急性心功能不全

的診斷與治療

2急性心功能不全的定義急性左心衰竭指急性發作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高、周圍循環阻力增加，引起肺循環充血而出現急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心原性休克的臨床綜合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收縮力急劇下降或右心室的前后負荷突然加重，從而引起右心排血量急劇減低的臨床綜合征。何為心衰?“……是指心臟不能搏出同組織代謝所需相稱的血液供應或僅在充盈壓升高條件下才能滿足需求的狀態。”-EugeneBraunwald,M.D.心臟病，第6版急性心衰的病因急性左心衰竭的常見病因慢性心衰急性加重；急性心肌壞死和（或）損傷；急性血流動力學障礙。急性左心衰竭的病理生理機制

急性心肌損傷和壞死：

血流動力學障礙

神經內分泌激活

心腎綜合征

慢性心衰的急性失代償急性右心功能不全的病因

及發病機制

右心室梗死急性大塊肺栓塞右側心瓣膜病急性左心衰竭的臨床表現基礎心血管疾病的病史和表現誘發因素：

依從性差：藥物，飲食、限鈉心臟容量超負荷嚴重感染性疾病：肺炎等嚴重顱腦損害或劇烈精神緊張波動急性心律失常6.大手術后7.腎功能減退8.肺栓塞9.應用負急性右心衰竭的病因和病理生理機制

性肌力藥物：如維拉帕米、地爾硫卓等10.應用非甾體類藥物11.高排血量綜合征：嚴重貧血或甲狀腺疾病12.支氣管哮喘急性發作13.吸毒酗酒等14.嗜鉻細胞瘤急性左心衰竭的臨床表現早期表現急性肺水腫：心原性休克：１）持續低血壓，２）組織低灌注狀態，３）血流動力學障礙：４）低氧血癥和代謝性酸中毒。急性左心衰竭的實驗室

和輔助檢查心電圖胸部ｘ線檢查超聲心動圖動脈血氣分析常規實驗室檢查心衰標志物心肌壞死標志物心衰標志物：BNP及NT-proBNP濃度增高已成為公認診斷心衰的客觀指標（1）心衰的診斷和鑒別診斷BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預測值為90%急性心衰的檢查

急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208-（2）心衰的危險分層：有心衰臨床表現、BNP/NT-proBNP水平顯著增高者屬高危人群急診就醫的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性。 急診就醫的明顯氣急患者，如BNP/NT-proBNP水平正常或偏低，幾乎可以除外急性心衰的可能性（3）評估心衰的預后：臨床過程中標志物持續走高，提示預后不良

急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208

急性左心衰竭診斷步驟初始治療初步診斷（擬診）進一步治療BNP/NT-proBNP明確診斷，并作出心衰分級、評估嚴重程度、確定病因考慮肺部疾病或其他疾病基礎心臟病史、心衰臨床表現心電圖改變、胸部X線檢查改變血氣分析異常（氧飽和度<90%）超聲心動圖有無正常異常急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208急性心肌梗死的Ｋｉｌｌｉｐ法

分級

分級癥狀與體征

Ｉ級無心衰

Ⅱ級有心衰。兩肺中下部有濕噦音，占肺野下１／２，可聞及奔馬律，ｘ線胸片有肺淤血

Ⅲ級嚴重心衰，有肺水腫·細濕噦音遍布兩肺（超過肺野下１／２）