肢體無力的診斷宜昌市中心人民醫院神經內科韓仲謀肢體無力的診斷宜昌市中心人民醫院神經內科韓仲謀概念指肌肉活動能力的減低或喪失而言。是神經系統常見的癥候之一。排除失用性或者肢體活動不能或受限（如骨關節疼痛）而造成的軀體骨骼肌的隨意運動障礙。概念指肌肉活動能力的減低或喪失而言。是神經系統常見的癥候之一徒手肌力檢查分級法級別標準相當于正常肌力的％0無可測知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關節活動102在減重狀態下能作關節全范圍運動253能抗重力作關節全范圍運動，但不能抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運動755能抗重力、抗充分阻力運動100六級肌力分級徒手肌力檢查分級法級別標準相當于正常肌定位診斷肌組織神經肌肉接頭周圍神經病變中樞神經系統：大腦、腦干、脊髓全身性疾病精神性定位診斷肌組織定性診斷腦血管病感染腫瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化因素定性診斷腦血管病四肢肌力減低定位診斷1.大腦皮質和皮質下廣泛病變2.腦干雙側病變3.頸髓雙側病變4.周圍神經損害5.神經肌肉接頭6.肌肉病變四肢肌力減低定位診斷1.大腦皮質和皮質下廣泛病變1.大腦皮質和皮質下廣泛病變雙側中樞性面、舌癱、四肢上運動神經元性癱瘓雙側皮質腦干束受損：假性球麻痹癥狀皮質感覺區病變：皮質性感覺障礙失語和癲癇大發作急性起病：弛緩性→痙攣性急性腦梗死、腦出血慢性起病：痙攣性雙側半球多發性小梗死灶1.大腦皮質和皮質下廣泛病變雙側中樞性面、舌癱、四肢上運動神2.腦干雙側病變痙攣性四肢癱伴感覺障礙外，不同病變水平可有不同的腦神經下運動神經元性麻痹。見于腦干梗死、出血、腫瘤、脫髓鞘病變。如僅侵及雙側錐體束，表現為雙側肢體上運動神經元性癱瘓伴有假性球麻痹而無感覺障礙。見于原發性側索硬化癥。2.腦干雙側病變痙攣性四肢癱伴感覺障礙外，不同病變水平可有不3.頸髓雙側病變（1）頸髓橫貫性損害：①高頸段（C1~C4）病變：四肢上運動神經元性癱瘓，病灶水平以下全部感覺喪失，大小便障礙，三叉神經脊束核：同側面外側痛溫覺喪失副神經核：同側胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓，伴肌萎縮可能出現膈肌麻痹或刺激癥狀（呼吸困難或呃逆），神經根刺激征：后頸部向枕部放散的神經根性疼痛。②頸膨大（C5~T2）病變：雙上肢下運動神經元性癱瘓，雙下肢上運動神經元性癱瘓，病變水平以下全部感覺缺失、大小便障礙、C8~T1側角：同側霍納（Horner）征、可有向上肢放射的神經根性疼痛。3.頸髓雙側病變（1）頸髓橫貫性損害：3.頸髓雙側病變（2）其它脊髓損害：①頸髓側索雙側損害：見于原發性側索硬化癥。四肢上運動神經元性癱瘓，不伴感覺障礙，極少數病人可有括約肌障礙。②雙側頸髓前角及側索損害：見于肌萎縮側索硬化癥。因損及頸膨大前角細胞而呈現上肢下運動神經元性癱瘓；下肢則因側索受損而呈現上運動神經元性癱瘓。③脊髓雙側前角病變：見于進行性脊肌萎縮癥。四肢呈現下運動神經元性癱瘓，無感覺及膀胱障礙。3.頸髓雙側病變（2）其它脊髓損害：4.周圍神經損害最常見于Guillain-Barre綜合癥（急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病）：Landry上升性麻痹（雙下肢→軀干&雙上肢）四肢對稱下運動神經元性癱瘓伴有末梢型感覺障礙可有腦神經受累可有神經根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-細胞分離（蛋白↑，細胞正常）也見于化學制劑、重金屬中毒引起的多發性神經炎：四肢弛緩性癱瘓，遠端為重末梢型感覺障礙4.周圍神經損害最常見于Guillain-Barre綜合癥（5.神經肌肉接頭&肌肉病變1.周期性麻痹:低鉀性：近→遠，近＞遠，腱反射減低，無感覺障礙高鉀性：遠→近，伴手、舌、瞼肌僵直，腱反射減低，有感覺障礙正鉀性：發作性肌無力，可有輕度感覺障礙2.重癥肌無力MG：病態疲勞，晨輕暮重，上＞下，近＞遠3.多發性肌炎PM：急性/亞急性起病，四肢對稱無力，近＞遠，伴有肌痛或壓痛，無感覺障礙，可有肌萎縮4.進行性肌營養不良：進展緩慢，有家族史。四肢近端為主的肌無力、肌萎縮（肩胛肌、骨盆帶肌明顯）5.神經肌肉接頭&肌肉病變1.周期性麻痹:偏癱一側上下肢的運動障礙叫做偏癱，是癱瘓中最常見的一種癥狀。偏癱病變定位診斷

1、皮質與皮質下性偏癱

2、內囊性偏癱

3、腦干性偏癱

4、脊髓性偏癱偏癱一側上下肢的運動障礙叫做偏癱，是癱瘓中最常見的一種癥狀。偏癱的病因腦血管疾病腦血管疾病以外的原因腫瘤、感染等癔癥性偏癱偏癱的病因腦血管疾病截癱一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓。廣義上兩上肢癱或兩下肢癱都叫做截癱。(一)上運動神經元性馳緩性截癱1、表現：兩下肢完全性癱瘓，肌張力下降，腱反射消失，可有Babinski氏征。2、原因：(1)外傷(2)急性橫貫性脊髓炎(3)

脊髓血管病變(二)痙攣性截癱1、特征：腱反射亢進，肌張力上升。出現兩側病理反射。多數伴有括約肌障礙，甚至尿潴留。病理障礙極為常見。2、原因：

(1)外傷

(2)血管病變

(3)癔癥性截癱截癱一般所謂的截癱多指兩下肢癱瘓。廣義上兩上肢癱或兩下肢癱都單癱四肢中的一肢出現癱瘓者叫作單癱。單癱可由周圍神經病變及中樞神經病變引起，分四種類型：

(一)周圍神經病變(神經叢或神經根)所致

(二)脊髓病變所致的癥候

(三)大腦病變所致

(四)癔癥性單癱單癱四肢中的一肢出現癱瘓者叫作單癱。肢體無力的診斷思路（1）病史：①評估癱瘓發生的持續時間、特點、嚴重程度、是否緩解；②是否有伴隨癥狀；③有無加重誘因；④用藥情況：是否遵醫囑用藥，治療后癥狀有無緩解；⑤既往史、家族史；⑥經濟狀況、性格特點、心理社會狀況評估。（