中醫辨治支氣管哮喘發作期文獻研究

氣管哮喘（哮喘）是一種常見的慢性呼吸道疾病，其特點是反復發作和反復發作，如哮喘、氣短、咳嗽和胸悶。近年來,哮喘患病率在全球范圍內有逐年增加趨勢。中醫藥防治哮喘由來已久,療效顯著,能較好地緩解病情,提高患者生活質量。本研究針對哮喘發作期的文獻進行分析,為探索哮喘發作期中醫證候和證素分布規律,進一步規范和優化哮喘發作期診療方案提供依據。1數據和方法1.1中醫兒科學及期刊文獻調查范圍包括《中醫兒科學》、《中醫內科學》、《中醫哮病學》、《中醫兒科學:案例版》及近年來公開發表的期刊論文。期刊論文均為2001—2011年國內公開發表的文章,來源于萬方數據庫、中國學術期刊全文數據庫(CNKI)及維普中文科技期刊全文數據庫(VIP)。1.2選擇字段的基準1.2.1標準物質的包含重復發表文章,內容相同并為同一作者的,取其闡述較為詳盡的1篇;文獻中包括哮喘發作期相對完整的證候分類、證型名稱和證候臨床特征。1.2.2排除標準單方治療單證的文章;綜述類文獻。1.3文獻檢索的方式①數據庫檢索:關鍵詞為支氣管哮喘、哮喘、哮病、哮證+證候、證型、中醫辨證,檢索年限為2001-01—2011-01。②手工2次檢索,對檢索到的文獻逐篇進行全文閱讀,選取符合選擇標準的文獻。③將相關教材、專著及各數據庫合格文獻進行合并,相同文獻只取1篇。1.4中醫證素的提取對符合納入標準文獻信息提取,運用Excel進行數據錄入和校對,建立文獻調查資料數據庫,再導入SPSS18.0統計學軟件,進行描述性統計分析。根據哮喘發作期的中醫證候類型,將各證型分解為基本證候要素即證素,進行證素的文獻研究和提取。哮喘發作期中醫證素的提取參考《中醫證候鑒別診斷學》和證素研究相關的文獻。如寒痰伏肺證分解為寒、痰、肺;肺脾氣虛證分解為肺、脾、氣虛,進行哮喘發作期病性和病位證素提取。2結果2.1一般情況下2.2哮喘發作時期的綜合征總結和描述由表1可見,哮喘發作期中醫證型可歸為10類,中醫證候的描述共48種。2.2哮喘發作期間的主要疾病分布由表2可見,哮喘發作期病位主要在肺,其次為肝、脾、腎。2.3哮喘發作時期最重要的疾病征象的分布由表3可見,哮喘發作期證素中9個病性證素,其中出現頻率最高的為寒,其次為熱、風、痰、臟腑虛。2.4哮喘發作期間的主要癥狀包括由表4可見,哮喘發作期主要證候為23種,分布較多的依次為熱哮、寒哮、虛哮、風痰哮、風哮、痰熱壅肺。3感冒中醫證候研究現狀哮喘屬于中醫學哮病范疇。對于哮喘的辨證分型,各教材、專著及行業標準不盡相同。《中醫兒科學》將哮喘發作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內熱、肺實腎虛;緩解期為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肺腎陰虛。《中醫內科學》將哮喘發作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風痰哮證、虛哮證;緩解期分為肺脾氣虛證和肺腎兩虛證。《中醫哮病學》將哮喘發作期分為冷哮、熱哮、風哮、痰哮、瘀哮、虛哮。《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)將哮喘發作期分為熱哮、冷哮、風哮、虛哮;緩解期分為肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛。史鎖芳等將哮喘分成5個證型,即寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰證、肺腎氣虛證、肺脾兩虛證,并通過研究證實寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰證3個邪實證,不論是發作期還是緩解期皆可出現,而肺腎氣虛證和脾氣(陽)不足證2個虛證一般多見于緩解期,在發作期則多以兼證出現。周仲瑛則根據其自身多年臨床經驗認為,哮喘不必劃分發作期、緩解期,并將其分為寒哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮等進行辨治。近年來,有學者對哮喘中醫證候研究進行了有益的探索。劉恩順等通過對1010例哮喘患者進行臨床調查發現,哮喘發作證候類型以熱哮、風哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機以氣郁、痰阻為特征。朱新冰等遵循流行病學原理對229例哮喘發作期患者進行調查發現,發作期證型依次為熱哮、冷哮、風哮、虛哮,病位證素依次為肺、脾、肝、大腸、腎、胃、兼表證。史鎖芳等按流行病學設計方法,隨機調查430例哮喘患者,將其分為寒飲伏肺證、痰熱蘊肺證、風痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證五大類證型。張弦等采用臨床流行病學方法開展調查研究,提示哮喘發作期以熱哮為主,其次是風哮、冷哮和虛哮,且肺、脾、肝、腎在哮喘的發病中占有重要地位。紅紅等對烏魯木齊地區477例哮喘患者中醫證型分布特點進行研究,其中發作期中醫證型分布依次為冷哮、熱哮、虛哮、風痰哮、寒包熱哮;發作期及緩解期女性患者多于男性。康麗媛等通過對500例哮喘患兒進行現場調查表明,哮喘發作期以外寒肺熱、痰熱蘊肺型多見。本研究發現,哮喘依據病程分為發作期及緩解期。臨床研究主要以哮喘分期與證候分型相結合。本研究通過對文獻報道的6569例哮喘發作期患者中醫證型分布及證素提取進行分析,結果表明哮喘發作期的證候描述達48種,證型可歸納10類;哮喘證候分型有名稱重復,隨意性強,說法不統一,分型不規范等情況;哮喘發作期主要證型為熱哮、寒哮、虛哮,病性主要為寒、熱、虛、風、痰,病位主要在肺、肝、脾、腎;發作期證候判定,明確疾病的虛、實、寒、熱是其關鍵。目前,哮喘中醫證候研究借鑒現代科學的最新進展,在中醫證候規范化及揭示證候本質等方面取得一定成績,但仍存在以下問題:①關于哮喘的中醫證候、證素分布尚缺乏規范、統一的認識,缺乏方法學研究,如證候名稱不統一、中醫證型判斷隨意性較強,缺乏評判標準等,不利于哮喘中醫證候規范化研究。②哮喘中醫證候研究缺乏系統的臨床評價及特異性量化指標,中醫證型和現代醫學指標之間缺乏相關性。③目前為止,對于哮喘發作期中醫證候和證素的流行病學調查范圍較小,文獻回顧資料不完整,基本無隨訪資料。建議先進行各地流行病學調查資料的薈萃分析,結合哮喘病例的回顧研究和總結,在此基礎上開展多中心、大樣本、前瞻性的研究,建立哮喘中醫證候客觀參照系,為開展哮喘的中醫證候和證素分布規律研究提供基礎數據和思路。綜上所述,通過對哮喘發作期中醫證候和證素分布的文獻調查研究,可以幫助我們加深對哮喘發病和病機特點的認識,從哮喘的病性證素、病位要素的分布情況,進一步揭示哮喘中醫證候和證素分布特點,從中尋