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文檔簡介

中心靜脈穿剌置管術

廣東醫學院附屬醫院ICU姚華國適應證

1.嚴重創傷、休克、以及急性循環衰竭等危重病人。2.體外循環下各種心血管手術。3.估計術中將出現血流動力學變化較大的非體外循環手術。4.大量輸血和換血療法。5.需長期輸液、靜脈高營養治療或靜脈抗生素治療。禁忌證

?血小板或其它凝血機制嚴重障礙者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿剌，以免誤傷動脈，引起局部巨大血腫。

?局部皮膚感染者應另選穿剌部位。

?血氣胸患者避免行頸內及鎖骨下靜脈穿剌。穿剌途徑

頸內靜脈。鎖骨下靜脈或股靜脈頸外靜脈股靜脈貴要靜脈頸內靜脈解剖頸內靜脈起源于顱底，頸內靜脈全程均被胸鎖乳突肌覆蓋，上部位于胸鎖乳突肌前沿內側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動脈后外側，下行至胸鎖關節處于鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈，再下行與對側無名靜脈匯合成上腔靜脈進入右心房。成人頸內靜脈較粗大，易于被穿中。右側無胸導管而且右頸內靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線，右側胸膜頂較左側為低，故臨床上常選用右側頸內靜脈穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz導管更為方便。。穿刺置管途徑頸內靜脈

前路病人仰臥頭低位，右肩部墊起，頭后仰使頸部充分伸展，面部略轉向對側。操作者以左手食指和中指在中線旁開3cm，于胸鎖乳突肌的中點前緣相當于甲狀軟骨上緣水平觸及頸總動脈搏動，并向內側推開頸總動脈，在頸總動脈外緣的0.5cm處進針，針干與皮膚成30~40°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨中內1/3交界處前進。常在胸鎖乳突肌中段后面進入頸內靜脈。貴要靜脈皮下隧道穿刺置管術穿刺置管途徑頸內靜脈

中路在鎖骨與胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭形成的三角區的頂點，頸內靜脈正好位于此三角的中心位置，該點距鎖骨上緣約3~5cm，進針時針干與皮膚呈30°角，與中線平行直接指向足端。如果試穿未成功，將針尖退到皮下，再向外偏斜10°左右指向胸鎖乳突肌鎖骨頭以內的后緣，常能成功。穿刺置管途徑頸內靜脈后路在胸鎖乳突肌的后緣中下1/3的交點或在鎖骨上緣3~5cm處作為進針點，在此處頸內靜脈位于胸鎖乳突肌的下面略偏向外側，穿刺時面部盡量轉向對側，針干一般保持水平，在胸鎖乳突肌的深部指向胸骨上窩方向前進。針尖不宜過分向內側深入，以免損傷頸總動脈，甚至穿入氣管內。鎖骨下靜脈解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續，起于第1肋的外側緣，成人長約3~4cm。前面是鎖骨的內側緣，在鎖骨中點稍內位于鎖骨與第1肋骨之間略向上向內呈弓形而稍向內下，向前跨過前

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