輔導員在高校公共衛生中的作用

衛平民

教授博士

單位東南大學公共衛生學院1主要內容一、傳染病流行態勢二、我國高校公共衛生現狀三、我國高校公共衛生內涵四、輔導員在公共衛生中的作用2一、傳染病流行態勢1、傳染病概念2、2007年/2008全國報告法定傳染病比較3、部分傳染病在局部地區發生流行4、全球新發傳染病概況3傳染病概念傳染?。╥nfectiousdisease）：是指由傳染性病原體或其毒性產物所致的疾病。病原體通過感染的人、動物或儲存宿主直接或間接地發生傳播、感染易感者。傳染病在人群中發生的流行過程是病原體從已受感染者排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發生、發展的過程。任何一種傳染病只要具備了傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本條件（環節），就可能在人群中發生傳播流行。

42007年/2008全國報告法定傳染病比較類別200820072008/2007發病數死亡數發病數死亡數發病率增減%死亡率增減%甲乙類354116312433358047712954-1.10-4.02丙類172159518911893838344.75127.72合計52627581262247698601303710.34-3.1852008年發病數居前五位的病種依次為：乙肝(116.96萬)、肺結核(116.95萬)、痢疾(31.25萬)、梅毒(25.75萬)、麻疹(13.14萬);2008年發病呈上升態勢的疾病有：

霍亂（1.60%）、AIDS（2.88%）、丙肝（16.79%）、麻疹（19.94%）、布魯氏菌病（40.07%）、梅毒（22.69%）、血吸蟲?。?.29）。63、部分傳染病在局部地區發生流行或暴發如：※春季安徽的流腦暴發，瘧疾連續高發；※浙江的麻疹暴發疫情；※夏季福建、浙江的霍亂流行；※夏秋季四川等地發生人感染豬鏈球菌病疫情；※2007年，全國累計報告人禽流感病例5例，其中死亡3例。2008年，全國累計報告人禽流感病例3例，其中死亡3例，分布在湖南、廣西、廣東三個省.74．全球新發傳染病概況1975年以來全球新發傳染病對新傳染病發生的思考影響新傳染病發生的因素新傳染病發生的機制對目前傳染病控制的觀點81975年以來全球新發傳染病自1975年以來，全球新發傳染病大約有38種：細小病毒B19,隱孢子蟲，埃博拉病毒，漢坦病毒，嗜肺軍團菌，空腸彎曲桿菌，人嗜T淋巴細胞病毒I、Π型，金黃色葡萄球菌，大腸艾希菌O157，伯氏疏螺旋體，人免疫缺陷病毒，幽門螺桿菌，肺炎衣原體，日本斑點熱立克次體，比氏腸胞蟲，卡曼環孢子球蟲，9人皰疹病毒6、7、8型，丙、丁、戊、庚型肝炎病毒，查菲埃立克體，腦胞內原蟲，巴貝西蟲新種，O139霍亂弧菌，巴爾通體，Sinnombre病毒，牛海綿狀腦病毒，TT病毒，尼巴病毒，SEN病毒等。新世紀以來，新傳染病事件不斷發生：SARS、登革出血熱、口蹄疫、炭疽事件、瘋牛病、西尼羅病毒病、猴痘、瘋牛病、禽流感。10對新傳染病發生的思考新病原體的發現，與當代醫學科學技術的進步、人類認識水平能力的提高有關。1、新出現2、新觀點3、新發現4、新確認111、新出現：某些傳染病過去可能不存在，確實是新出現的傳染病，如艾滋病、O139型霍亂。2、新觀點：疾病和綜合征早已存在，但未被認為傳染病，近20年來因發現了這些疾病的病原體才被確認為傳染病，如T細胞淋巴瘤白血病、毛細胞白血病、消化性潰瘍、突發性玫瑰疹等病。3、新發現：疾病早已存在，但并未被認識，近20年來才被發現和鑒定，如軍團病、萊姆病、人埃立克體病、丙型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎等。4、新確認：個別疾病如流行性出血熱，很早就已知為一種傳染病，但其病原體是1977年才被發現和確認。12影響新傳染病發生的因素：

1、生態及環境變化：農業發展，水生態系統變化，砍伐森林、植樹造田，洪水、干旱，氣候變化。如：萊姆病和漢坦病毒肺綜合征的發生。2、人口特征與行為：社會條件，人口增長和移民，戰爭、貧困、城市衰退，性行為、靜脈用藥。如艾滋病的出現和傳播。3、國際旅行和商業活動：人及貨物的世界性交流，空中旅行。如艾滋病的擴散，鼠源性漢坦病毒與O139霍亂的擴散。134、技術和工業：食物供應全球化，食品包裝和加工的改變，輸血及組織和器官移植，抗生素的廣泛使用。如溶血性尿毒綜合征，輸血相關性肝炎。5、微生物的變異：由于環境的選擇造成微生物變異。如霍亂弧菌O139的出現，SARS等。

6、公共衛生措施的失效：媒介控制、飲水凈化及消毒措施失效。如隱孢子蟲病在美國發生是因為水廠過濾裝置失效。14傳染病發生的機制

1、病原體被引入人群；2、引入人群的病原體能在人群宿主中確立及進一步傳播；3、三環節和兩因素：傳染源、傳播途徑、易感人群；自然因素、社會因素。15傳染源：體內有病原體生長繁殖并能排出病原體的人或動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。1、病人（不同階段病人或不同臨床類型病人）2、病原攜帶者3、受感染動物人類罹患以動物為傳染源的疾病稱人獸共患疾病。與接觸機會和程度、感染動物數量、傳播條件、媒介、個人衛生知識、衛生習慣。16潛伏期：病原體侵入機體到最早臨床癥狀開始出現的這一階段。潛伏期的流行病學意義：判斷受感染時間，追蹤傳染源，確定傳播途徑確定留驗、檢疫或醫學觀察時間確定免疫接種時間評價預防效果影響疾病流行特征17傳播途徑：

是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主前，在外環境中停留和轉移所經歷的全過程。入侵門戶的特異性：病原體侵入宿主并能存活或初步繁殖的部位。18經空氣傳播飛沫傳播、飛沫核傳播、塵埃傳播；特征：1、傳播途徑易實現，傳播廣泛，發病率高；2、冬春季節多見；3、兒童多見；4、在未免疫預防人群中呈周期性5、與居住條件和人口密度、交通等有關。19經水和食物傳播經水傳播：常呈爆發。特點：病例與供水范圍一致、水源經常受到污染病例常年不斷、無年齡差異、控制水源污染爆發或流行即可平息。經食物傳播：共同食物史、大量污染可引起爆發、癥狀相似、控制污染食品，爆發可平息。20人群易感性指人群對傳染病的易感程度，可以用人群中可能發生傳染病或感染的比例來衡量

（人群易感性的高低取決于總人口中易感人口所占的比例）新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡21對目前傳染病控制的觀點

基本共識：舊傳染病死灰復燃，新傳染病不斷發現人類和傳染病的斗爭是長期而艱巨的！22二、我國高校公共衛生現狀（一）傳染病時有發生甚至爆發（二）我國高校公共衛生現狀（三）大學生對公共衛生需求23高校傳染病發生情況1、高校傳染病時有發生甚至爆發2、高校傳染病發生態勢3、民辦高校傳染病防治值得關注24高校傳染病發生情況某高校2001年2月16日～3月27日,大學生腮腺炎流行；某高校：風疹爆發：2001-03-02----05-25：156/15000（來源全國）=1%，男生133人，女生23人某高校在校學生2394人,發病51例,罹患率2.13%;病例集中在某班,罹患率14.91%(34/228),有宿舍聚集性;病毒分離為甲3型(Ｈ3Ｎ2)。2004年某高校新生入學體檢：HBsAg陽性率為1.91%,“大三陽”陽性率為0.98%,HBsAg、HBeAg雙陽性率為0.09%,“小三陽”陽性率為0.64%。252009年11月19日~23日武漢某高校60多名大學生陸續出現腹瀉癥狀。經校醫院診斷，學生們患的是細菌性痢疾。2009年9月9日某高校6名學生出現發熱、咳嗽等癥狀，隨后進行診治，經省、市衛生部門確診為聚集性甲型H1N1流感。

2009年9月3日15時，成都市、青羊區疾控中心對四川西南航空專修學院(青羊校區)1075名學生、126名教職員工進行了醫學排查，共確診甲流病例35人。

26高校傳染病發生態勢某高校1998～2002年傳染病發病率的預測值(1/萬)年度19981999200020012002傳染病106.46112.07118.12124.81132.05痢疾74.9080.3086.0992.3098.95肝炎28.5029.3430.2031.0932.00瘧疾3.062.371.831.421.10271994～2003年全國學校食物中毒報告情況年份中毒起數中毒人數構成比/%每起中毒人均數199419289112.051521995712635.2618019963023699.8779199728286911.96102199842324413.527719993221919.1368200048372515.5278200157345314.396120022315496.46672003124421.8437合計29823996100.008128民辦高校傳染病防治值得關注部分學校被發現存在嚴重的食品安全、衛生安全和消防安全隱患。其中，食品安全方面的問題有：食堂、小賣部無衛生許可證，炊事人員無健康證，餐具消毒不徹底，容器混用，自備井無使用許可證及水質檢測證明；衛生安全問題有：無醫務室或醫務室無醫療機構許可證，無傳染病管理制度；

29高校主要傳染病流感：傳染性強，以春季為主，四季可發病．與人群密集度和流動性有關：如教室、圖書館、食堂、宿舍，學生戶外活動多。菌?。核募究砂l?。韵那锛竟潪橹鳎c飲食有關，包括學校食堂衛生、校內外飲食攤點。肝炎：以甲乙型為主，傳播途徑多，聚餐、男女生過度接觸、不良性接觸。肺結核：傳染源主要來自邊緣地區學生，與學習負擔重、營養、抵抗力差有關。性傳播疾病：預防不可忽視甲型H1N1流感30甲型H1N1流感甲型H1N1流感，又稱為A（H1N1）型流感，舊稱人感染豬流感。衛生部通報，上周（11月9日-11月15日），境內31個省份報告甲型H1N1流感確診病例10828例，住院治療2684例，死亡28人。流感哨點監測結果顯示，上周境內流感病例占流感樣病例的比例為50.5%，與前一周（49.3%）相比略有上升；甲型H1N1流感病例占流感病例的比例為89.4%，與前一周（86.6%）相比有所上升。

31甲流與普通流感的區別普通感冒往往是局部癥狀重，全身癥狀輕，也就是說鼻塞、流鼻涕、打噴嚏情況重，而頭痛、發燒、全身肌肉酸痛等較輕。

而甲流的癥狀與其相反，鼻塞、流鼻涕很輕或沒有，發燒、頭痛、咽痛、全身肌肉酸痛很突出。此外，由于甲流很容易引發肺炎，所以還要看咳嗽時是否有吸氣動作，還只是喉嚨受炎癥刺激而導致的咳嗽。

32甲流的預防（1）勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。（2）睡眠充足，多喝水，保持身體健康。（3）應保持室內通風，少去人多、不通風的場所。（4）做飯時生熟要分開，豬肉烹飪至71℃以上，以完全殺死甲型H1N1流感病毒。（5）避免接觸生豬或前往有豬的場所。（6）咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，如無紙巾不宜用手，而是用肘部遮住口鼻。33（7）常備治療感冒的藥物，一旦出現流感樣癥狀（發熱、咳嗽、流涕等），應盡早服藥對癥治療，并盡快就醫，不要上班或上學，盡量減少與他人接觸的機會。（8）避免接觸出現流感樣癥狀的病人。（9）由于此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒，目前針對甲型H1N1流感只有豬用疫苗，人注射普通流感疫苗不能有效預防甲型H1N1流感。（10）普通家庭還可用酒精為日常用品消毒。

34優先接種甲流疫苗人群一級為關鍵崗位的公共服務人群，包括組織和參與大型重要活動有關人員（尤其是參與澳門回歸十周年慶典的組織人員）；各級醫療機構一線醫務人員、疾控機構疫情處理和流行病學調查及實驗室檢測等工作人員，福利院等機構的工作人員；口岸檢疫、海關、邊檢、民航、交通、電網等關鍵崗位公共服務人員；一線公安干警；在崗教職人員。二級為幼兒園、大中小學校學生，尤其是應屆畢業班學生。三級為符合接種條件的慢性呼吸系統疾病和心腦血管等慢性病患者。

35不適合接種人群對雞蛋或疫苗中任何其他成分（包括輔料、甲醛、裂解液等）、特別是卵清蛋白過敏者?；技毙约膊?、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發病期、感冒和發熱者。格林巴利綜合征患者。未控制的癲癇和患其他進行性神經系統疾病者。嚴重過敏體質者和對硫酸慶大霉素過敏者。年齡小于3歲者。醫生認為不適合接種的其他人員。

36接種知識接種后需要觀察３０分鐘，方可離開；出現輕微反應，一般不需特殊處理，可電話咨詢接種單位；一般兩周時間內不宜服用抗病毒藥物。接種者應在２４小時保持接種部位的干燥、清潔，不要馬上洗浴，多休息；接種部位如出現發熱、紅腫、疼痛的現象，屬于正常反應，２４小時后即可恢復；若出現紅腫情況，可冷敷接種處，若疼痛或出現硬結，可熱敷接種處。如果出現嚴重不良反應癥狀，應立即赴醫院就診。37（二）高校公共衛生現狀1、領導體制：我省一般高校、職業學院、獨立學院成立領導小組的比例分別為91.4%、94.7%、95%.2、職能部門：后勤處（59%）、總務處（18.8%）學生處（9.9%）、院辦(6.3%)、其他（6.3%）.