冠脈CTA讀片·······

冠脈CTA是診斷冠心病的一種安全可靠的無創(chuàng)性手段。在日常工作中，臨床醫(yī)師在面對(duì)大量冠脈CTA圖像時(shí)，常感覺無從下手。那么冠脈CTA到底應(yīng)該怎樣看呢？"

冠脈CTA圖像主要分為三個(gè)部分，即表面成像（VR）曲面重建（CPR）冠脈探針。我們?nèi)粘Ｉ顣?huì)碰到非常多的冠脈CTA圖像這么多CTA圖像都有什么用，怎么看？其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們看到的冠脈CTA圖像主要分以下幾種情況表面成像曲面重建冠脈指針

接下來我們就講一講這三部分怎么看

表面成像（VR）：看大體，不看狹窄什么是表面成像表面成像就是顯示心臟和冠脈表面輪廓，主要觀察冠狀動(dòng)脈的起源、走形等大體輪廓。VR（表面成像）主要看什么表面成像主要看冠脈動(dòng)脈走形冠脈動(dòng)脈走形

VR（表面成像）主要看什么冠脈起源異常：右冠動(dòng)脈起源于左竇冠脈起源異常

橋血管走形

橋血管走形VR圖像不能看什么

不能看狹窄無狹窄輕度狹窄重度狹窄VR圖像不能看冠狀動(dòng)脈狹窄，因?yàn)殡S著成像條件的變化，管腔的狹窄程度會(huì)發(fā)生改變。同一病人，不同處理?xiàng)l件輕度狹窄中度狹窄重度狹窄隨著操作者選擇后處理?xiàng)l件的變化，冠狀動(dòng)脈的管腔形態(tài)相應(yīng)變化，因此在VR圖形上觀察冠脈狹窄不可靠。

不能看狹窄

曲面重建（CPR）：看指定血管，看狹窄什么是曲面重建把彎曲走形的冠狀動(dòng)脈通過后處理軟件在同一個(gè)二維平面上顯示同一根血管。一般顯示2—3個(gè)圖像什么是曲面重建

選中血管選中血管水平切垂直切斜切選中需要觀察的血管，然后以管腔中心為軸線，進(jìn)行多角度切面。CPR為什么看多個(gè)圖像呢漏掉斑塊發(fā)現(xiàn)斑塊低估斑塊因?yàn)椋?dāng)斑塊偏心生長時(shí)，一個(gè)切面不能正確的反應(yīng)斑塊的大小，有時(shí)還會(huì)漏掉斑塊，因此需要多個(gè)角度。CPR看什么看是否有狹窄看指定血管是否有狹窄圖像上一般有標(biāo)注是哪根血管

要看多個(gè)平面無狹窄輕度狹窄重度狹窄同一病變?cè)诓煌忻嫔媳憩F(xiàn)狹窄程度不同，以狹窄程度最重切面為準(zhǔn)。

為什么只能看指定血管

只看指定血管圖中LAD有病變嗎？CPR只能看指定血管

只看指定血管左圖可能看到LAD正常，而右圖是顯示D1的圖像，此時(shí)，只有D1是重建的，右圖中LAD并沒有顯示全貌，因此不能顯示LAD。

冠脈探針：結(jié)合曲面重建（CRP），看橫截面冠脈探針（probe）冠脈探針圖中看到的一串小白點(diǎn)就是冠脈探針技術(shù)。什么是冠脈探針冠脈探針就是真實(shí)顯示管腔橫截面，避免在后處理過程中的圖像變形。

以圖像中的小點(diǎn)為中心，向上、向下1mm一層，分別各顯示7個(gè)斷層，加上和小點(diǎn)相對(duì)應(yīng)的一層，一共顯示15mm長度的冠脈管腔橫截面，VR圖像可顯示探針位置。

探針看什么

冠脈管腔橫截面冠脈管腔橫截面，以便更好的觀察斑塊的形態(tài)。例：RCA近端管腔狹窄，管腔是否閉塞呢？與冠脈探針相結(jié)合，更精確的判斷冠脈管腔狹窄程度。

冠脈管腔始終有顯影探針顯示，RCA近端病變始終有管腔顯影，因此該病變?yōu)橹囟泉M窄，管腔沒有閉塞。鈣化病變判斷LAD近端見點(diǎn)狀鈣化，管腔無明顯狹窄。當(dāng)鈣化較小時(shí)，并不影響管腔觀察。鈣化病變判斷LAD是重度狹窄嗎？CPR提示LAD近端鈣化，未見管腔探針LAD鈣化斑塊處未見管腔幾乎看不到管腔鈣化病變判斷造影提示未見狹窄當(dāng)鈣化斑塊較大時(shí)，無法評(píng)估狹窄程度。

表面成像曲面重建冠脈探針

冠脈CTA的分析，要三種后處理方法相結(jié)合，才能準(zhǔn)確的診斷。非鈣化斑塊、少量鈣化斑塊，CTA能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。嚴(yán)重鈣化斑塊，CTA無法評(píng)估管腔狹窄。冠脈CTA10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié)1.表面成像：看大體，不看狹窄。2.曲面重建：看指定血管，看狹窄。3.冠脈探針：結(jié)合曲面重建，看橫截面。冠脈CTA10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié)4.探針識(shí)別：白色為管腔，所選定的血管位于圖像的中央，周圍的小白點(diǎn)為分支血管，逐漸走向圖像的四周。冠脈CTA10大知識(shí)點(diǎn)總結(jié)5.斑塊分類：斑塊可分為非鈣化斑塊、鈣化斑塊及混合斑塊。非