評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用2012年X月X日2023/9/271評(píng)判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用2012年X月X日2023/8/兩個(gè)內(nèi)容一、評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)二、評(píng)判性思維的應(yīng)用2023/9/272兩個(gè)內(nèi)容一、評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)2023/8/32第一節(jié)評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：一、評(píng)判性思維的概念二、評(píng)判性思維的組成三、評(píng)判性思維的意義2023/9/273第一節(jié)評(píng)判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：2023/8/33一、評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對(duì)特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。我們的護(hù)士缺什么？技術(shù)？（中國護(hù)士不缺技術(shù)）理論？（中國護(hù)士不缺理論）奉獻(xiàn)精神？（中國護(hù)士不缺奉獻(xiàn)精神）創(chuàng)新性？2023/9/274一、評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整二、評(píng)判性思維的組成（一）評(píng)判性思維核心技能（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)2023/9/275二、評(píng)判性思維的組成（一）評(píng)判性思維核心技能2023/8/3（一）評(píng)判性思維核心技能1、解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2、分析（審查觀念、識(shí)別論證、分析論證）3、評(píng)估（評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證）4、推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測(cè)不同可能得出結(jié)論）5、說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）6、自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）2023/9/276（一）評(píng)判性思維核心技能1、解釋（歸類、理解重要性、澄清意義（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)1、公正客觀

2、開放心靈

3、智慧謙虛

4、好奇執(zhí)著

5、獨(dú)立思考

6、自信負(fù)責(zé)

7、系統(tǒng)性2023/9/277（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)1、公正客觀2023/8/37三、評(píng)判性思維的意義評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的意義1、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維2、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高3、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱.護(hù)士思維有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性.護(hù)士思維的廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差.2023/9/278三、評(píng)判性思維的意義2023/8/38初學(xué)者有評(píng)判性思維者（1）知識(shí)分散（1）知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)（2）注重執(zhí)行（2）執(zhí)行前充分思考（3）機(jī)械遵守制度

（3）知道如何完善制度（4）制度約束人

（4）分析問題不斷提高（5）關(guān)鍵問題不明確

（5）關(guān)鍵問題明確（6）缺乏自信

（6）自信、有重點(diǎn)（7）資料膚淺（7）資料恰當(dāng)、有說服力（8）注重過程、忽視患者反應(yīng)

（8）考慮問題全面2023/9/279初學(xué)者有評(píng)判性思維者（1）知識(shí)分散（1）知識(shí)有組織、有結(jié)第二節(jié)評(píng)判性思維的應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用2023/9/2710第二節(jié)評(píng)判性思維的應(yīng)用一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用20一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出完整、全面和正確的評(píng)估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：

（一）評(píng)判患者（二）評(píng)判醫(yī)囑（三）評(píng)判藥物（四）評(píng)判器具2023/9/2711一、評(píng)判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維，（一）對(duì)患者的評(píng)判（以輸液為例）患者綜合情況評(píng)估：（1）患者的年齡（2）病情（3）意愿（4）感知改變（5）局部情況（6）認(rèn)知情況2023/9/2712（一）對(duì)患者的評(píng)判（以輸液為例）2023/8/312（二）對(duì)治療方案的評(píng)判（以輸液為例）評(píng)判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時(shí)間、速度。2023/9/2713（二）對(duì)治療方案的評(píng)判（以輸液為例）2023/8/313（三）藥物的評(píng)估（以輸液為例）評(píng)估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性。2023/9/2714（三）藥物的評(píng)估（以輸液為例）2023/8/314（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）（1）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間、（2）材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格（3）病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、愿意選擇、神志清楚、經(jīng)濟(jì)狀況2023/9/2715（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）2023/8/315二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用改進(jìn)操作：1、改革加藥針頭：測(cè)孔針頭2、改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕。安瓿：鋸—消—辦（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）3、改變?cè)寡獛Р课唬壕嚯x穿刺處10-14㎝.4、控制安瓿割劇痕長5、使用先進(jìn)輸液裝置2023/9/2716二、評(píng)判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用改進(jìn)操作：2023/8/31（一）反思護(hù)理安全管理（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（三）護(hù)理安全管理的核心制度？三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）2023/9/2717（一）反思護(hù)理安全管理三、評(píng)判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安1、安全與效率，誰優(yōu)先？2、系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過？3、報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何？苛責(zé)文化與缺陷分享文化我們的護(hù)理文化是苛責(zé)文化，要建立缺陷分享文化必須轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念。（一）反思護(hù)理安全管理2023/9/2718（一）反思護(hù)理安全管理2023/8/318（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）

傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念人的特性人不應(yīng)該出錯(cuò)人是容易出錯(cuò)的過錯(cuò)原因問題在個(gè)人系統(tǒng)流程有問題責(zé)任所在個(gè)人責(zé)任集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任解決的辦法在行業(yè)內(nèi)部解決向其它行業(yè)學(xué)習(xí)管理的重點(diǎn)危險(xiǎn)管理安全管理質(zhì)量與安全管理的關(guān)系質(zhì)量與安全分離質(zhì)量和安全有機(jī)結(jié)合2023/9/2719（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念人轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部—科室—本人，通過調(diào)查了解：（1）最近該科住院病人大增，增加30％病人，但護(hù)士配備并沒有增加，工作量很大，護(hù)士比較疲勞；（2）該護(hù)士小孩小，在家沒有人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)精神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。處理：（1）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置；（2）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管；（3）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2023/9/2720轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出（三）護(hù)理安全管理的核心制度？為什么做了“三查七對(duì)”還出錯(cuò)？

您叫王惠華嗎？------您叫什么名字？

模糊應(yīng)答誘導(dǎo)性思維提醒性思維盲目應(yīng)答信任性心理2023/9/2721（三）護(hù)理安全管理的核心制度？為什么做了“三查七對(duì)”還出錯(cuò)？自查自對(duì)改為雙人查對(duì):

確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的稀釋2023/9/2722自查自對(duì)改為雙人查對(duì):

確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：2023/8四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用（1）從安瓿抽吸藥液（2）肺水腫病人酒精濕化吸氧（3）插胃管（4）扎止血帶2023/9/2723四、評(píng)判性思維在臨床上應(yīng)用（1）從安瓿抽吸藥液2023/8（1）從安瓿抽吸藥液消----鋸---消----折斷安瓿鋸----消---折斷（掉入安瓿里碎屑最少）2023/9/2724（1）從安瓿抽吸藥液2023/8/324（2）肺水腫病人酒精濕化吸氧中專教材酒精濃度：20％～30％專科教材酒精濃度：30％～50％本科教材酒精濃度：70％實(shí)驗(yàn)：買回3只小白兔，同時(shí)進(jìn)行大量靜脈輸液致使3只小白兔出現(xiàn)肺水腫，分別用20％、50％、70酒精濕化吸氧，經(jīng)過一定時(shí)間吸氧后檢測(cè)兔子血氧濃度，用20％酒精濕化吸氧的兔子血氧濃度最高，實(shí)驗(yàn)證明肺水腫病人酒精濕化吸氧的濃度為20％～30％.2023/9/2725（2）肺水腫病人酒精濕化吸氧中專教材酒精濃度：20％～30％（3）插胃管臨床上插胃管長度為45～55㎝（發(fā)際到劍突長度）經(jīng)臨床論證插胃管長度為55～63㎝（發(fā)際到臍的長度）實(shí)驗(yàn)：給做胃手術(shù)的病人插胃管，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)插入胃管45～55㎝，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進(jìn)胃內(nèi)的長度為55～63㎝.2023/9/2