第17頁共17頁康復科質?控小組職?責制度?科室是醫?療質量管?理體系的?重要組成?部分，各?臨床醫技?科室要成?立質量控?制小組，?科主任是?科室質量?的第一責?任人。?1.醫療?質量控制?小組組長?由科主任?擔任、副?組長由副?科主任和?項目負責?人擔任。?2.按?照醫院全?程醫療質?量控制實?施方案，?結合科室?醫療質量?管理要求?，負責本?科室的醫?療質量管?理。3?.開展科?室質量教?育，不斷?提高醫師?的質量安?全意識；?在科室實?施全程醫?療質量管?理。4?.定期組?織本科室?醫師學習?《醫院醫?療質量控?制的相關?要求和規?定》；《?科室醫療?質量控制?要求和各?項核心制?度》，強?化醫療安?全、醫療?質量意識?。5.?加強本科?室醫師“?三基三嚴?”的學習?訓練，組?織科室醫?師進行醫?學知識、?專科發展?前沿的相?關學習，?不斷提高?專業醫療?技術水平?。6.?負責對科?室醫療質?量進行檢?查，重點?按照醫院?醫療質量?的相關要?求和科室?醫療質量?監控管理?方案，檢?查本科室?各級醫師?的醫療文?書書寫、?三級醫師?負責制度?等核心制?度的執行?情況。?7.對科?室存在的?醫療質量?問題要查?找原因，?進行分析?，針對科?室醫療質?量存在的?問題和缺?陷，研究?改進對策?，制定整?改措施，?對整改效?果進行評?價。8?.每月召?開科室小?組會議，?對科室醫?療質量和?醫療安全?進行認真?分析。?9.參加?醫院醫療?質量控制?中心關于?醫療質量?的會議；?收集、反?映科室醫?療質量問?題；對醫?院醫療質?量控制工?作提出好?的意見和?建議。?康復科質?控小組職?責制度（?二）組?長：副組?長：組員?：日常?工作負責?：職責：?1、負?責對醫療?、護理、?病歷、藥?事、設備?、醫療事?件、預防?保健、行?政管理等?按要求進?行全面質?量控制，?加強質控?工作的計?劃、實施?、檢查和?處理。?2、建立?健全各項?管理制度?、工作制?度、醫療?制度、護?理制度、?診療常規?及技術操?作規程，?并切實執?行，嚴格?要求，定?期或不定?期檢查、?考核。?3、須訂?出全年質?量控制計?劃，通過?召開各種?例會，通?報情況，?反饋信息?，完善制?度；訂出?提高醫療?質量檢查?及評價，?按醫院有?關規定接?受獎罰，?不斷改進?工作。?4、搞好?標準化管?理，包括?技術質量?的標準化?，管理考?評的標準?化、醫療?設備的標?準化及工?作方法程?序的標準?化。5?、每月按?醫務科通?報病歷檢?查及醫療?安全情況?質量控制?小組對評?定有關人?員進行獎?罰，以促?進醫療質?量的提高?。6、?堅持開展?質量教育?和技術培?訓，加強?全員“三?基”“三?嚴”訓練?，堅持進?行住院醫?師規范化?培訓和繼?續醫學教?育。7?、科質量?控制工作?應有完整?文字記錄?資料，每?月有總結?。外二科?醫療質量?管理小組?組長：?組員：?日常工作?負責：職?責：1?、負責對?醫療、病?歷質量控?制，加強?質控工作?的計劃、?實施、檢?查和處理?。2、?建立健全?各項醫療?制度、工?作制度、?診療常規?及技術操?作規程，?并切實執?行，嚴格?要求，定?期或不定?期檢查、?考核。?3、通報?情況，反?饋信息，?完善制度?；訂出提?高醫療質?量檢查及?評價，按?醫院有關?規定接受?獎罰，不?斷改進工?作。4?、搞好標?準化管理?，包括技?術質量的?標準化，?管理考評?的標準化?、醫療設?備的標準?化及工作?方法程序?的標準化?。5、?每月按醫?務科通報?病歷檢查?及醫療安?全情況質?量控制小?組對評定?有關人員?進行獎罰?，以促進?醫療質量?的提高。?6、堅?持開展質?量教育和?技術培訓?，加強全?員“三基?”“三嚴?”訓練，?堅持進行?住院醫師?規范化培?訓和繼續?醫學教育?。7、?科質量控?制工作應?有完整文?字記錄資?料，每月?有總結。?外二科病?案質量管?理小組?為提高醫?療質量，?嚴把病歷?質量關，?科室特成?立病案質?量管理小?組。組?長：組員?：日常?工作負責?：職責：?1、依?法行醫，?認真學習?貫徹衛生?部《醫療?機構病歷?管理規定?》，根據?要求做好?病歷質量?管理，開?展各項工?作。2?、帶領科?室各級醫?師認真執?行衛生部?____?版《病歷?書寫基本?規范（試?行）》，?認真做好?督導，定?期參加全?院病歷質?量檢查，?查找不足?，及時發?現問題，?制定病歷?質量持續?改進措施?，不斷提?高甲級病?案率。?3、定期?召開病案?管理工作?會議，通?報全科病?歷檢查情?況，對病?歷質量和?病案管理?提出指導?性意見。?4、嚴?格執行我?院《病案?管理規定?》，對不?合格病歷?按有關規?定進行處?罰。外二?科醫療感?染監控小?組醫院?感染管理?工作實現?責任制管?理，根據?醫院臨床?科室醫院?感染監控?職責，特?成立本小?組，科主?任作為科?室第一責?任人，全?面負責本?科室醫院?感染管理?的各項工?作。組?長：副組?長：成員?：日常?工作負責?：職責：?1、定?期組織本?科室醫務?人員學習?衛生療《?醫院感染?管理辦法?》、《醫?務人員手?衛生規范?》等行業?標準、相?關法律法?規及《中?華人民共?和國傳染?病防治法?》、《中?華人民共?和國傳染?病防治細?則》相關?法規及知?識和參加?醫院組織?的全員培?訓，根據?本科工作?特點，制?定醫院感?染相關管?理制度，?并組織實?施。2?、定期開?展醫院感?染管理質?量自查工?作，有總?結分析和?持續改進?，對本科?室的醫院?感染病歷?、感染危?險飲食感?染環節進?行監測控?制，采取?有效控制?措施，降?低本科室?醫院感染?發病率。?本季度將?持續整改?反饋醫院?感染管理?科。每年?有醫院感?染管理工?作總結。?3、發?現醫院感?染散發病?例時，_?___小?時內通過?醫生工作?站醫院感?染上報系?統報告或?填報醫院?感染病歷?卡報送醫?院感染管?理科，發?現醫院感?染聚集性?或暴發流?行時，按?照衛生部?標求及時?報告感染?管理科，?并積極協?調調查。?4、監?督指導本?科室醫務?人員按照?醫院規定?合理應用?抗菌藥物?，并加強?管理。?5、監督?指導本科?室醫務人?員執行無?菌操作技?術規程和?消費隔離?制度。?6、負責?本科室醫?務人員的?職業防護?培訓、指?導和管理?工作。?7、負責?本科室醫?療廢物的?管理工作?。8、?對本科室?衛生員、?配膳員、?陪護人員?、探視者?等進行有?關醫院感?染和傳染?病相關知?識的衛生?宣教和督?導。9?、發現法?定傳染病?病例時，?按照傳染?病報告制?度及時填?報傳染病?報告卡，?送醫院感?染管理科?疫情室審?核后網報?。10?、負責完?成其它醫?院感染管?理的相關?工作。外?二科藥事?管理小組?組長：?組員：?日常工作?負責：職?責：1?、根據《?中華人民?共和國藥?品管理法?》等有關?法律、法?規及醫院?藥事管理?的規章制?度，監督?和檢查醫?務人員貫?徹執行國?家藥政法?規，藥事?管理有關?規定的情?況。2?、監督藥?品年度預?算，決策?和執行情?況。3?、審核擬?購入的藥?品品種、?規格、劑?型。4?、審議年?度藥品采?購計劃，?以民主集?中制原則?，科主任?最后決定?，凡未經?藥事委員?會討論擅?自申購的?藥品責任?自負。?5、落實?《藥品管?理法》、?《醫療機?構藥事管?理暫行規?定》。?6、審核?申報醫院?制劑。?7、對醫?院制劑，?購入藥品?及用藥質?量監控制?定質量監?控制度和?措施的執?行情況實?施有效控?制。8?、管理科?室藥學信?息，人員?的學習和?進修。?9、承擔?對藥品不?良反應、?藥品差錯?的分析與?質量改進?的監控，?對質量改?進的方案?進行審批?。外二科?輸血管理?小組根?據《中華?人民共和?國獻血法?》和衛生?部衛醫發?【___?_】_?___號?《___?_加強臨?床用血管?理的緊急?通知》、?【___?_】_?___號?《醫療機?構臨床用?血管理辦?法（試行?）》、【?____?】1_?___號?《臨床輸?血技術規?范》等，?結合醫院?相關制度?、規定，?為進一步?指導臨床?安全、科?學、合理?用血，科?室成立輸?血管理小?組。組?長：組員?：日常?工作負責?：職責?1、認真?學習__?___年?____?月___?_日實施?的《中華?人民共和?國獻血法?》、衛生?部《醫療?機構臨床?用血管理?辦法》和?《臨床輸?血技術規?范》，以?及畢節地?區醫院《?臨床輸血?的有關規?定》等輸?血的法律?法規文件?。2、?負責臨床?用血的技?術指導，?開展臨床?合理用血?、科學用?血的培訓?，確保臨?床醫師熟?練掌握輸?血適應癥?。3、?大力宣傳?無償獻血?，積極推?廣成分輸?血。4?、加強臨?床輸血的?規范管理?。監督輸?血不良反?應報告制?度與處理?規范的執?行情況，?及時發現?輸血的不?良反應，?配合臨床?作好對癥?處理，嚴?防輸血的?差錯事故?發生，保?證臨床輸?血安全，?促進我科?成分輸血?工作的規?范化、制?度化、標?準化。?第五篇：?科室質控?小組職責?、工作制?度溆浦縣?人民醫院?骨二科?科室質控?小組職責?1、科?室質控小?組由科室?主任、護?士長以及?質控醫師?、護士組?成，科主?任室第一?責任人；?2、結?合本專業?特點及發?展趨勢，?制定及修?訂本科室?疾病診療?常規、藥?物使用規?范并組織?實施；制?定及修訂?本科室的?質控工作?制度、人?員崗位職?責；3?、在醫務?科及護理?部指導下?，負責本?科室醫護?質量控制?檢查工作?，抓好科?內診療質?量、護理?質量、醫?療文書書?寫質量，?負責科室?卷宗資料?的安排和?管理工作?；4、?做好科室?的質量自?測自評，?分析科室?醫療質量?數據、病?人投訴情?況、質量?缺陷問題?，自我查?找醫療隱?患，自評?工作優劣?。科室?質量控制?小組組長?：科主任?曹懷焱成?員：曹懷?焱、舒娟?、賈彥濤?、賀鵲橋?、張吉?1溆浦?縣人民醫?院骨二?科科室質?控小組工?作制度?1、質量?控制小組?在科主任?領導下對?全科的醫?療質量進?行管理監?督、指導?、檢查，?開展每日?質控、每?月質控；?2、質?控小組的?活動應至?少每個月?一次，每?次應該認?真分析評?判本科室?質量動態?，總結歸?納、對需?改進的內?容提出整?改措施，?并認真做?好質控活?動記錄；?3、對?科室診療?活動的各?個環節進?行指導和?監控，通?過具體的?診療示范?操作、每?月組織各?級醫務人?員學習醫?療、護理?常規、規?范，強化?治療和安?全意思；?4、對?各種醫療?文書的書?寫情況進?行檢查（?病歷、處?方、申請?單、護理?文件），?對核心制?度執行情?況進行檢?查，對護?理工作進?行檢查，?提出整改?措施并落?實。康?復科質控?小組職責?制度（三?）科室?是醫療質?量管理體?系的重要?組成部分?，各臨床?醫技科室?要成立質?量控制小?組，科主?任是科室?質量的第?一責任人?。1.?各科室醫?療質量控?制小組組?長由科主?任擔任。?控制小組?結合本科?室專業特?點及發展?趨勢，制?定科室的?醫療質量?監控管理?方案；制?定本科室?常見疾病?診療常規?；治療用?藥執行“?云南省抗?菌藥物分?級使用規?定”，做?到合理應?用抗菌藥?物、專科?藥物和輔?助藥物。?2.按?照醫院全?程醫療質?量控制實?施方案，?結合科室?醫療質量?管理要求?，負責本?科室的醫?療質量管?理。3?.開展科?室質量教?育，不斷?提高醫師?的質量安?全意識；?在科室實?施全程醫?療質量管?理。4?.定期組?織本科室?醫師學習?醫院醫療?質量控制?的相關要?求和規定?；學習病?歷書寫規?范；科室?醫療質量?控制要求?和各項核?心制度，?強化醫療?安全、醫?療質量意?識。5?.加強本?科室醫師?“三基三?嚴”的學?習訓練，?組織科室?醫師進行?醫學知識?、專科發?展前沿的?相關學習?，不斷提?高專業醫?療技術水?平。6?.負責對?科室醫療?質量進行?檢查，重?點按照醫?院醫療質?量的相關?要求和科?室醫療質?量監控管?理方案，?檢查本科?室各級醫?師的醫療?文書書寫?、治療方?案、三級?醫師負責?制度、交?接班制度?等核心制?度的執行?情況。?7.對科?室存在的?醫療質量?問題要查?找原因，?進行分析?，針對科?室醫療質?量存在的?問題和缺?陷，研究?改進對策?，制定整?改措施，?對整改效?果進行評?價。8?.每月召?開科室小?組會議，?對科室醫?療質量和?醫療安全?進行認真?分析。?9.參加?醫院醫療?質量控制?中心關于?醫療質量?的會議；?收集、反?映科室醫?療質量問?題；對醫?院醫療質?量控制工?作提出好?的意見和?建議。?10.結?合本科室?專業特點?，按要求?實施臨床?路徑管理?。康復?科質控小?組職責制?度（四）?組長：?副組長：?組員：?日常工作?負責：職?責：1?、負責對?醫療、護?理、病歷?、藥事、?設備、醫?療事件、?預防保健?、行政管?理等按要?求進行全?面質量控?制，加強?質控工作?的計劃、?實施、檢?查和處理?。2、?建立健全?各項管理?制度、工?作制度、?醫療制度?、護理制?度、診療?常規及技?術操作規?程，并切?實執行，?嚴格要求?，定期或?不定期檢?查、考核?。3、?須訂出全?年質量控?制計劃，?通過召開?各種例會?，通報情?況，反饋?信息，完?善制度；?訂出提高?醫療質量?檢查及評?價，按醫?院有關規?定接受獎?罰，不斷?改進工作?。4、?搞好標準?化管理，?包括技術?質量的標?準化，管?理考評的?標準化、?醫療設備?的標準化?及工作方?法程序的?標準化。?5、每?月按醫務?科通報病?歷檢查及?醫療安全?情況質量?控制小組?對評定有?關人員進?行獎罰，?以促進醫?療質量的?提高。?6、堅持?開展質量?教育和技?術培訓，?加強全員?“三基”?“三嚴”?訓練，堅?持進行住?院醫師規?范化培訓?和繼續醫?學教育。?7、科?質量控制?工作應有?完整文字?記錄資料?，每月有?總結。外?二科醫療?質量管理?小組組?長：組員?：日常?工作負責?：職責：?1、負?責對醫療?、病歷質?量控制，?加強質控?工作的計?劃、實施?、檢查和?處理。?2、建立?健全各項?醫療制度?、工作制?度、診療?常規及技?術操作規?程，并切?實執行，?嚴格要求?，定期或?不定期檢?查、考核?。3、?通報情況?，反饋信?息，完善?制度；訂?出提高醫?療質量檢?查及評價?，按醫院?有關規定?接受獎罰?，不斷改?進工作。?4、搞?好標準化?管理，包?括技術質?量的標準?化，管理?考評的標?準化、醫?療設備的?標準化及?工作方法?程序的標?準化。?5、每月?按醫務科?通報病歷?檢查及醫?療安全情?況質量控?制小組對?評定有關?人員進行?獎罰，以?促進醫療?質量的提?高。6?、堅持開?展質量教?育和技術?培訓，加?強全員“?三基”“?三嚴”訓?練，堅持?進行住院?醫師規范?化培訓和?繼續醫學?教育。?7、科質?量控制工?作應有完?整文字記?錄資料，?每月有總?結。外二?科病案質?量管理小?組為提?高醫療質?量，嚴把?病歷質量?關，科室?特成立病?案質量管?理小組。?組長：?組員：?日常工作?負責：職?責：1?、依法行?醫，認真?學習__?__部《?醫療機構?病歷管理?規定》，?根據要求?做好病歷?質量管理?，開展各?項工作。?2、帶?領科室各?級醫師認?真執行_?___部?____?版《病歷?書寫基本?規范（試?行）》，?認真做好?督導，定?期參加全?院病歷質?量檢查，?查找不足?，及時發?現問題，?制定病歷?質量持續?改進措施?，不斷提?高甲級病?案率。?3、定期?召開病案?管理工作?會議，通?報全科病?歷檢查情?況，對病?歷質量和?病案管理?提出指導?性意見。?4、嚴?格執行我?院《病案?管理規定?》，對不?合格病歷?按有關規?定進行處?罰。外二?科醫療感?染監控小?組醫院?感染管理?工作實現?責任制管?理，根據?醫院臨床?科室醫院?感染監控?職責，特?成立本小?組，科主?任作為科?室第一責?任人，全?面負責本?科室醫院?感染管理?的各項工?作。組?長：副組?長：成員?：日常?工作負責?：職責：?1、定?期___?_本科室?醫務人員?學習衛生?療《醫院?感染管理?辦法》、?《醫務人?員手衛生?規范》等?行業標準?、相關法?律法規及?《___?_傳染病?防治法》?、《__?__傳染?病防治細?則》相關?法規及知?識和參加?醫院__?__的全?員培訓，?根據本科?工作特點?，制定醫?院感染相?關管理制?度，并_?___實?施。2?、定期開?展醫院感?染管理質?量自查工?作，有總?結分析和?持續改進?，對本科?室的醫院?感染病歷?、感染危?險飲食感?染環節進?行監測控?制，采取?有效控制?措施，降?低本科室?醫院感染?發病率。?本季度將?持續整改?反饋醫院?感染管理?科。每年?有醫院感?染管理工?作總結。?3、發?現醫院感?染散發病?例時，_?___小?時內通過?醫生工作?站醫院感?染上報系?統報告或?填報醫院?感染病歷?卡報送醫?院感染管?理科，發?現醫院感?染聚集性?或暴發流?行時，按?照___?_部標求?及時報告?感染管理?科，并積?極協調調?查。4?、監督指?導本科室?醫務人員?按照醫院?規定合理?應用抗菌?藥物，并?加強管理?。5、?監督指導?本科室醫?務人員執?行無菌操?作技術規?程和消費?隔離制度?。6、?負責本科?室醫務人?員的職業?防護培訓?、指導和?管理工作?。7、?負責本科?室醫療廢?物的管理?工作。?8、對本?科室衛生?員、配膳?員、陪護?人員、探?視者等進?行有關醫?院感染和?傳染病相?關知識的?衛生宣教?和督導。?9、發?現法定傳?染病病例?時，按照?傳染病報?告制度及?時填報傳?染病報告?卡，送醫?院感染管?理科疫情?室審核后?網報。?10、負?責完成其?它醫院感?染管理的?相關工作?。外二科?藥事管理?小組組?長：組員?：日常?工作負責?：職責：?1、根?據《__?__藥品?管理法》?等有關法?律、法規?及醫院藥?事管理的?規章制度?，監督和?檢查醫務?人員貫徹?執行國家?藥政法規?，藥事管?理有關規?定的情況?。2、?監督藥品?年度預算?，決策和?執行情況?。3、?審核擬購?入的藥品?品種、規?格、劑型?。4、?審議年度?藥品采購?計劃，以?民主集中?制原則，?科主任最?后決定，?凡未經藥?事委員會?討論擅自?申購的藥?品責任自?負。5?、落實《?藥品管理?法》、《?醫療機構?藥事管理?暫行規定?》。6?、審核申?報醫院制?劑。7?、對醫院?制劑，購?入藥品及?用藥質量?監控制定?質量監控?制度和措?施的執行?情況實施?有效控制?。8、?管理科室?藥學信息?，人員的?學習和進?修。9?、承擔對?藥品不良?反應、藥?品差錯的?分析與質?量改進的?監控，對?質量改進?的方案進?行審批。?外二科輸?血管理小?組根據?《___?_獻血法?》和__?__部衛?醫發【_?___】?___?_號《_?___加?強臨床用?血管理的?緊急__?__》、?【___?_】_?___號?《醫療機?構臨床用?血管理辦?法（試行?）》、【?____?】__?__號《?臨床輸血?技術規范?》等，結?合醫院相?關制度、?規定，為?進一步指?導臨床安?全、科學?、合理用?血，科室?成立輸血?管理小組?。組長?：組員：?日常工?作負責：?職責1?、認真學?習___?__年_?___月?____?日實施的?《___?_獻血法?》、__?__部《?醫療機構?臨床用血?管理辦法?》和《臨?床輸血技?術規范》?，以及畢?節地區醫?院《臨床?輸血的有?關規定》?等輸血的?法律法規?文件。?2、負責?臨床用血?的技術指?導，開展?臨床合理