第八章常用中醫護理技術

第一節換藥法

第八章常用中醫護理技術

第一節換藥法1教學目標1.掌握換藥法實施程序及其注意事項。2.熟悉換藥法的適應癥和常用藥。教學目標1.掌握換藥法實施程序及其注意事項。2第一節換藥法一、評估（一）營養、飲食，對換藥的認知程度。（二）核對醫囑，觀察傷口情況及應用藥物的副作用。（三）患者的心理狀態第一節換藥法一、評估3

二、用物準備

治療盤：酒精棉球、鹽水棉球、干棉球、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、油紗條、膠布。

相應的清潔液：0.9％生理鹽水、黃連水、黃柏溶液、雙氧水等，必要時備藥捻。酌情備用繃帶、汽油，橡膠單、治療巾、屏風、毛毯、腳架等。適應癥：瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等適應癥：4換藥法、藥熨療法、熏蒸法課件5換藥法、藥熨療法、熏蒸法課件6換藥法、藥熨療法、熏蒸法課件7三、操作準備（一）操作前的準備1.環境準備:換藥前30分鐘不能做清潔2.患者準備:臥位，必要時用止痛劑。3.術者準備:術者應戴口罩、帽子，洗手。4.物品準備:換藥物品、藥物、敷料等。三、操作準備8（二）操作程序

按外科常規換藥（三）換藥后處理

1.整理病人

2.整理物品（二）操作程序9四、注意事項（一）嚴格無菌操作；（二）醫務人員的自我保護；特異性感染的傷口嚴格的隔離與采用有效消毒滅菌措施。（三）晨間護理之前換藥。（四）摻藥需撒布均勻。（五）清點器械和棉球。四、注意事項10五、評價

觀察傷口情況，注意肉芽生長情況和創緣新生上皮生長趨勢，并應保護肉芽組織和新生上皮組織。五、評價11第二節外敷法*定義

是將藥物研成細末，并與各種不同的基質調成糊狀制劑敷布于患處或穴位，以治療疾病的一種方法，古時又稱敷貼。*原理直接使藥力在病變處發揮作用。第二節外敷法*定義12外敷法

*外敷藥物的調制法

常用的基質：凡士林、油類、雞蛋清、蜂蜜、蠟、酒、蔥、姜、蒜汁、菊花汁、銀花露等。外敷法

*外敷藥物的調制法13外敷法

方藥的選擇：（1）通經走竄，開竅活絡之品（2）氣味俱厚之品（力猛有毒的藥物）（3）補法可用血肉有情之品（4）選擇適當溶劑外敷法

方藥的選擇：14外敷法

穴位的選擇：（1）就近取穴（2）選阿是穴（3）選經驗穴外敷法

穴位的選擇：15外敷法

一、評估1、評估病史與當前的主要癥狀2、評估患者一般情況3、評估病人的精神與心理狀態4、評估局部皮膚情況外敷法

一、評估16外敷法

二、適應癥1.外科瘡瘍：毒邪散漫不聚，或結毒不化之癥。2.內科慢性病：頭痛、哮喘等。3.婦科疾病：慢性盆腔炎、輸卵管阻塞等。4.兒科疾?。嚎人?、腮腺炎。三、禁忌癥眼部、唇部等及皮膚過敏、丘疹、水皰者慎用。外敷法

二、適應癥17外敷法

實施程序（一）健康評估（二）用物準備（三）體位與穴位選擇（四）操作步驟（五）注意事項（六）效果評價外敷法

實施程序18外敷法

四、用物準備治療盤、彎盤、治療碗、棉紙或玻璃紙、油膏刀、藥物及調和劑、棉花、膠布或繃帶。若敷新鮮中草藥，需備乳缽。外敷法

四、用物準備19外敷法

五、操作步驟無菌治療碗內調藥——至病人床前——查對1——體位（暴露患處）——清潔局部皮膚——保暖——備藥——查對2——試溫（操作者及患者）——敷藥——固定——處理病人——查對3——整理用物——簽名、記錄外敷法

五、操作步驟20外敷法

六、注意事項1、操作時的遮擋與保暖；2、藥物攤制的厚薄；1.5-2cm3、敷藥時的溫度；<50度4、敷藥的部位；>2cm5、敷藥后的觀察。過敏？外敷法

六、注意事項21外敷法

七、效果評價：1、敷藥部位是否有燙傷2、患者感覺外敷法

七、效果評價：22第九節藥熨療法

換藥法、藥熨療法、熏蒸法課件23

【概述】一、藥熨療法的概念、原理概念將加熱后的藥物置于人體的某一部位或一定穴位來回熨燙，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經絡、血脈而達到溫經通絡、散寒止痛、祛瘀消腫的一種外治法。原理

熱力和藥力的聯合作用是藥熨法主要治療原理

【概述】24二、藥熨療法的分類（一）按所用的藥物材料分種子藥散藥餅藥膏二、藥熨療法的分類25二、藥熨療法的分類（二）按操作方式分1.直接熨：直接放置穴位或患處進行熨燙。

2.間接熨：藥物置于穴位或患處，取加熱物體放上面熨燙。

二、藥熨療法的分類26三、藥熨療法的適應癥和禁忌癥（一）適應癥各種風濕、寒濕痹證各種虛寒痛證、厥證保健養生等三、藥熨療法的適應癥和禁忌癥27三、藥熨療法的適應癥和禁忌癥（二）禁忌癥部位：皮膚破損處、大血管處、局部知覺障礙或無知覺處、孕婦的腹部和骶部等疾?。簩崯嶙C病人：腹部包塊性質不明或麻醉未醒者三、藥熨療法的適應癥和禁忌癥28

【實施程序】評估

準備操作步驟注意事項效果評價過敏史皮膚完整性和敏感度經孕史舒適無燙傷無著涼【實施程序】評估準備操作步驟注意事項效果評價過敏史皮29中藥內服加藥熨法治療原發性痛經32例中國民間療法1998.12.28;6(6):30磚醋藥熨法治療跟骨骨刺313例中國民間療法1999.11.28;7(11):26藥熨法治療痛癥60例中醫外治雜志2000.12.15;9(6):47腧穴藥熨法治療頸椎病療效觀察中醫正骨2002.05.20;14(5):30中藥熨法治療尋常痤瘡療效觀察臨床皮膚科雜志2003.01.05;32(1):49藥熨法治療腰椎間盤突出癥的觀察中華臨床新醫學2004.05.15;4(5):451藥熨法國內臨床應用研究藥熨法國內臨床應用研究30

小結藥熨概念原理禁忌癥實施程序

換藥法、藥熨療法、熏蒸法課件31護士用物

治療盤藥物雙層紗布袋2個大毛巾微波爐屏風棉簽凡士林等。護士用物32頭面胸腹

腰背頸項

肩脅

頭面四肢

肩頸項

肩頸項

臂藥熨法常用體位頭面胸腹腰背頸項肩脅頭面四肢肩頸33操作步驟備齊用物病人床前查對1環境設置體位局部涂凡士林查對2試溫藥熨袋置于患處用力來回推熨（輕快重慢）15-30分鐘并觀察結束后擦凈皮膚查對3整理病人記錄簽名整理用物操作步驟34注意事項1.熨前排空二便。2.熨后避風寒。3.藥熨溫度不宜超過700c；年老、嬰幼兒不宜超過500c。4.病人出現不適時即停止操作。注意事項1.熨前排空二便。35原理1.溫熱的刺激,達到溫通經絡，行氣活血，祛濕散寒的功效；溫熱使局部血管擴張從而改善局部營養；同時可促進藥物的滲透、吸收和傳播，增加全身的效應。2.刺激腧穴或經絡，通過神經反射激發機體產生調節作用，促進陰陽平衡，起防病保健作用。原理363.藥物濃度在局部產生相對優勢，而發揮較強的藥理作用。4.有些芳香類藥物，能提高皮質醇的透皮能力。3.藥物濃度在局部產生相對優勢，而發揮較強的藥理作用。37

三、熏洗法

（一）定義

熏蒸法是利用中草藥劑水煎加熱蒸發的蒸氣熏蒸患部或局部，使蒸氣滲透人體的皮膚，到達深層組織內，達到疏經通絡、燥濕散寒、活血止痛、消腫祛淤功效的一種外治法。蒸法與洗法同時進行時，稱熏洗法。三、熏洗法

（一）定義38熏蒸法

（二）原理

蒸氣的滲透作用—

藥物蒸氣透過肌表——內傳經絡臟腑—

達到防病治病的目的（三）常用方法全身熏蒸法局部熏蒸法熏蒸法

（二）原理39熏蒸法

（四）適應癥風寒痹證、風寒感冒、婦科痛經或外陰瘙癢、各種皮膚病及眼炎癥引起的紅腫癢痛等。（五）禁忌癥發熱、急性炎癥、昏迷、精神病患者、惡性腫瘤、黃疸、有出血傾向、氣血兩虧、嚴重心臟病、哮喘發作時、孕婦及婦女月經期間等禁用全身蒸法。熏蒸法

（四）適應癥40熏蒸法

實施程序（一）健康評估（二）用物準備（三）體位與穴位選擇（四）操作步驟（五）注意事項（六）效果評價熏蒸法

實施程序41熏蒸法

健康評估1、

評估病史與當前的主要癥狀2、

評估患者一般情況3、

評估病人的精神與心理狀態4、評估局部皮膚情況熏蒸法

健康評估42熏蒸法

用物準備：

治療盤、藥液、容器（根據熏蒸部位的不同選用盆、治療碗、有孔坐椅等）、毛巾，必要時備屏風或中草藥熏蒸治療機。熏蒸法

用物準備：43熏蒸法

操作步驟：

護士自身準備—

解釋—

核對—

體位—熏蒸—

觀察—

安置患者—

清洗用物—

洗手、記錄、簽名熏蒸法

操作步驟：44熏蒸法

注意事項：觀察與飲水距離與時間（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即沖洗；顏面部熏蒸后半小時才能外出）檢查機器注意消毒隔離，以防交叉感染熏蒸法

注意事項：45熏蒸法效果評價：1、施灸部位2、患者感覺熏蒸法效果評價：46四、中藥灌腸法

（一）定義

中藥灌腸