南華大學(xué)藥學(xué)專業(yè)（自考）畢業(yè)論文論文題目藥物不良反應(yīng)與安全用藥姓名**學(xué)號班級指導(dǎo)老師9月5日

南華大學(xué)藥學(xué)專業(yè)（自考）畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）任務(wù)書學(xué)生姓名：00班級：學(xué)號：畢業(yè)論文題目：藥物不良反應(yīng)與安全用藥題目類型[1]：理論研究題目來源[2]：學(xué)生自選題畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）時(shí)間：從年4月1日至年9月1日1、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）內(nèi)容規(guī)定（或內(nèi)容綱要；字?jǐn)?shù)>500字）摘要合理用藥一直與合理治療伴行，是一種既古老又新奇的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，增進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其關(guān)鍵是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及合適的使用藥物。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥物不良反應(yīng)與安全用藥問題。關(guān)鍵字合理用藥1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用2提高自我保護(hù)意識，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生2.1藥物原因2.2患者自身的原因2.3其他原因3不良反應(yīng)怎樣判斷3.1從時(shí)間判斷3.2從癥狀判斷4怎樣做到安全用藥[1]題目類型：①理論研究；②試驗(yàn)研究；③工程設(shè)計(jì)；④工程技術(shù)研究；⑤軟件開發(fā)。[2]題目來源：①工作任務(wù)題；②生產(chǎn)實(shí)際題；③模擬或虛構(gòu)題；④學(xué)生自選題。

2、重要參照資料：1.徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，，12（2）:143-144.2.唐鏡波.合理用藥的評價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.3.劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，，314.4.孫定人.藥物不良反應(yīng)，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，103.5.曹全英.合并用藥也許引起的毒副反應(yīng).中華今日醫(yī)學(xué)雜志，，3（24）3、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）進(jìn)度安排：階段階段內(nèi)容起止時(shí)間第一階段查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)方案，書寫任務(wù)書4月1日——4月15日第二階段搜集資料，核算資料5月16日——7月15日第三階段整頓及分析資料7月16日——7月31日第四階段寫論文及論文的修改8月1日——9月1日指導(dǎo)教師（簽名）時(shí)間：年月日系部負(fù)責(zé)人（簽名）時(shí)間：年月日

目錄摘要關(guān)鍵詞正文1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用2提高自我保護(hù)意識，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生2.1藥物原因2.2患者自身的原因2.3其他原因3不良反應(yīng)怎樣判斷3.1從時(shí)間判斷3.2從癥狀判斷4怎樣做到安全用藥參照文獻(xiàn)

摘要合理用藥一直與合理治療伴行，是一種既古老又新奇的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，增進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其關(guān)鍵是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及合適的使用藥物。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥物不良反應(yīng)與安全用藥問題。關(guān)鍵字合理用藥

藥物不良反應(yīng)與安全用藥摘要合理用藥一直與合理治療伴行，是一種既古老又新奇的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，增進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其關(guān)鍵是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及合適的使用藥物。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥物不良反應(yīng)與安全用藥問題。關(guān)鍵字合理用藥伴隨社會的發(fā)展，怎樣安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來有關(guān)藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對藥物的規(guī)定不僅僅局限于對疾病的治療作用，同步也規(guī)定在治療疾病的同步，所使用的藥物應(yīng)當(dāng)盡量少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO匯報(bào)，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據(jù)有關(guān)部門記錄，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］。合理用藥一直與合理治療伴行，是一種既古老又新奇的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，增進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其關(guān)鍵是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及合適的使用藥物［2］。下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥物不良反應(yīng)與安全用藥問題。1抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過高等，已成為多數(shù)國家、地區(qū)面臨的問題，我國在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展緩慢，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的重要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同步也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果。目前，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的理解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思索，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同步應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上諸多嚴(yán)重感染者死亡，多是由于耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。例如說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上導(dǎo)致細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力減少甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會對患者的身體導(dǎo)致藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常狀況下他們互相制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就也許對某些有益菌群導(dǎo)致破壞，使某些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。此外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏對的的抗菌藥物知識；對的的藥物信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長時(shí)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有某些患者積極規(guī)定用好藥、貴藥，就更導(dǎo)致了資源揮霍和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥物管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。2提高自我保護(hù)意識，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，并且難以預(yù)測。重要包括藥物原因、患者自身的原因和其他方面的原因。2.1藥物原因（1）藥物自身的作用：假如一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用也許成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。（2）不良藥理作用：有些藥物自身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不妥使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4）藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。（5）劑型的影響：同一藥物的劑型不一樣，其在體內(nèi)的吸取也不一樣，即生物運(yùn)用度不一樣，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。2.2患者自身的原因（1）性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡：老年人、小朋友對藥物反應(yīng)與成年人不一樣，因老年人和小朋友對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲如下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9％（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85％（113/713）［4］。（3）個(gè)體差異：不一樣人種對同一藥物的敏感性不一樣，而同一人種的不一樣個(gè)體對同一藥物的反應(yīng)也不一樣。（4）疾病原因：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。2.3其他原因（1）不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不妥等，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80％［5］。（4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。多種藥物都也許存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不一樣，或是在不一樣人身上發(fā)生的幾率不一樣。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)也不必過于驚恐，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀闡明書，假如出現(xiàn)了較嚴(yán)重或闡明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。3不良反應(yīng)怎樣判斷3.1從時(shí)間判斷一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。常見的有過敏性休克，在接受藥物后忽然發(fā)生。固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時(shí)內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過敏反應(yīng)的體現(xiàn)，多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。此外，如發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適，則也許是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng)。血清病樣反應(yīng)多在初次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開始發(fā)病。三看停藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。如長期使專心得安、可樂定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓，持續(xù)使用抗凝劑忽然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。四看停藥后較長時(shí)間發(fā)生的不良反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血也許在停藥后較長一段時(shí)間才發(fā)生，白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。3.2從癥狀判斷一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，其體現(xiàn)不一樣于原有疾病的癥狀。如藥物過敏性休克、藥物性皮疹，體現(xiàn)與原發(fā)疾病的體現(xiàn)也許完全不一樣。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓，雙氫克尿噻在利尿過程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕.4怎樣做到安全用藥（1）不能輕信藥物廣告。有些藥物廣告夸張藥物的有效性，而對藥物的不良反應(yīng)卻只字不提，輕易導(dǎo)致誤導(dǎo)。（2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，但凡新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不清晰自己病情的狀況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹＃?）嚴(yán)格按照規(guī)定的使用方法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀闡明書，不能自行增長劑量，尤其對于老式藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一種重要原因。（4）藥物消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥物消費(fèi)者的是，有人服用藥物后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價(jià)。伴隨人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥物不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥物不良反應(yīng)監(jiān)測匯報(bào)制度，盡量防止和減少藥物不良反應(yīng)給人們導(dǎo)致的多種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，對的看待藥物的不良反應(yīng)的態(tài)度，對的的服用藥物和保管藥物，不停提高用藥水平，從而