文件名稱：術中輸血管理制度和流程 共文件名稱：術中輸血管理制度和流程 共5頁第#頁編制人： 校核人： 審核人： 批準人：編制人： 校核人： 審核人： 批準人：術中輸血管理制度和流程一、術中輸血管理制度1、臨床主管醫師術前應根據患者病情和手術因素（手術的方式、部位、切口創面大小、切除臟器范圍、手術難易程度、出血量預計、滲血量、手術需時長短和手術危險程度、術中控制出血的能力、麻醉技術等）對輸血治療進行充分評估；2、預計術中需要輸血者，應于術前做好輸血前相關準備工作。（1）進行ABO、RhD血型初檢、ALT、血常規、anti-HIV、anti-HCV、anti-TP、HBsAg、出凝血功能等輸血前檢測（檢驗科）；（2）臨床醫師在輸血申請前，應向患者或其近親屬充分說明使用血液成分的必要性、輸血的風險和利弊及可選擇的其他辦法，取得患者或其近親屬知情同意后，簽署《輸血/血液制品治療知情同意書》，并記錄在病歷中。（3）根據輸血前檢測相關結果，充分評估臨床預計所需的血液成分和劑量，填寫好輸血申請單，連同ABO、RhD血型復查標本、不規則抗體篩選標本及交叉配血標本，至少提前于預定輸血日期1天以上送輸血科備血（急救用血除外）。（4）術中備血申請應遵循申請用血醫生資格規定，根據申請備血量履行相關審核、報批手續。如遇大量輸血或特殊成分（如成分輸血等），主管醫師還應提前與輸血科聯系，以保障術中用血安全。1）輸血申請醫生資質與分級申請權限（同一患者同一天）：①輸血申請醫師必須具有中級以上專業技術職稱任職資格；②中級專業技術職稱申請備血量全血、紅細胞、血漿制品累計不超過800毫升；③副高專業技術職稱申請備血量全血、紅細胞、血漿制品累計不超過1200毫升；④正高專業技術職稱申請備血量全血、紅細胞、血漿制品累計不超過1600毫升；⑤本條款規定不適用于急救用血。2）輸血申請審核與報批流程：①同一患者一天申請備血量少于800毫升（按全血200ml為1單位，制備成紅細胞制品1單位和血漿100毫升）的，由申請醫師提出申請，經上級醫師核準簽發，方可備血。②同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由申請醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。③同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由申請醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務科登記、批準，方可備血。④全血申請應由申請醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務科登記、批準，方可備血。⑤本條款規定不適用于急救用血。但對符合報批要求的急救用血應在5日內履行補辦報批手續。3、麻醉醫師在術前對患者探訪時，應檢查臨床醫師術前備血工作情況，并督促經治醫師于術前完善。4、術中輸血時，由麻醉醫師根據患者術中評估情況，開具輸血申請單，由手術室派專門護士憑輸血申請單和取血憑證到輸血科取血，急救用血時應預先電話通知輸血科提前配血。5、血液出庫前取血護士應嚴格執行核查核對制度，做好血液出庫的相關登記工作，并簽全名。嚴禁將不合格的血液或核查不符的血液運至手術室，血液采用血液運輸箱運輸，且血液運輸箱使用符合相關規定要求。6、輸血前應由麻醉醫師與巡回護士共同核對病人基本信息、血液標簽信息及輸血配血單信息是否一致，嚴格執行核查核對制度。7、血液及血液成分輸注必須采用符合國家標準的一次性輸血器，使用前應仔細檢查一次性輸血器是否合格；8、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。9、血液及血液成分輸注過程中，其內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。10、輸血速度應遵循先慢后快的原則。輸血期間和輸血后，麻醉醫師與巡回護士必須嚴密監護患者病情與生命體征，密切觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理，并通知輸血科，按規定及時填寫輸血不良反應調查處理表，送輸血科保存。懷疑有細胞菌污染或溶血性輸血反應的應保留余血，封存、備檢。11、麻醉醫師應按規定要求做好麻醉記錄單的相關失血與輸血記錄；巡回護士應按規定要求做好輸血護理記錄。(1)麻醉記錄單應記錄術中出血量，輸血方式(自體輸血、異體輸血、自體輸血＋異體輸血)，術中異體輸血品種、ABO、RhD血型、劑量或/和自體血、自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察及有無輸血反應，輸血不良反應調查處理過程和患者的轉歸等內容；(2)術中輸血護理記錄應記錄異體輸血獻血碼、品種、ABO、RhD血型、劑量或/和自體血、自體輸血量，輸血起止時間，輸注過程觀察及有無輸血反應，患者輸血不良反應調查處理的轉歸等內容；(3)輸血病程記錄與護理記錄內容應相符合；12、輸血完畢，保留血袋，送輸血科于2?6c保存24小時，以備查對。二、術中輸血流程1、申領血制品前，麻醉醫師應檢查病人的血紅蛋白、出凝血功能，評估病人是否有明確的輸血指征，并確認需要的血制品種類和數量，然后通知手術室巡回護士。2、術前未備血時，由巡回護士按病歷逐項填寫《血型鑒定申請單》，并與麻醉醫生共同核對簽名。3、巡回護士按病歷逐項核對醫生填寫的《臨床輸血申請單》并簽名，核對信息包括病區、床號、住院號(病案號)、姓名、性別、年齡、血型和診斷。4、采集的血標本由護士送至輸血科，急救用血應由麻醉醫師預先電話通知輸血科提前配血。5、血制品取回后，麻醉醫師應與巡回護士共同核對病人的13項信息：(1)病區；(2)床號；(3)住院號；(4)姓名；(5)性別；(6)年齡；(7)血型；(8)交叉配血試驗結果；(9)獻血碼；(10)血液種類；(11)劑量；(12)有效期；(13)血液外觀。6、在交叉配血單上簽名，同時應檢查：(1)血袋標簽：有無破損、模糊；(2)血袋：有無破漏；(3)血液：有無變色、血凝塊、顆粒及絮狀物。7、輸血前麻醉醫師與巡回護士應再次核對上述13項信息。8、手術完畢時，麻醉醫師和巡回護士核對血液是否輸完。如已經申領的血制品沒有輸注完畢，則應將血制品、輸血牌及血型鑒定單隨病人送入病房，并與病房護士做好交接工作。附：術中輸血操作流程圖接到手術中輸血醫囑及輸血申請單查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型（本次住院有輸血史者）、輸血8項結果床邊采血：將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至病人處，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送輸血科接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對輸血配血單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質量、顏色是否正常。核對無誤后在輸血配血單上雙簽名并在血袋上注明床號姓名查對醫囑及病歷，準備輸血前用藥攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型，確認與輸血配血單相符，在醫囑單上注明執行