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文檔簡介

慢性阻塞性肺疾病的康復

泉州市第一醫院

康復醫學教研室2016年一、概述（一）定義：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組具有氣流阻塞特征的呼吸道病癥，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。氣流受阻不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，可伴有氣道高反應性。當慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現氣流受阻、并且不能完全可逆時，可診斷COPD，無氣流受限則不能診斷。有咳嗽、咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期。2.慢性支氣管炎每年咳嗽、咳痰，可伴有氣喘達3月以上，并且持續2年以上，除外其他慢性咳嗽已知病因。3.肺氣腫終末細支氣管持續擴張，伴有肺泡壁和細支氣管破壞，無明顯肺纖維化。肺功能檢查

第一秒用力呼氣量（FEV1）<70%，總用力肺活量、最大通氣

量<80%預計值殘氣量>40%（二）流行病學

發病率逐年增加我國每年有2500萬人患此病45歲后患病率增加，死亡率也逐年增加死因順位：全球第4

經濟負擔：全球第5（三）危險因素1.吸煙2.空氣污染3.感染4.長期制動5.職業性粉塵和化學物質的作用6.其他：營養失衡、氣溫突變、α1-抗胰蛋白酶缺乏、自主神經功能失調等（四）病理和病理生理1.病理表現氣道

炎癥細胞浸潤，慢性炎癥導致氣道

壁損傷和修復過程反復循環發生肺實質肺過度膨脹、失去彈性，典型的肺

實質破壞表現為小葉中央型肺氣腫肺血管以血管壁的增厚為特征2.病理生理表現

粘液高分泌

纖毛功能失調

氣流受限

肺過度充氣

氣體交換異常

肺動脈高壓和肺心病。慢性咳嗽及多痰COPD病理生理改變的標志低氧血癥、高碳酸血癥

（五）診斷根據臨床癥狀、體征及肺功能檢查

肺功能檢查是診斷COPD的金標準（六）主要功能障礙（七）適應癥和禁忌癥1.適應癥病情穩定患者禁忌癥合并嚴重肺動脈高壓

不穩定型心絞痛及新近發生的心梗

認知功能障礙充血性心衰明顯肝功能異常轉移癌近期的脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等

二、康復評定（一）呼吸功能評估1.氣短、氣急癥狀分級Borg量表改進1級：無氣短、氣急2級：稍感氣短、氣急3級：輕度氣短、氣急

4級：明顯氣短、氣急5級：氣短、氣急嚴重，不能耐受2.呼吸功能改善或惡化用分值半定量化

-5明顯改善；-3中等改善；-1輕度改善；0不變；1加重；3中等加重；5明顯加重。3.肺功能測試（1）肺活量最常用指標之一（2）FEV1FEV1/FVC判斷COPD嚴重程度及預后（二）運動能力評定

1.平板或功率車運動試驗：

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