米氮平抑郁癥與睡眠障礙26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜米氮平抑郁癥與睡眠障礙米氮平抑郁癥與睡眠障礙26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜抑郁癥與睡眠障礙河北省精神衛生中心河北省第六人民醫院粟克清2008-6睡眠發生的機制翻去甲腎上腺索神經元多巴胺神經元5-羥色胺神經元興趣是產生注意的基礎，求知的動力，愛因斯坦說過:“只有熱愛才是最好的老師”。楊振寧博士也說過：“成功的真正秘訣是興趣”。激發學生的學習興趣，培養學生良好的學習習慣對初中學生尤其對八年級剛開始學習物理的學生來說顯得特別重要。當然，也不是一味追求興趣，還要端正學生學習物理的動機，進行革命理想和學習目的的教育，使學生認識到學習物理在當今社會的重要性，這樣才能培養學生學習的主動性，使教學過程真正成為師生成長的樂園。下面我談談在八年級物理教學中激發學生學習興趣的幾點做法。一、上好第一節課，激發學生學習物理的興趣良好的開端等于成功了一半。對于八年級的學生剛開始學習物理知識，總是存有好奇心，充分利用他們的好奇心對培養學生學習物理的興趣尤為重要，所以我們必須上好第一堂物理課，要精心準備，設置一些讓學生去思考、去探究的問題，去吸引學生主動地學習。學習認識物理學這課，我不是照本宣科的做法，而是一開始就做幾個有趣的實驗。①用三棱鏡把太陽光分解成七色光譜。同學們看到墻上出現美麗的七色光時高興的叫起來，有的學生不由自主主動喊起來：“哪來這么顏色？”②用一只玻璃杯裝滿水，蓋上塑料片問同學：我如果把玻璃杯倒過來，杯中的水會怎樣？讓學生猜想。同學們毫不思考地回答：流出來！結果我把玻璃杯口倒向下，水沒有流出來，塑料片也沒有掉下來，同學們都感到很新奇。③用滾擺做能量的轉化的實驗，滾擺下降又能上升，為什么呢？④還可以向學生提出一些意想不到的問題，如你能用手抓住空中飛行的子彈嗎？學生肯定說不能，可是在二次世界大戰中一位飛行員就能像抓昆蟲一樣抓住一顆飛行的子彈，這是為什呢？通過設疑恰當地提出問題，激發興趣、引發思維，讓學生在無盡的問題中產生求知欲，最后告訴學生這些問題都將在我們的物理課中得到解答，把學生真正帶入學習物理這門課的熱情中。二、上好實驗課，激發學生對物理學習的興趣在物理教學中，無論是基本概念的建立還是物理規律和公式的推導以及重點和難點的突破，我都是用實驗來完成的，因陋就簡。因為實驗最具有直觀性，也最容易引起學生的興趣，實驗前總是作好充分的準備，使課堂實驗現象明顯，色彩醒目，可見度大，啟發引導入勝。當現象出現精彩處，學生會歡呼雀躍，興趣盎然。這樣使學生既觀察到明顯的物理現象，又得到實驗美的享受。1．演示實驗如果單純由教師一人操作，學生缺乏主動探索的精神，那末他們對所學知識理解不深，尤其對發展他們的思維、培養他們的能力、激發他們的興趣作用不大。因此，近來我都采用邊引導、邊分析、邊實驗的方法。有時也由他們自己準備實驗，自己演示實驗，這樣就大大激發了學生學習的興趣，使學生在學習過程中變“被動接受”為“主動學習”，成了學習的主人。在講八年級第九章第一節壓強知識時，讓學自帶學具：每位學生準備一塊海綿、礦泉水瓶和水，利用它們能很好探究壓力產生的效果〈壓強〉與什么因素有關，講蒸發吸熱時，讓學生自己在手臂上涂上酒精親身體驗蒸發吸熱的感覺，讓他們身臨其境。再每個小組發兩支溫度計給學生，將其中的一支涂上酒精，待一會后，對比兩去溫度計的示數，讓學生自己得出結論，驗證蒸發是一個吸熱的過程。這樣就會使學生對這節課感興趣、印象深、易理解、記得牢。通過實驗演示，能激發學生的興趣，使學生的注意力集中；通過演示實驗，使抽象枯燥的知識變得生動而富有刺激性，可以使學生感興趣，從而調動學生的積極性，主動參與學習，增加“實用時間”，變被動學習為主動學習，提高了學習效果。2．分組實驗更應當重視，讓他們親自參與、親自動手，培養他們的動手能力和小組合作精神。在探究平面鏡成像規律時，讓學生自己設計表格和自己選擇器材〈是選平面鏡還是平板玻璃以及用完全相同還是不相同的兩支蠟燭〉去探究它的特點，從實驗中碰到問題，平面鏡所成的像的位置不便于找到和不便于比較大小，通過嘗試，最后獲取最合理的實驗方法，這樣得出的規律更便于記牢，印象深刻；在研究串并聯電路的電流和電壓規律時，我也是讓學生自己親自去實驗，學習氣氛異常高漲，既掌握了知識又提高動手操作能力。3．在教學中還采取了課堂即席實驗的方法。這種實驗不要任何儀器，也不需要花多少時間準備。如講慣性時，可讓學生把鉛筆盒放在兩支鉛筆上，盒上豎直放一鋼筆套，當突然用力使筆盒運動時，鋼筆套即向后倒，碰到障礙物時向前傾。又如講壓強時，可讓每位同學拿出自己的一支鉛筆，用相同的力將鉛筆尖端及平端分別刺激手指，手指會有不同的感覺，從而使學生分清了壓力與壓強這兩個概念的區別。再如講動能與勢能的轉化時，叫同學任意拋出一個物體，觀察這物體在上升和下降過程中能量的轉化等等。這些即席實驗可以激發學生的學習興趣，培養他們開動腦筋的好習慣以及將所學知識運用于實際的能力。三、教學中充分利用目標導學與程序設疑相結合的教學方法來激發學生學習物理的興趣目標導學課堂教學模式是一種從操作層面定義的一種教學模式，以落實三維教學目標為教學活動的基本導向，以師生互動的活動建構為基本形態，以當堂達標為檢驗教學效果的基本手段的一種教學模式。其價值追求：通過整體優化課堂教學結構，采用目標性、自主性、開放性、合作性等教學策略，培養出習慣好、興趣濃、思維活、眼界寬、能力強的學生。首先教師在上課前將本節課的教學目標和學習提綱用小黑板或幻燈片的形式呈現出來。使學生在學習過程中有目的、有針對性地進行學習和探究的一種學習方法。如學習〈什么是聲音〉時，可以導出以下知識與技能目標：1．初步認識聲是由物體的振動發生的，聲的傳播必須依靠介質，聲具有能量。2．了解在不同的介質中聲的傳播速度不同的，聲在固體和液體中的傳播速度比空氣中快。3．通過實驗探究和觀察發聲現象，能簡單地描述所觀察到的發聲體的共性，培養學生的初步的觀察、對比和概括能力。提出以下問題讓學生思考并小組討論：①動物都能發聲嗎？舉例說出各種動物是怎么發出聲的？②你是怎么聽到聲音的？聲音是什么？聲音有什么作用學生通過自學初步感知目標，然后利用小組合作，充分利用已有的學具進行實驗探究，最后交流分享得出它們的共同點是：發聲體都在振動。至于聲的傳播需要介質的探究也可讓學生為他們演示，教師只是引導，這樣學生人人有事可做，不是被迫的接受知識，而是主動自主探究獲取知識，共同參與，其樂無窮，這樣不但得到的結論更為真實可信，而且學生的動手能力得出了鍛煉和提高。師生互動，分層訓練。通過設計形式多樣的練習，讓學生在練習中鞏固和內化知識。這里的練習一般是基礎練習、變式練習和拓展練習。基礎練習可在自主探索、交流分享這一環節穿插完成。教師根據教學目標，設計好檢測題，檢測題要尊重差異，分必做和選做，讓學生獨立完成。學生達標情況要當堂反饋，發現問題，及時補救。對表現好的學生要及時表揚和鼓勵，同時確定好課后要輔導的對象，有針對性地進行課外輔導。總之,只要我們教師能充分調動學生的積極性和主動性,提高他們的學習興趣,使學生樂學、愿學、勤學，就一定能達能如期效果。幾何直觀是《標準》中新增的核心概念，主要是指“利用圖形描述和分析問題。借助幾何直觀可以把復雜的數學問題變得簡明、形象，有助于探索解決問題的思路，預測結果。幾何直觀可以幫助學生直觀地理解數學，在整個數學學習過程中發揮著重要作用”。數的認識中的直觀數的認識中的幾何直觀，既符合一年級學生的認知規律，又突破了學生對數的認識的難點。如拿出兩個相同的珠子，一個放在十位，一個放在個位，提出疑問：“珠子長得一模一樣，表示的一樣嗎？”學生可以直觀地看出，雖然長得一樣但位置卻不同，體現了位置值的思想。最后拓展，還有大大的“1”嗎？為學生的思維打開了一扇窗。運算中的直觀小學數學內容中，有相當部分的內容是計算問題，通常注重算法多樣化，對算理重視不夠。算理就是計算方法的道理，因此在教學時，應以更直觀的方法指導學生理解算理，在理解算理的基礎上掌握計算方法，正所謂“知其然、知其所以然”。如《兩位數乘兩位數》（不進位）教學片段。首先，借助點子圖研究算法。教師出示點子圖，在點子圖上分一分、算一算，利用它再次尋找計算的道理。其次，學生用點子圖匯報解釋問題。出現以下情況：12×7×2；14×6×2；14×4×3；14×2×6；12×10+12×4；12×5+12×5+12×2。最后，教師幫助學生梳理方法：12×7×2、14×6×2、14×4×3、14×2×6都是把12或者14分成了若干個份之后進行計算。12×10+12×4和12×5+12×5+12×2，分別求幾個幾（份總關系），最后把積相加（整體部分關系），既有份總關系，又有整體部分關系。不論哪種方式都是先分再合。分的目的就是將大的分成小的，復雜的變成簡單的，新知識轉化為舊知識來解答，實際上就是把兩位數乘兩位數轉化成兩位數乘一位數的乘法。與此同時，還可以多種算法與豎式建立聯系，進一步理解算理。如橫式與豎式建立聯系。請學生思考：12×7×2、14×6×2、14×4×3、14×2×6、12×10+12×4和12×5+12×5+12×2誰與豎式的計算方法一樣？找到答案：12×10+12×4和豎式有關系，豎式中第一個積是12×4，第二個積是12×10，把兩個積相加就是168。結合點子圖說一說豎式計算的每一步依據。教師提問：在進行豎式計算時，用到四句口訣的結果，這四句口訣在圖中能找到嗎？學生帶著問題在點子圖中找答案。（學生邊說，課件邊演示）學生在圖中找到每步計算的依據。每排有2個點，有這樣的4排，就是2×4=8；每行有10個，有這樣的4行，就是10×4=40；每行有2個，有這樣的10行，就是2×10=20；每行有10個，有這樣的10行就是10×10=100，把他們相加就是8+40+100+20=168。回顧剛才學習的過程，雖然10分鐘就認同了計算的結果，但由于大家不滿足于只找到計算的結果，而是不斷的追問為什么？利用點子圖通過多種計算的方式，不僅驗證了結果的正確性，還使學生找到了計算方法背后的道理。運算律中的直觀數與形是現實世界客觀事物的抽象與反映，同時是數學的基石，在小學數學教材中，從始至終都貫徹著數形結合思想，由此可見其重要性。數形結合是根據數量與圖形之間的關系，通過“以形助數，以數解形”使復雜問題簡單化，抽象問題具體化，從而解決數學問題的一種重要的思想方法。通常情況下，在應用幾何直觀解決問題時，往往偏重于“形”對“數”的作用，也就是經常地利用圖形的直觀性來幫助解決某些數學問題。如加法運算律教學片段，給學生講“朝三暮四”的故事，引出3+4=4+3，讓學生經歷猜測――驗證――結論的過程，經過學生的不完全歸納，得出加法交換律。解決問題中的直觀畫圖，不僅讓學生思維外顯，而且讓教師了解學生的思維水平，為學生間的相互交流提供了有力的支撐；畫圖在具體形象和抽象數量關系之間架起了橋梁。鼓勵學生畫圖分析問題和解決問題，發展學生的畫圖意識。如小明和小萍同時從家出發，相對而行，小明每分鐘走70米，小萍每分鐘走65米，經過4分鐘，他們在學校相遇。他們兩家相距多少米？學生初學相遇問題時，初次嘗試畫線段圖來理解題意，分析數量關系。分析：用兩點表示小明和小萍的家，用一條線段表示兩家的距離，用小紅旗所在的位置表示學校；用箭頭表示他們行走的方向；把小明的路程平均分成幾份呢？每份表示什么？把小萍走的路程平均分成4份，表示4分鐘，每份是65米；求兩家相距多少米？在線段圖中表示出來。學生借助線段圖直觀地找到解決相遇問題的兩種方法。方法一：小明的路程+小萍的路程=總路程；方法二：速度和×時間=總路程。總之，在小學數學教學中，幾何直觀能不失時機地為學生提供恰當的形象材料，可以將抽象的數量關系具體化，把無形的解題思路形象化，不僅有利于學生順利地、高效率地學好數學知識，更利于學生學習興趣的培養、智力的開發、能力的增強，為學生今后的數學學習，甚至物理、化學等理科的學習打下堅實的基礎。米氮平抑郁癥與睡眠障礙26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但1抑郁癥與睡眠障礙河北省精神衛生中心河北省第六人民醫院粟克清2008-6抑郁癥與睡眠障礙2睡眠發生的機制翻去甲腎上腺索神經元多巴胺神經元5-羥色胺神經元睡眠發生的機制3抑郁癥與睡眠障礙的相關性●抑郁癥是一種常見病,早醒、睡眠感缺乏是抑郁癥的特征性癥狀。●50~90%抑郁癥患者存在睡眠障礙。●據估計抑郁癥中70%的女性以及80%的男性患者存在入睡和或維持睡眠困難或早醒抑郁癥與睡眠障礙的相關性4抑郁癥的睡眠障礙●睡眠結構改變:REM快動眼潛伏期縮短,做夢間隔縮短,REM快動眼時相延長——做夢增多,睡眠效率較低,第3和第4期(慢波)深睡眠較少抑郁癥的睡眠障礙5睡眠障礙可以作為精神疾病的預測因子●紊亂的睡眠經常是抑郁的先兆●可根據睡眠形式來推測病相:夜間多醒或早醒、醒后不能入睡、早上疲勞無力,多預示抑郁相;睡眠時間少,且自覺不需睡眠者多提示躁狂相2,3)2.RuthB,SoniaIA,HarveyM:Specialconsiderationininsomniadiagnosisandmanagement:depressed,elderlywithstimulant2004;5:1520睡眠障礙可以作為精神疾病的預測因子6睡眠障礙可以作為精神疾病的預測因子●雙相障礙患者睡眠數量的減少,可以作為轉向混合發作、精神病性或躁狂發作的指標。●老年人失眠預示會產生抑郁●重性抑郁癥的患者中,特別在冬季,常會出現過度睡眠。睡眠障礙可以作為精神疾病的預測因子7睡眠形式與療效的關系經過抗抑郁藥物的治療,可以改善抑郁癥狀,也可縮短抑郁的病程。失眠常常是首先得到改善的癥狀之一,而且主觀睡眠的改善和抑郁緩解相一致。抑郁癥相關睡眠障礙中的某些類型預示治療反應差異以及復燃和復發的可能。抑郁癥和睡眠障礙之間關系密切,提示睡眠障礙至少是某些情緒障礙的一部分(4RiquDJ,ThaseEM.TreatmentofInsomniaassociatedwithClinicalDepression.SleepMedicine,2004;8:19-30.睡眠形式與療效的關系8⑨抑郁癥相關睡眠障礙的臨床表現失眠和過渡睡眠最為多見。雙相與單相抑郁癥患者的睡眠障礙有所不同。雙相患者在抑郁相時,睡眠往往較多,而在躁狂相時則睡眠的需要減少。●抑郁癥的相關失眠有三種重疊形式,即入睡困難ODFA)、維持睡眠或睡眠連續性發生障礙(SCD)以及早醒(EMA)。⑨抑郁癥相關睡眠障礙的臨床表現9⑨抑郁癥相關睡眠障礙生物學改變睡眠和覺醒的神經生化調節之間存在復雜的聯系5-羥色胺是引起睡眠的重要遞質,并且和REM睡眠的發生關系密切。其它如γ-氨基丁酸、乙酰膽堿、多肽類神經遞質與睡眠關系也很密切。⑨抑郁癥相關睡眠障礙生物學改變10⑨抑郁癥相關睡眠障礙的病理生理抑郁癥患者出現睡眠模式的異常,主要是睡眠的連續性和睡眠結構的不正常。增加睡眠的潛伏期增加了1期和2期睡眠第3和第4期可很短或甚至消失睡眠的各期之間變化增快。⑨抑郁癥相關睡眠障礙的病理生理11米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件12米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件13米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件14米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件15米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件16米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件17米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件18米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件19米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件20米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件21米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件22米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件23米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件24米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件25米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件26米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件27米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件28米氮平抑郁癥與睡眠障礙課件