鮑曼不動桿菌在ICU的感染與預防常虹;張偉;王穎;張玉芝【摘要】目的:了解ICU鮑曼不動桿菌感染分布情況及耐藥特點，為制定干預措施提供依據.方法:采用法國細菌鑒定儀及配套的革蘭陰性桿菌鑒定板(ID32GN)對檢出疑似菌株進行鑒定，并對分離出的鮑曼不動桿菌作藥敏試驗分析.結果:ICU送檢的標本共分離出病原菌328株，鮑曼不動桿菌66株，占20.12%.2009年分離出12株,2010年分離出54株，藥敏結果:鮑曼不動桿菌全部耐藥13株，占19.69%.結論：鮑曼不動桿菌感染在ICU呈上升趨勢，且多重耐藥及泛耐藥菌株感染呈現較高比例,應引起臨床醫護人員及醫院感染管理部門的高度重視.并應采取有效干預措施,避免引起醫院感染的暴發流行.【期刊名稱】《天津護理》【年(卷)，期】2012(020)001【總頁數】2頁(P30-31)【關鍵詞】ICU;鮑曼不動桿菌;干預【作者】常虹;張偉;王穎漲玉芝【作者單位】天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193;天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193;天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300193;天津中醫藥大學第一附屬醫院沃津300193【正文語種】中文【中圖分類】R197.323鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界，作為條件致病菌，是引起呼吸道感染的重要病原菌，鮑曼不動桿菌具有耐干燥，且易在潮濕的環境中生存，不易被消毒劑滅活等生物學特點，常規消毒只能抑制，不能殺滅，且對肥皂耐受。因此，醫務人員的手、醫療器械等均可能是重要傳染源。近年來，鮑曼不動桿菌在ICU內的感染呈逐步上升趨勢，其耐藥性也因大量使用廣譜抗菌藥物、各種侵入性操作以及免疫抑制劑而日趨嚴重，導致多重耐藥及泛耐藥菌株在ICU迅速產生和增加。為此，對我院2009年1月至2010年12月期間ICU住院患者檢出的66株鮑曼不動桿菌的分布及耐藥性進行分析，并提出相關干預措施。1資料與方法1.1一般資料自2009年1月至2010年12月期間我院ICU住院患者細菌培養結果為鮑曼不動桿菌的病例66例，其中男37例，女29例。年齡34~92歲。其中氣管插管44例，氣管切開16例，機械通氣60例，其余均有吸氧史。1.2菌株來源上述患者的痰液、血液、尿液、分泌物、胸腹水、引流液等各類標本。同一患者相同部位檢出的同一病原菌，只記錄首次分離株。1.3細菌鑒定與藥敏試驗由本院檢驗科微生物室統一采用法國細菌鑒定儀及配套的革蘭陰性桿菌鑒定板（ID32GN）對檢出疑似菌株進行鑒定，并對分離出的鮑曼不動桿菌作藥敏試驗分析。采用大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853做為質控菌株對其生化反應實驗的準確性進行質控。2結果2.1鮑曼不動桿菌在ICU的分離率2009年1月至2010年12月期間我院ICU送檢的標本共分離出病原菌328株，其中大腸埃希菌34株，占10.37%，銅綠假單胞菌60株，占18.29%，鮑曼不動桿菌66株，占20.12%。兩年份鮑曼不動桿菌分離率見表1。表1鮑曼不動桿菌的分離率年份總分離株2009972010231合計328株數構成比%1212.375423.386620.122.2鮑曼不動桿菌多重耐藥株及泛耐藥株＞3類抗菌藥物耐藥的列為多重耐藥株，對現有的(或可獲得的)所有抗菌藥物耐藥，列為泛耐藥株。其檢出率見表2。表2鮑曼不動桿菌多重耐藥株及泛耐藥株檢出率(%)2009(n=12)2010(n=54)鮑曼不動桿菌株數多重耐藥株11檢出率％株數檢出率％泛耐藥株191.678.334379.631120.372.3鮑曼不動桿菌在ICU的分布情況2009年檢出12株鮑曼不動桿菌全部從痰液標本中檢出。2010年檢出54株鮑曼不動桿菌，53株來自于痰液標本，占98.14%,1株來自于胸腹水標本，占1.85%。2.4鮑曼不動桿菌的耐藥性ICU鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥性見表3。表3ICU鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率3討論3.1鮑曼不動桿菌已成為ICU醫院感染的重要病原菌調查結果顯示，鮑曼不動桿菌在我院ICU檢出率占首位。2010年鮑曼不動桿菌的檢出率由2009年的12.37%上升至23.38%，呈現上升趨勢。且鮑曼不動桿菌分離的主要來源是痰液，以引發下呼吸道感染為主。調查還顯示，呼吸道感染鮑曼不動桿菌的患者均有吸氧、吸痰、氣管插管、機械通氣史，因ICU患者免疫力明顯低下，各種侵入性操作較多，增加了感染的幾率，機械通氣被認為是導致ICU鮑曼不動桿菌感染的最危險獨立因素之一〔1〕。提示感染與侵入性操作有密切關系。鮑曼不動桿菌是臨床常見的條件致病菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，特別是碳青霉烯類抗菌藥物的大量使用，多重耐藥和泛耐藥鮑曼不動桿菌日趨增多，多重耐藥鮑曼不動桿菌已成為醫院感染病原菌中常見菌種之一。并且可以在特定的病房引起大規模的暴發流行。由于鮑曼不動桿菌感染的發病率和致死率的報道日益增加，有學者將其譽為〃革蘭陰性的MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）”〔2〕。因此，應加強對ICU呼吸道鮑曼不動桿菌感染的監測與控制。3.2ICU內鮑曼不動桿菌呈現多重耐藥藥敏試驗結果顯示，我院ICU鮑曼不動桿菌對P-內酰胺類、喹諾酮類、磺胺類等抗菌藥物表現耐藥，屬多重耐藥或泛耐藥菌株。敏感率最高的是阿米卡星，但2010年其耐藥率較2009年上升13.9%。耐藥最高的是二代頭孢，且對亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率已超過90%。3.3干預措施鮑曼不動桿菌很容易通過交叉感染在醫院內流行，醫務人員的手、醫療器械等均可能是重要傳染源，應加強以下幾方面防控措施的落實。3.3.1加強手衛生根據鮑曼不動桿菌的生物學特點，建議使用洗手液，并嚴格按照規范進行手各部位的清洗，注意清洗的力度。在集中進行治療、護理過程中不同患者之間的手消毒比較容易做到，但同一患者的不同部位之間的手衛生往往容易忽略。因此，要將手衛生納入操作流程的各環節中，進行規范、培訓及考核。3.3.2標準預防措施的教育與落實包括醫護人員、護工、保潔員、探視者及家屬。正確使用手套、工作服、防護鏡等設備；嚴格執行無菌技術操作和公共醫療設備的消毒，防止交叉感染。3.3.3做好對鮑曼不動桿菌感染患者的隔離，切斷傳播途徑泛耐藥鮑曼不動桿菌菌株攜帶多種可移動遺傳元件，極易造成耐藥基因的水平轉移〔3〕。因此，應重視病原學檢測，及時發現并切斷感染源。采取嚴格的隔離措施，隔離患者及攜帶者。設專人護理，避免人員及護理用品的交叉。對患者用后的物品能耐高壓及潮濕的應采用高壓滅菌。用后棉織品立即裝入黃色垃圾袋內，扎緊袋口，直接轉運至洗衣房，按先消毒后清洗原則進行處理。不可在病區內清點。3.3.4加強對置管患者的評估在病情允許的情況下，盡早拔管，盡量減少各種管理的留置時間及不必要的置管，以減少感染的發生率。3.3.5加強環境衛生管理每日常規清潔外，每周對室內環境進行大掃除，清除衛生死角，如空調回風口、病床之間的隔簾等。3.3.6做好終末消毒患者用后的儀器設備、床單位等，應徹底進行終末消毒。3.3.7嚴格把握抗菌藥物的給藥時間不按規定的間隔時間給藥，是護理人員常見的濫用抗菌藥物的行為。也是細菌耐藥性產生的因素之一，因此，要加強合理使用抗菌藥物的宣教，提高護理人員及患者對抗菌藥物給藥時間的認識。4小結鮑曼不動桿菌在ICU的檢出率占首位，以引發下呼吸道感染為主。其耐藥性也日趨嚴重。嚴格落實手衛生、各項消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、減少不必要的置管等措施可有效減少鮑曼不動桿菌感染的患者及控制其蔓延。此外，重視病原學檢測，及時發現并切斷感染源，亦是防控鮑曼不動桿菌引發醫院感染暴發的關鍵環節。參考文獻〔1〕蔡小狄，曹云，陳超，等.鮑曼不動桿菌感染的呼吸及相關性肺炎20例［