新生兒高膽紅素血癥醫學課件新生兒高膽紅素血癥醫學課件1一概念新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素在體內積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現象。新生兒血中膽紅素濃度超過85~119μmol/L時出現肉眼可見的黃疸。當黃疸嚴重時，未結合膽紅素可通過血-腦屏障，引起腦細胞變性、壞死，導致膽紅素腦病，出現嚴重的神經系統癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴重的中樞神經系統后遺癥。新生兒科一概念新生兒高膽紅素血癥是因膽紅素在體內積聚而引起2二、病因及病理生理1.新生兒膽紅素代謝特點

膽紅素產生增加聯結的膽紅素量少肝細胞攝取膽紅素的能力不足肝細胞結合膽紅素的能力不足肝細胞對膽紅素的排泄能力低下新生兒科二、病因及病理生理1.新生兒膽紅素代謝特點 新生兒3新生兒高膽紅素血癥醫學課件4新生兒高膽紅素血癥醫學課件5三、身體狀況2.病理性黃疸新生兒黃疸出現下列情況之一時即可考慮病理性黃疸：

生后24小時出現黃疸，膽紅素濃度＞102μmol/L。血清總膽紅素濃度足月兒＞221μmol/L，早產兒＞257μmol/L。黃疸程度重、發展快、血清總膽紅素每天上升＞85μmol/L。黃疸持續不退或退而復現，足月兒＞2周，早產兒＞4周，并進行性加重。血清結合膽紅素＞34μmol/L。新生兒科三、身體狀況2.病理性黃疸新生兒科6三、身體狀況3.膽紅素腦病

膽紅素腦病的臨床癥狀與體征，一般足月兒常在生后2~5天出現。早產兒可稍晚，常在生后7天左右出現。早期癥狀較輕，有厭食、睡眠差、呼吸暫停、低熱、反應欠佳、精神萎靡、四肢舞動及擁抱反射消失等。病情繼續發展可出現高聲尖叫、驚厥或角弓反張等神經系統癥狀。未予治療或病情發展后期常表現為某些神經系統損害癥狀，如持久性錐體外系癥狀（眼球運動和聽覺障礙、手足徐動）及智能障礙，嚴重者可導致死亡。新生兒科三、身體狀況3.膽紅素腦病新生兒科7四、常見護理問題新生兒科1.潛在并發癥膽紅素腦病2.知識缺乏家長缺乏黃疸護理的有關知識

四、常見護理問題新生兒科1.潛在并發癥膽紅素腦病8五、治療措施新生兒科1.黃疸干預標準（見實用新生兒學）2.光照療法3.換血療法4.藥物療法苯巴比妥、白蛋白、抗生素的使用、中藥治療如茵梔黃等5.其他及時糾正缺氧，防止低血糖，低體溫，提倡早期喂養，誘導建立正常腸道菌群并保持大便通暢，減少腸肝循環。

五、治療措施新生兒科1.黃疸干預標準（見實用新生兒學）9六、監測與護理1.密切觀察病情變化

監測血清膽紅素水平，觀察皮膚、鞏膜黃染的程度，大小表的顏色變化。觀察神經系統癥狀，如患兒出現拒乳、嗜睡、肌張力下降等膽紅素腦病的早期表現，立即通知醫師，給予及時處理。新生兒科六、監測與護理1.密切觀察病情變化新生兒科10六、監測與護理2.光照療法的護理保持燈管照射有效，燈管連續使用2000小時需要重新更換。每天清潔燈箱及反射板，保持燈管清潔。保持光療箱內合適的溫度和濕度，光療前應先將光療箱預熱。患兒光療前應清潔皮膚，禁止涂爽身粉，以免阻礙光線的照射。用黑色不透光的紙片或布遮蓋雙眼和生殖器，盡量充分暴露皮膚，以便達到最大的照射面積。若為單面光療應2小時翻身一次，變換照射部位。新生兒科六、監測與護理2.光照療法的護理新生兒科11六、監測與護理2.光照療法的護理照射過程中加強對患兒的觀察，每4小時測量一次體溫，俯臥位時應避免口鼻受壓而影響呼吸。增加營養和水的供給，喂養可在光療時進行。另外由于光療時不顯性失水增加40%，液體需要量應增加15%~20%.防止患兒活動過多而導致皮膚擦傷，必要時可用鎮靜藥。觀察光療效果及不良反應光療不良反應有以下幾點：新生兒科六、監測與護理2.光照療法的護理新生兒科12六、監測與護理2.光照療法的護理觀察光療效果及不良反應光療不良反應有以下幾點：發熱腹瀉皮疹維生素B2缺乏與溶血青銅癥低血鈣貧血新生兒科六、監測與護理2.光照療法的護理新生兒科13六、監測與護理3.換血療法的護理嚴格掌握換血適應癥換血過程中嚴密監測呼吸、心率和經皮血氧飽和度，觀察病情變化。換血過程中應詳細記錄每次抽出和注入的血量、時間、用藥等情況，每15分鐘生命體征1次。換血后應繼續光療，加強護理，每4小時測生命體征1次。每4小時測定膽紅素1次，密切觀察黃疸有無消退或反彈，當血清膽紅素再次上升時，應按指征考慮再次換血。新生兒科六、監測與護理3.換血療法的護理新生兒科14六、監測與護理4.健康教育使家長了解病情，取得家長配合，向家長介紹黃疸的有關知識，知道其學會黃疸的觀察，以便早發現問題，及時就診。對于新生兒溶血癥，做好產前咨詢和孕婦預防性服藥。對發生膽紅素腦病者，注意后遺癥的