PAGEPAGE5產科人員新生兒疾病早期癥狀識別一、正常新生兒生理特點：足月兒出生體重在2500g—4000g，皮膚紅潤，哭聲響亮；體溫在36℃—37℃，新生兒體溫與外界環境有密切的關系；呼吸淺而快，頻率40次/分左右；心率120—140次/分左右；排便在二、新生兒常見的幾種特殊生理狀態（一）新生兒生理性黃疸可發生于足月兒和早產兒，生后2～3天出現，早產兒可延遲至生后5天，4～7天達高峰，1周后開始消退，持續時間≤2周，早產兒可延遲至4周消退。血清膽紅素小于221μmol/L，早產兒不超過257umol/L，每日膽紅素升高不超過85umol/L，新生兒一般情況良好，是由于新生兒膽紅素代謝特點引起的，生理性黃疸過高，也有導致膽紅素腦病的可能，故生理性黃疸過高也需要干預治療。（二）馬牙部位于口腔上腭中線和齒齦，形狀為黃白色、米粒大小的小顆粒是由于上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，數周后可自然消退。（三）乳腺腫大男女新生兒均可發生，于生后4～7天出現，乳腺如蠶豆或核桃大小，2～3周消退，切忌擠壓導致感染！因母體雌激素中斷所致。（四）假月經女性新生兒于生后5～7天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物，可持續1周。由于來自母體的雌激素中斷所致。（五）新生兒紅斑新生兒生后1～2天，頭部、軀干及四肢出現大小不等的多形性斑丘疹，1～2天后自然消失。（六）粟粒疹新生兒生后鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹，脫皮后自然消失。三、新生兒常見疾病的識別（一）新生兒肺炎臨床表現差異很大，可有發熱或體溫不升，面色可有青紫或蒼白，反應差或易激惹，吃奶不好，有不同程度呼吸困難，口吐白沫，嚴重者可有鼻扇，三凹征，點頭呼吸及呼氣呻吟。（二）新生兒病理性黃疸1、黃疸出現過早：足月兒在24小時內，早產兒在48小時出現黃疸；2、黃疸程度嚴重：血清膽紅素超過日齡正常新生兒平均值，足月兒大于220μmol/L，早產兒大于255μmol/L，每日上升超過85.5μmol/L（5mg/L）；3、黃疸持續時間過長，足月兒超過2周，早產兒超過3周，或退后復現者；4、黃疸伴有其他癥狀，或血清結合膽紅素大于27.5μmol/L(1.5mg/L)。（三）脫水熱新生兒與出生后2—3天，由于母乳不足，液體量進入過少，或包裹過厚、用熱水袋保暖過度，體溫可突然上升達39℃—40℃（四）新生兒臍炎正常新生兒臍部結扎后24小時殘端干燥，如出現臍部粘液或膿性分泌物，帶有惡臭，臍部周圍發紅，即為臍炎，患兒可有精神萎靡，反應差，吃奶不好，發熱等現象。（五）新生兒缺血缺氧性腦病是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷，是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一，有明確的可導致胎兒宮內窘迫的異常產科病史，以及嚴重的胎兒宮內窘迫表現（胎心<100次，持續5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史，意識障礙是本病的重要表現，出生后即出現異常的神經癥狀并持續24小時以上；驚厥，多見于中、重型病例；肌張力增加，減弱或松弛；原始反射異常，如擁抱反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。（六）新生兒窒息指生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸而導致低氧血癥和混合性酸中毒。是新生兒死亡及小兒致殘的疾病之一。病因主要有1.孕婦疾病如缺氧、胎盤循環功能障礙、年齡≥35歲或<16歲及多胎妊娠等。2.胎盤異常如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等。3.臍帶異常如臍帶受壓、脫垂、繞頸、打結等。4.胎兒因素如早產兒、小于胎齡兒、巨大兒等、某些畸形、宮內感染、呼吸道阻塞等。5.分娩因素如難產，高位產鉗、胎頭吸引、臀位、產程中麻醉藥、鎮痛藥及催產藥使用不當等。Apgar評分是臨床評價出生窒息程度的經典而簡易的方法。①評價時間：分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行常規評分。②內容：包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸。4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。④評估的意義1分鐘評分反映窒息嚴重程度，5分鐘及10分鐘評分除反映窒息嚴重程度外，還可反映窒息復蘇的效果及幫助判斷預后。Apgar評分的內容及標準：1.膚色：青紫或蒼白0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分；2.心率：無0分，＜100次/分1分，＞100次/分2分；3.刺激后的反應：無反應0分，有皺眉動作1分，哭、噴嚏2分；4.肌張力：松弛0分，四肢略屈曲1分，四肢活動2分；5.呼吸：無0分，慢、不規則1分，正常、哭聲響2分。由于窒息程度不同．發生器官損害的種類及嚴重程度各異。（七）新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱肺透明膜病，主要原因是缺乏肺表面活性物質(PS);多見于早產兒，生后不久(2～6小時內)出現呼吸窘迫,并進行性加重；胸部X片呈細顆粒網狀影、支氣管充氣征，重者白肺。臨床表現：生后不久出現的呼吸窘迫，主要表現為呼吸急促＞60次/分，呻吟樣呼吸，呼吸窘迫呈進行性加重是本病的特點，嚴重者表現為呼吸淺表、呼吸節律不整、呼吸暫停及四肢松弛，通常于生后24-48小時病情最重，病死率高，隨著選擇性剖宮產的增加，足月兒發病率呈上升趨勢，且宜并PPHN，發病情好轉后部分患兒恢復期可出現動脈導管開放。（八）濕肺亦稱新生兒暫時性呼吸增快，多見足月兒，為自限性疾病，系肺淋巴或/和靜脈吸收肺液功能暫時低下；生后出現呼吸增快，但吃奶佳、哭聲響亮及反應好；重者也可有發紺、三凹征和呻吟等；聽診呼吸音減低，可有濕啰音；胸片顯示肺氣腫、肺門紋理增粗和斑點狀云霧影，常見毛發線；一般24～48小時后癥狀緩解消失。（九）新生兒顱內出血是新生兒期常見疾病，尤其是早產兒，也是嚴重腦損傷的常見形式，其病死率高，嚴重者常留有神經系統后遺癥。病因主要有1.早產，特別是胎齡32周以下的早產兒，2.圍產期的缺血缺氧，3.外傷、產傷如胎位不正、胎兒過大、產程延長等使胎兒頭部過分受壓，高位產鉗，胎頭吸引器、急產、臀牽引等機械性損傷，4.其他原因如頻繁操作:頭皮靜脈穿刺、吸痰、搬動、氣管插管等、機械通氣呼吸機參數設置不當等。臨床表現主要與出血部位和出血量有關，輕者可無癥狀，大量出血者可在短期內病情惡化而死亡，常見的癥狀與體征有：神志的改變，激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改變，增快或減慢、不規則或暫停；顱內壓增高，前囟隆起、血壓增高、抽搐、角弓反張、腦性尖叫；眼征，凝視、斜視、眼球震顫等；瞳孔，不等大或對光反射消失；肌張力，增高、減弱或消失；其他表現如不明原因的蒼白、貧血、黃疸等。臨床分型主要有1.腦室周圍-腦室內出血，2.原發性蛛網膜下腔出血，3.硬腦膜下出血，4.小腦出血，5.腦實質出血。（十）新生兒敗血癥原體侵入新生兒血液循環，并在其中生長、繁殖、產生毒素而造成的全身性反應。臨床表現可分為早發型和晚發型，早發型生后7天內起病，感染發生在出生前或出生后，常呈暴發性多器官受累；晚發型出生后7天后起病，感染發生在出生時或出生后，常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染；早期癥狀、體征不典型，無特異性，尤其是早產兒，可有反應差、嗜睡、發熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增。出現下列癥狀時高度懷疑敗血癥，黃疸、肝脾腫大、出血傾向、休克、其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫、合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節炎、骨髓炎。外周血象表現為白細胞總數＜5×109/L或＞20×109/L、中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20、出現中毒顆粒或空泡、血小板計數＜100×109/L，C反應蛋白、血清降鈣素原、白細胞介素6增高。四、新生兒重癥識別1.有圍產期窒息，阿氏評分1分鐘及5分鐘小于6分并伴有神經系、循環系統、呼吸、消化和血液系統異常表現者。2.內環境紊亂：脫水、水腫、電解質紊亂（低鈉、高鈉、低鉀、高鉀、低鈣、低鎂、低氯、高氯）、酸堿平衡紊亂、低血糖、高血糖等。3.呼吸系統表現：呼吸急促，呼吸困難、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不規則、呼吸暫停等，肺部聽診有濕羅音、呼吸音不對稱、呼吸音減低，血氣異常等。4.神經系統表現：煩躁、易激惹、哭聲尖直、抽搐、反應淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷，前囟張力高、頸抵抗、瞳孔對光反射異常、肌力異常、肌張力異常等。5.循環系統：血壓過低或過高，心動過速、心動過緩、心率不齊，哭鬧時青紫加重，吸氧后青紫加重，心前區隆起，心臟雜音，心音低鈍，奔馬律，心影增大，四肢發花，毛細血管再充盈時間延長超過3秒，心影增大，心電圖異常。6.消化系統：拒乳、嘔吐、腹瀉、嘔血、便血、腹脹，腹水、生后24小時不排便，排便困難。7.血液系統：貧血、出血傾向，凝血功能異常，血小板減低，白細胞異常