日本急救醫療體制

作為一名頒發四川醫學獎的學生，作者研究了1999年4月至2000年3月日本橫濱市立大學俄羅斯政府學術中心的一些醫院，并對日本的急救醫療體系有了一定的了解。現介紹如下。日本的急救醫療體制很健全,包括急救醫療、急救運送、急救情報3個系統。各系統在行政管理上相對獨立,在急救業務上密切配合,構成比例完整、協調的急救體制。1急救醫療系統的組成日本的急救醫療系統由三部分組成,即第一線、第二線、第三線急救醫療機構。1.1地方醫生制度有節假日、夜間急患中心和住宅值班醫生制度兩種形式。①節假日、夜間急患中心:在5萬人以上的地區設立一所,負責接納、處理夜間或節假日發病而病情較輕的、不需要住院治療的急癥病人。②住宅值班醫生制度:由地方公共團體委托地區醫師會實施,社區內的個體開業醫師輪流節假日或夜間在住宅值班。負責接待病情較輕的、不需要住院治療的急癥病人。1.2重癥病房病房護理組片式有醫院群輪班制方式和共同利用型醫院兩種形式。①醫院群輪班制方式:負責接納節假日、夜間發病,必須入院的重癥急癥病人。片區內的醫院輪流值班(原則上每天一所醫院值班)接受和處理病人。②共同利用型醫院:由醫師會決定,負責接納急、重癥需入院的病人。1.3急救救急中心第三線急救醫療機構也稱救命救急中心。日本的救命救急中心是確保急、危、重病人診療的高級急救醫療機關,24h內隨時應診。同時也是臨床研修醫師、住院醫師、護士等進修和急救醫學科研的機構。救命救急中心均具有ICU、CCU等集中治療中心,并配備了專職醫師、護士、醫護急救車(DOCTORCAR)和綜合監護儀器。急救醫師及值班護士時刻保持應急狀態。救命救急中心一般設有ICU病床8張,觀察床4張,普通病床20～30張。固定醫師10～20人。ICU病床與護士比為1∶3,普通病床與護士比為1∶1,實行全方位護理。2應急運輸系統該系統包括急救運輸工具和急救專業人員。2.1膠凝劑tra包括不同等級層次的急救車、醫護救護車、直升飛機等運輸工具。①急救車屬于法定緊急車輛,配屬于消防機關,配備3名急救隊員。②DOCTORCAR也屬于法定緊急車輛,配屬于救命救急中心,配備專職醫師、護士、救命救急士各1人。呼叫條件:心跳、呼吸停止的病人,重度外傷的病人;有眾多傷員,急需現場鑒別診斷的場合;醫院之間轉送病人,途中需要繼續集中治療的場合。③直升機配屬消防機關、自衛隊、海上保安廳。可以由消防機關負責緊急運送海上遇難,海島、山村等處的病人。2.2急救救急士急救專業人員包括急救隊員、救命救急士、急救護士、急救醫師。①急救隊員,即高中畢業生,參加急救訓練240個學時,必須掌握徒手心肺復蘇,基礎的急救知識,經考試合格后錄用。能在特殊情況下實施一定范圍內應急措施,屬于地方公務員。②救命救急士,即高級急救隊員,救命救急士在醫師的指示下對心跳、呼吸停止的病人,使用器械確保氣道通暢,用除顫儀除顫、建立靜脈通路,使用藥物治療。③急救護士,必須經過1個月專業的急救醫療培訓后上崗,在急救場合與救命救急士一道輔助醫師實施急救措施。對心跳、呼吸停止的病人,在運送途中可按醫師的具體指示,使用器械確保氣道通暢、除顫、建立靜脈通路和輸液。④急救醫師,有急救認定醫師和急救指導醫師。急救認定醫師的資格為具有日本醫師執照,連續3年以上為日本急救醫學會會員;具有3年以上的急救醫療臨床經歷,具備必要的知識和技術。急救指導醫師的資格為具有急救認定醫師資格有10年以上從事急救醫療工作的經歷,具有10年以上日本急救醫學會會員的資格,在第三線急救醫療機構工作。3急救醫療情況急救情報系統包括急救醫療情報中心和中毒情報中心。(1)急救醫療情報中心。對消防總部、醫療機構以及地區居民提供有關急救醫療機構、急救醫療情況的情報,如治療科的醫師在否、急救手術可否、空床情況及血液、液體的現存量等;同時也向急救運送機關提供專業上的指導性建議。醫療情報系統均為24h值班。(2)中毒情報中心。隨時回答一般國民和醫療機關的咨詢,收集、整理和提供化學物質,動物、植物等所致急性中毒的診斷治療的情報,由醫師和藥劑師24h值班。4急救普及教育日本的急救醫學教育模式有全民普及教育、醫學院校的急救醫學教育、救命救急士的培養和培訓三種形式。(1)全民普及教育。從1982年開始每年9月9日為“急救日”。在該日所在的一周作為“急救醫療周”,相關機構就急救醫療一般知識進行普及教育。日本高中的保健體育科目也包括了急救普及教育,如復蘇法、止血法以及急救車呼叫方法等,并安排有心肺復蘇模型實習3學時。(2)醫學院校的急救醫學教育。根據日本急救醫學會指定的急救醫學教育內容,醫學生分別接受畢業前和畢業后急