛生部的分級評估指標項進行解釋和細化從衛生部角色的評估映射到對應用系統、功能等七個維度的綜合評估使《電子病歷系統功能應用水平分級評價方法及標準（試行）》與《電子病歷應用系統功能規范》實現更緊密地銜接使評價指標更全面、更合理，