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樂友--神經內科抑郁焦慮患者之優選

浙江華海藥業股份有限公司市場部洪學智

常見神經系統疾病神經內科疾病常伴發抑郁焦慮障礙腦卒中帕金森病癲癇多發性硬化認知功能障礙原發性頭痛失眠神經衰弱常見神經系統疾病均易伴發或共病抑郁焦慮障礙CurrOpinPsychiatry.2006,19:14–18卒中后抑郁（PSD）具高患病率門診患者重型PSD患病率為23.3%，輕型PSD的患病率為15%住院患者重型PSD患病率為19.3%，輕型PSD抑郁的患病率為18.5%PSD患病的高峰期在3～6個月，1年后患病率約降低一半PSD患病率在20%～72%不等，一般在40～50%Stroke,1998,29:2311-2317.中華流行病學雜志.2006,27(9);803-7中華卒中雜志.2007,2(11);907-911PSD的發病機制（I）原發性內源機制學說病損部位累及去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經元及其傳導通路，致使NE和5-HT含量下降而致抑郁。反應性機制學說家庭-社會-心理等多種影響因素導致反應性抑郁，流行病學調查支持該學說；卒中缺血、缺氧神經元損傷、死亡每個神經元約有1000個突觸突觸小泡內含有高濃度的神經遞質其中有5-HT等遞質PSD的發病機制（II）國內文獻報道：性格內向，記憶力減退，認知功能障礙，生活自理能力下降，缺乏主動性，社會活動減少，對未來失去信心，情緒低落，不穩定，多疑多慮，失眠早醒，情感脆弱，易傷感，絕望和恐懼，自罪自責，遲滯或激越，部分有自殺傾向；國外文獻報道：5％-25％的患者表現為焦慮，75％-95％的患者表現為抑郁；腦卒中抑郁患者不影響認知功能，但與不伴發抑郁的腦卒中患者相比更容易損害注意力、學習能力及記憶功能。如不給予治療，抑郁癥狀至少持續7-8個月，給患者的康復訓練帶來困難；PSD的臨床表現

腦卒中的表現+抑郁的表現藥物治療心理治療電驚厥治療PSD的治療PSD的主要治療藥物三環類抗抑郁藥SSRI類抗抑郁藥SNRI類抗抑郁藥NaSSA……帕羅西汀是PSD治療一線藥物最強的抗抑郁藥物抑郁焦慮一并解決與治療卒中原發病的藥物相互作用少，聯合用藥安全性高

樂友?有效治療卒中后抑郁焦慮障礙卒中P1神經功能恢復有效率*P<0.01對照組：卒中常規治療+恢復訓練,療程為12周;樂友組：卒中常規治療+帕羅西汀（20mg/q.d)+恢復訓練,療程為12周;中國臨床康復.2006,10(6);153-155.

*P<0.01治療抑郁、焦慮有效率抑郁患病率(%)頭痛是抑郁焦慮患者常見的軀體主述常見軀體癥狀:頭痛頭暈疲乏失眠背痛/腹痛/胸痛/四肢關節痛月經紊亂消化道不適性功能障礙多個軀體癥狀可能預示抑郁癥01020304050607080軀體癥狀的個數其他精神障礙情緒障礙（焦慮/抑郁）0to1(n=215)2to3

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