第八章

支氣管擴張昆明衛生職業學院臨床系內科教研室朱前超學習目的和要求

掌握：支氣管擴張癥的定義、病因及發病機理、臨床表現，診斷要點熟悉：支氣管擴張癥的治療要點，特別是防止感染的關鍵及手術治療的適應癥了解：支氣管擴張癥的病理，病理生理，鑒別診斷要點支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴張和變形。正常氣道支氣管擴張概述支氣管擴張(definition)

支氣管擴張是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。

臨床特點慢性咳嗽大量膿痰反復咯血（一）病因1．支氣管-肺感染和阻塞★2．先天及遺傳因素3．體液免疫功能失調嬰幼兒時期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。感染阻塞（二）發病機制管腔擴張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥發病機制(pathogenesis)支氣管－肺組織感染支氣管管壁平滑肌和組織纖維破壞削弱管壁支撐力管腔內分泌物引流不暢逐漸發展為支氣管擴張病因和發病機制支擴的好發部位：左下葉及舌段右肺中葉支氣管細長，有內、外、前三組淋巴結圍繞．常因非特異性或結核性淋巴結炎而腫大壓迫支氣管，引起右中葉不張和反復感染，稱中葉綜合征。上葉的尖后段及下葉的背段肺結核纖維組織增生和收縮牽拉，也可導致支氣管變形擴張。由于多發生在上葉，引流較好，痰量不多或無痰，故稱為‘干性”支氣管擴張。病理變化肉眼：主要發生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴張，病變可達胸膜下。

典型病理改變：支氣管壁組織的破壞

管腔變形擴大，并可凹陷，腔內含有多量分泌物。

病理(pathology)二、臨床表現★1.慢性咳嗽伴大量膿痰★靜置后分三層：泡沫、黏液、壞死組織。咳嗽、咳痰與體位改變有關。2.反復咯血3.反復肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發紺等。（一）癥狀1.早期：可無異常肺部體征。2.病變重或繼發感染時：在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴典型體征）。3.有時：可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指（趾）。（二）體征三、檢查及診斷（一）檢查1．痰細菌學檢查：痰涂片或培養可發現致病菌。2．影像學檢：典型的表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影。感染時陰影內出現液平面。充盈造影劑能顯示支氣管管腔囊狀、柱狀、囊柱狀擴張。明確病變部位、形態范圍和嚴重程度，對決定是否手術切除及切除范圍提供重要的參考依據。支氣管造影支氣管擴張（正、側位）.胸部CT

胸部CT：支氣管樹逐漸變細征象消失，增寬的支氣管橫徑超過與之伴行的肺動脈。柱狀支擴表現支氣管柱狀擴張，管壁增厚；囊狀支擴表現多發性直徑1-2厘米含氣空腔，排列成葡萄或串珠樣（但壁光滑厚度大于肺大泡），其內可見液平面；混合狀支擴表現支氣管不規則擴張，管壁呈波浪狀。高分辨胸CT是確診支氣管擴張的有效手段囊狀支擴柱狀支擴主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷纖維支氣管鏡診斷(diagnosis)癥狀體征影像學支氣管擴張

一、童年呼吸道感染史。二、反復咳嗽、咳痰或咯血。三、肺內固定而持久的粗濕