藏象五臟課件第一頁，共142頁。藏象學說的主要內容第一節藏象學說概論第二節五臟第三節六腑第四節奇恒之腑第五節臟腑之間的關系第一頁第二頁，共142頁。第一節藏象學說概論本節主要內容：

一、藏象與藏象學說的基本概念

二、藏象學說的形成三、藏象學說的特點

四、五臟、六腑與奇恒之腑

的生理特點第二頁第三頁，共142頁。

一、藏象與藏象學說的基本概念（一）藏象1、出處——《素問·六節藏象論》2、含義：藏象的概念含有“藏”和“象”兩方面。第三頁第四頁，共142頁。

最寶貴的器物

cáng生理之象喻指人體的內臟象藏象解剖形態之象五臟內臟與自然界相通應的事物和現象

zàng藏狹義廣義泛指內臟深藏于內貯藏神精狹義的臟應象表象形象病理之象以象測藏第四頁第五頁，共142頁。

藏象，主要是指藏于體內的內臟及其表現于外的生理病理征象，也涉及內在臟腑的解剖形象及其相通應的自然界事物和現象。

張介賓：“藏居于內，形見于外，故曰藏象。”

“藏象”把形與象有機地結合起來，較確切地反映了中醫學對人體生理活動的認識方法。

第五頁第六頁，共142頁。3、關系（1）藏與象的關系①藏象相通，藏變象變有藏才會有象，藏和象是相通的；有藏的功能改變，才會有象的變化。（有諸內必形諸外）②司外揣內，以象測藏藏是象的內在本質，象是藏的外在反映。（視其外應，以知其內臟）第六頁第七頁，共142頁。（2）藏象、臟腑與臟器的關系三者名稱相同，實質不同。藏象是以生理病理征象為主的概念。臟腑是人體內臟的總稱，每一個臟腑不單純是一個解剖學概念，而是概括了人體某一系統的生理和病理的綜合概念，可能包括許多臟器的功能，如脾。臟器是純粹的解剖學概念，其功能散在于許多臟腑之中。如大腦。第七頁第八頁，共142頁。（二）藏象學說

藏象學說，是采用“以象測臟”的方法，研究人體各臟腑的形態結構、物質基礎、生理功能、病理變化及相互關系，以及臟腑與體、華、竅、志、液，與自然社會環境之間關系的學說。它是中醫學特有的關于人體生理病理的系統理論，也是中醫學理論體系的核心部分。第八頁第九頁，共142頁。二、藏象學說的形成（一）古代的解剖學知識——藏象理論的形態學基礎，并認識了內臟的某些功能（二）對人體生理病理現象的長期觀察——藏象學說形成的主要依據（三）反復的醫療實踐經驗的總結——藏象理論不斷得到豐富充實和修正完善（四）古代哲學思想的滲透——藏象理論的說理工具第九頁第十頁，共142頁。

藏象學說是古代醫家在長期生活醫療實踐中，以古代解剖知識為基礎，認識了內臟的某些功能，在此基礎上，運用司外揣內、取象比類、整體觀察等方法，觀察到內在臟腑反映于外的各種征象，經過概括、抽象、推理，逐步歸納出來的。藏象理論正是古人將客觀所見的形態與主觀推理所得的認識結合在一起而構筑的理論體系。第十頁第十一頁，共142頁。

影響藏象學說的形成因素：

藏象的概念和結構源于古代的解剖觀察

內臟的部分直觀功能源于其藏象學說

形態學的認識

內臟的復雜功能通過整體觀察

的形成

而賦予

藏象概念由臨床驗證不斷得到

修正和完善

藏象概念的確立得益于

哲學思想的滲透第十一頁第十二頁，共142頁。三、藏象學說的特點——以五臟為中心的整體觀1、五臟與六腑陰陽表里配合，構成一個整體。2、五臟與體、華、竅、液聯結成一個整體。3、五臟的生理活動與精神情志密切相關。4、五臟之間的協調平衡——不僅是保證人體平衡的關鍵，也是人與自然、人與社會協調平衡的關鍵。第十二頁第十三頁，共142頁。

四、五臟、六腑與奇恒之腑的分類

臟腑名稱結構特點生理功能功能特點陰陽表里經絡絡屬五臟肝、心、脾、肺、腎實體性器官（中滿）化生貯藏精氣藏而不瀉，滿而不實有有六腑膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦中空性器官受盛傳化水谷瀉而不藏，實而不滿有有奇恒之腑腦、髓、骨、脈、膽、女子胞中空性器官貯藏精汁藏而不瀉無（除膽）無（除膽）第十三頁第十四頁，共142頁。

《素問·五藏別論》：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。”

五臟六腑的生理特點，對臨床辨證論治有重要指導意義。一般說來，病理上“臟病多虛”，“腑病多實”，治療上“五臟宜補”、“六腑宜瀉”。

第十四頁第十五頁，共142頁。第二節五臟

五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經絡學說中，心包絡也作為臟，故又稱為六臟。本節主要內容：1、五臟的主要生理功能和生理特性；2、五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關系。第十五頁第十六頁，共142頁。（一）概述位置：位于左胸腔，兩肺之間，隔膜之上，外有心包。形態：形如倒垂之蓮蕊。外應：虛里

生理功能：主血脈，主藏神。外在聯系：在體合脈，開竅于舌，在液為汗，其華在面，在志為喜。為陽中之太陽，通于夏氣。

別稱：心為“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。屬性：陰陽屬性為陽中之太陽，五行屬性為火。經絡：手少陰心經，與手太陽小腸經互為表里。

特性：喜清靜內守，惡熱

一、心第十六頁第十七頁，共142頁。（二）心的主要生理功能

自明·李梴《醫學入門》提出心有“血肉之心”和“神明之心”以來，一般認為血肉之心主血液運行，而神明之心主人體的生理活動和心理活動。

1、主血脈（1）含義：心主血脈，是指心具有促進血液的生成、推動和調控全身血液運行的作用。第十七頁第十八頁，共142頁。

化血：水谷之精奉心化赤而為血（濁氣歸心）

主血─

運血：心的搏動推動血液心主的運行（諸血者，皆屬于心）血脈主脈指心氣推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮，使血流通暢第十八頁第十九頁，共142頁。（2）機理：主要有以下幾個方面：第十九頁第二十頁，共142頁。

心血脈的關系脈為血府，血養脈構成閉合系統，心氣鼓動脈搏心行血，心生血，血養心心與血血與脈心與脈心的陰陽平衡是主血脈的重要條件心氣充沛血液正常運行的必備條件脈道通利血液充盈多個器官的參與心神的調節心氣—推動心陽—溫煦心陰—滋潤心血—濡養肝脾肺生理活動的最高主宰心推動血液在脈中運行形成整體觀陰陽平衡促進心臟正常搏動第二十頁第二十一頁，共142頁。（3）意義①生理表現脈象----和緩有力、節律均齊面色----紅潤光澤舌質----舌體紅活榮潤胸部感覺----舒暢尤其虛里部位是其功能最集中反映的部位。此外，心率、心律、心力亦為反映其主血脈功能正常與否的重要指標。②病理表現心氣虛----行血無力：心悸，氣短，胸悶，脈微，心陽虛----血寒則凝：胸悶，胸痛，唇舌青紫，面色晦暗，脈澀心血虛----失于濡養：心悸，面色淡白無華，脈細，舌淡心陰虛----陰虛則熱：心煩，舌紅少津，脈細數心火旺----胸中煩熱，舌尖生瘡，脈數

第二十一頁第二十二頁，共142頁。

2、主神明（心藏神）

（1）含義：心主神明，又稱心藏神，是指心具有主管生命和精神活動的功能。

（2）神的含義：人體之神，有廣義與狹義之分。心所藏之神，既是主宰人體生命活動的廣義之神，又包括精神意識思維情志等狹義之神。

是指人的精神、意識、思維活動是指人體生命活動的主宰和總體現廣義之神狹義之神第二十二頁第二十三頁，共142頁。（3）機理：①心主血脈，血液是神志活動的物質基礎。第二十三頁第二十四頁，共142頁。

心生血、行血

主宰和調控人體的精神活動。

調節臟腑的生理功能。

“心者，君主之官，神明出焉”

心為五臟六腑之大主

血生神、養神、藏神血者，神氣也血養臟神御臟心藏神第二十四頁第二十五頁，共142頁。②心具有接受外來刺激，并作出正確反應的能力。《靈樞·本神》指出：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”充分說明了心為心理活動的中樞，對各種心理活動起著整體調節作用。第二十五頁第二十六頁，共142頁。（4）意義：①生理表現心主神明正常—精神振奮，神識清晰，反應靈敏，思維敏捷，寤寐正常

②病理表現心之氣血陰陽不足，心神失養—精神不振，失眠多夢，健忘，思維遲鈍

心陽暴脫—意識模糊，甚則昏迷

心火亢盛，內擾心神—心煩失眠，甚或狂躁譫語，神識不清

痰濁蒙蔽心神——癲病：精神抑郁，表情淡薄，喃喃自語癇病：突然昏仆，不省人事，口吐涎沫

痰火擾亂心神—狂病：狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常

第二十六頁第二十七頁，共142頁。（三）心的系統聯系

體——脈——脈為血府華——面——面部血管豐富

手少陰心經別絡通舌心在竅——舌—心行血以濡養舌體舌功能與心主神相關

液——汗——“陽加于陰謂之汗”志——喜，“喜則氣緩”

第二十七頁第二十八頁，共142頁。1、在體合脈（1）含義：是指全身的血管與心連通，并與心臟配合，共同完成推動血液循行的功能。（2）機理：解剖上：心有四大血管支撐生理上：心與血脈相連，心搏推動血行病理上：心臟有病可表現于脈象診斷上：觀察脈象變化可診斷心臟病第二十八頁第二十九頁，共142頁。（3）意義：①生理表現心功能正常—心氣旺盛，心血充盈：脈象和緩有力

②病理表現心氣虧虛—行血無力：脈微

—血行不暢，心血瘀阻：脈細澀或結、代心血虧虛—血脈空虛：脈細弱心氣暴脫—脈微欲絕第二十九頁第三十頁，共142頁。2、其華在面（1）含義：華，指榮華、精華、光彩。所謂心其華在面，是指心的生理功能正常與否，可以顯露在面部的色澤變化上。（2）機理：

①心主血脈，面部血脈豐富，全身氣血皆可上注于面。故從面部色澤變化可探知心血的盈虧和心氣的盛衰。

②面部表情反映了心主神志活動狀況。第三十頁第三十一頁，共142頁。（3）意義：①生理表現

心功能正常—心血充盈，面得血榮：面色紅潤光澤，表情豐富自然

②病理表現

心氣虧虛—血行不暢，心血瘀阻：面色青紫晦暗

心血虧虛—面失血榮：面色淡白無華

心氣暴脫—面色蒼白或暗滯第三十一頁第三十二頁，共142頁。3、開竅于舌（1）含義：又稱“舌為心之苗”，是指舌為心之外候，通過對舌的觀察，可以了解心主血脈和主神明的功能狀態。

（2）機理：經絡上：手少陰心經及別絡聯系于舌舌的血脈極其豐富主血脈生理舌面無表皮覆蓋功能上舌主言—舌者，音聲之機也”主神明

舌主味覺—心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”第三十二頁第三十三頁，共142頁。（3）意義：①生理表現心主血脈正常—舌體紅活榮潤、柔軟靈活

心主神明正常—味覺靈敏、語言流利清晰

②病理表現

心陽不足—舌質淡而胖嫩

心血不足—舌質淡白心陰不足—舌紅瘦癟心火上炎—舌尖紅赤或舌體糜爛

心血瘀阻—舌質紫暗或見瘀點瘀斑

心神失常—舌卷、舌強、語謇或失語第三十三頁第三十四頁，共142頁。4、在液為汗（1）含義：又稱汗為心之液，是指心與汗有密切的關系。（2）機理：

津液入脈化血主血脈

汗血同源汗為心津液出于皮膚為汗心之主神明—調節衛氣，司汗孔開合液第三十四頁第三十五頁，共142頁。（3）意義：

①生理表現

心功能正常—汗液正常排泄②病理表現

心氣虛—自汗

心病出汗異常心陰虛—盜汗

心陽暴脫—絕汗

多汗—傷津耗血—血不養心出汗異常影響心

大汗—亡陽—心陽暴脫（如中暑）第三十五頁第三十六頁，共142頁。5、在志為喜（1）含義：是指心的生理功能與喜的情志活動有密切的關系。（2）機理：①心為君主之官，喜為良性刺激歸心②喜悅的心情，可使氣血和調，營衛通利，全身舒適，益于健康第三十六頁第三十七頁，共142頁。（3）意義：

①生理表現

心功能正常—情志安和，歡喜適度，身心健康

②病理表現

喜樂過度—心神渙散，注意力不集中—損傷心神，重者可見精神錯亂，甚或心氣暴脫而亡等如范進中舉而瘋，牛皋大笑而亡心氣逆亂—喜笑不休心氣不足—令人悲傷第三十七頁第三十八頁，共142頁。心包絡別稱：“心包”，“膻中”，“心主之宮城”部位：心的外圍經絡：手厥陰心包經，與手少陽三焦經相為表里功能：具有保護心臟、“代心行令”的功能病理意義：“代心受邪”第三十八頁第三十九頁，共142頁。思考題1．心的別稱有哪些？心的系統聯系有哪些？2．何謂心主血脈？其功能的正常發揮與哪些因素有關？其生理病理意義為何？3．心主神明的含義是什么？其生理病理意義為何？4．如何理解“汗為心之液”？5．為什么說“心者，生之本”？第三十九頁第四十頁，共142頁。二、肺（一）概述位置：位于胸腔，左右各一。為“華蓋”。形態：肺葉白瑩，虛如蜂窠，質地疏松。生理功能：主氣，司呼吸；通調水道；朝百脈，主治節。外在聯系：在體合皮，開竅于鼻，在液為涕，其華在毛，在志為悲。為陽中之少陰，通于秋氣。特性：華蓋，嬌臟，肺喜潤惡燥別稱：肺為“華蓋”、“嬌臟”、“氣之本”、“相傅之官”。屬性：陰陽屬性為陽中之少陰，五行屬性為金。經絡：手太陰肺經，與手陽明大腸經互為表里第四十頁第四十一頁，共142頁。

（二）肺的運動特征1、肺主宣發

（1）含義：是指肺氣有向上升宣、向外布散的特點。（2）體現：

通過肺的宣發，呼出體內濁氣肺主布散脾氣水谷精微濡養頭面宣發轉輸的水液滋潤皮毛宣發衛氣于皮毛溫養肌肉皮毛向外周布散血液調控汗孔開合第四十一頁第四十二頁，共142頁。

2、肺主肅降（1）含義：是指肺氣有向下沉降、向內收斂的特點。（2）體現：通過肺的肅降，吸入自然界清氣脾轉輸的水谷精微和津液肺主向下布散肺吸入的清氣下納于腎肅降多余水液及代謝產物肅清呼吸道異物，保持呼吸道的潔凈使外周血液匯聚于肺有利于大腸向下傳導糟粕第四十二頁第四十三頁，共142頁。（三）肺的主要生理功能1、主一身氣含義：是指肺主持并調節一身之氣的生成和運行的作用。內容：（1）主呼吸之氣

①含義：肺主呼吸之氣，又稱“司呼吸”，是指肺主管呼吸運動，為體內外清濁之氣交換的場所。

②過程：通過肺的宣肅作用，吸清排濁，吐故納新，完成呼吸功能，實現機體與外界環境之間的氣體交換，維持生命活動。自然界全身肺外通息道內朝百脈濁氣濁氣清氣清氣第四十三頁第四十四頁，共142頁。③意義生理：肺的呼吸功能正常—呼吸運動均勻和調—生命活動正常病理：肺司呼吸功能異常—氣的生成、氣血、津液運行異常肺氣不足：少氣不足以息，聲低氣弱、疲倦乏力病邪犯肺，宣降失常：胸悶、咳嗽、喘促第四十四頁第四十五頁，共142頁。（2）主管氣的生成

①含義：是指肺主持一身之氣生成的作用。②體現：（見下圖）③意義：

肺的呼吸功能減弱—吸入清氣不足—氣的生成減少：少氣不足以息，聲低氣弱、肢倦乏力

第四十五頁第四十六頁，共142頁。

肺吸入的清氣脾胃運化之水谷精微宗氣在肺中生成積于胸中“氣海”肺主管氣的生成影響一身之氣的盛衰上走息道以行呼吸中貫心脈而行氣血下行丹田以資先天之氣宗氣的功能第四十六頁第四十七頁，共142頁。（3）調節全身氣機

①含義：是指肺調節一身之氣運行的作用。②體現：③意義：氣機宣肅失司—胸悶、咳喘無力，動則尤甚（諸氣膹郁，皆屬于肺）肺主一身之氣的運行呼—升、出（宣）吸—降、入（肅）調節氣的運動第四十七頁第四十八頁，共142頁。2、通調水道（1）含義：通調水道是指肺通過宣發肅降對體內水液輸布和排泄起著疏通和調節的作用，以維持體內水液代謝平衡的功能。（2）機理：頭面諸竅肺主布散脾轉輸的水液肌表皮毛宣發

輸布到肌表之水液

汗液肺主

向下布散脾轉輸的水液

濡潤諸臟肅降

將臟腑代謝后的水液轉輸到腎尿

部分水液下輸大腸糞便衛氣三焦第四十八頁第四十九頁，共142頁。“肺主行水”肺為“華蓋”，諸臟中最高，主調節水液，故稱“肺為水之上源”。（3）意義：生理：水道通調，水液輸布正常—滋養、濡潤病理：肺失宣降，行水無力—水液輸布排泄障礙—水液停聚—濕、痰、飲—咳喘、咯痰、浮腫、尿少（“肺為貯痰之器”）治療：水腫—宣肺利水（提壺揭蓋法）第四十九頁第五十頁，共142頁。3、助心行血（1）含義：肺通過呼吸運動調節全身氣機，促進血液運行。（2）基礎：結構基礎—肺朝百脈

生理基礎—肺司呼吸肺氣助心行血：肺通過呼吸運動，調節全身氣機，促進血液運行。

全身血液肺（清濁交換）全身

肺生成的宗氣貫心脈以行氣血

宣發肅降肅降宣發第五十頁第五十一頁，共142頁。（3）意義：生理：肺功能正常—宗氣充沛—血行正常病理：肺氣虛弱—宗氣不足—血行障礙：胸中憋悶脹痛、咳喘無力、心悸、口唇發紺、舌質青紫第五十一頁第五十二頁，共142頁。

肺主治節

肺可治理調節全身之氣、血、津液的代謝。

肺主呼吸：肺氣

肺主全身氣機：調控氣的升降出入，保證氣機條暢。治節

血液：輔佐心臟，推動調節血液的運行。

津液：肺氣宣發肅降維持呼吸，保證體內外氣體交換調節肺朝百脈宣發肅降治理和調節全身水液的輸布和排泄第五十二頁第五十三頁，共142頁。（四）肺的生理特性

1、肺為華蓋：肺位于胸腔，覆蓋五臟六腑之上，位置最高，稱華蓋。可宣發衛氣于體表，具有保護諸臟免受外邪侵襲的作用。2、肺喜潤惡燥。3、肺為嬌臟：外感病邪皮毛口鼻肺失宣肅內傷病因氣血津液失調在體合皮息道治節失調第五十三頁第五十四頁，共142頁。（五）肺的系統聯系體皮華毛竅鼻肺在喉為肺之門戶液涕志悲和憂，“悲則氣消”時秋，為陽中之少陰。防御外邪，調節津液代謝，調控體溫，輔助呼吸，感覺功能。金實不鳴金破不鳴功能第五十四頁第五十五頁，共142頁。1、在體合皮，其華在毛（1）含義：肺在體合皮是指肺與皮膚有密切的配合關系。肺其華在毛是指肺的功能盛衰可以從毫毛的色澤上得以體現。第五十五頁第五十六頁，共142頁。

防御外邪調節津液代謝（2）皮膚的功能：調控體溫輔助呼吸感覺功能第五十六頁第五十七頁，共142頁。（3）機理：肺宣發精氣津液滋養皮毛溫養皮膚肺宣發衛氣調節汗孔開合助皮膚抗邪皮毛上的汗孔，可宣肺氣，助呼吸皮膚受邪，內舍于肺第五十七頁第五十八頁，共142頁。（4）意義：生理：肺的功能正常—宣發有力—皮毛得養—皮膚致密柔韌，毫毛柔潤光澤，抗邪力強，觸覺靈敏。病理：肺氣虛弱—衛表不固—畏寒、多汗或自汗易感冒、皮毛憔悴枯槁、觸覺遲鈍肺陰虛弱—皮毛失養—皮毛干燥，憔悴枯槁，瘙癢外邪侵犯皮毛—肺氣不宣—發熱、無汗、氣喘第五十八頁第五十九頁，共142頁。2、開竅于鼻（1）含義：是指鼻與肺的功能密切相關。呼吸之門戶，主通氣（2）鼻的生理功能：司嗅覺助發音第五十九頁第六十頁，共142頁。（3）機理：

解剖結構上：鼻與肺相通

經絡聯系上：肺通過手陽明大腸經通于鼻鼻之呼吸是肺主氣司呼吸的先決條件

生理功能上：肺宣發水谷精微和津液養鼻肺氣生成宗氣是鼻主司嗅覺的物質基礎第六十頁第六十一頁，共142頁。（4）意義：生理：肺氣調和—呼吸平穩—鼻竅通利、嗅覺靈敏、聲音清晰病理：寒邪—鼻塞，流清涕外邪犯肺—肺氣不利

熱邪—鼻塞，流黃濁涕

燥邪—鼻干肺氣虛弱—宗氣不足—嗅覺減低，甚至失嗅第六十一頁第六十二頁，共142頁。3、喉為肺之門戶（1）含義：是指喉與肺的功能密切相關。（2）喉的生理功能：呼吸之門戶，主通氣發音器官（3）機理：喉屬肺系，是氣體出入之通道，與肺相通。肺為發音動力，喉為發音器官第六十二頁第六十三頁，共142頁。（4）意義：生理：肺氣充沛—喉嚨通利—發音清晰響亮病理：

肺氣虛弱肺陰不足喉失所養—聲音嘶啞或失音—金破不鳴外邪犯肺—肺氣失宣—喉部不暢—喉癢喉痛，聲音嘶啞或失音—金實不鳴第六十三頁第六十四頁，共142頁。4、在液為涕（1）含義：是指肺與涕有密切的關系。（2）涕的生理功能潤澤鼻腔

濕潤吸入的空氣吸附異物防御外邪源于肺宣發之津液第六十四頁第六十五頁，共142頁。（3）機理：

解剖結構上：鼻與肺相通經絡聯系上：肺通過手陽明大腸經通于鼻生理功能上：肺津是涕化生的物質基礎肺氣可控制涕的分泌第六十五頁第六十六頁，共142頁。（4）意義：生理：肺氣充沛—肺津充足—涕液潤澤鼻竅而不外溢病理：

寒邪—鼻塞，流清涕肺受邪時涕分泌異常

熱邪—鼻塞，流黃濁涕

燥邪—鼻干肺氣虛—涕自出肺陰虛—鼻干、癢、失嗅第六十六頁第六十七頁，共142頁。5、在志為悲（憂）（1）含義：悲指悲傷，憂指憂愁，二者均屬情感活動，但略有差異，悲自外感，憂自內發，都為非良性刺激。（2）機理：外界刺激→精氣聚積于肺→發生悲憂情感第六十七頁第六十八頁，共142頁。（3）意義：生理：肺氣調和，則遇事悲憂適度病理：肺氣不足—悲傷情緒過度悲傷—耗傷肺氣：少氣懶言、呼吸氣短、體倦乏力（悲則氣消）第六十八頁第六十九頁，共142頁。思考題1、為什么說肺為“嬌臟”？2、為什么說肺主一身之氣？3、何謂肺主宣發？何謂肺主肅降？各體現于哪些方面？二者關系如何？4、為什么說肺為水之上源？5、何謂肺朝百脈？何謂肺主通調水道？第六十九頁第七十頁，共142頁。三、脾（一）概述位置：位于膈下，腹腔左側，“與胃以膜相連”形態：正臟形如刀鐮，色紫赤。副臟散膏半斤，色灰白。生理功能：主運化，主升舉，主統血。外在聯系：在體合肉，開竅于口，在液為涎，其華為唇，在志為思。為陰中之至陰，通于長夏之氣。特性——脾喜燥惡濕別稱：脾胃為“倉廩之官”、“后天之本”、“氣血生化之源”。屬性：陰陽屬性為陰中之至陰，五行屬性為土。經絡：足太陰脾經，與足陽明胃經相表里。第七十頁第七十一頁，共142頁。（二）脾的主要生理功能

1、主運化（1）含義：運，即轉運、輸送；化，即消化、吸收。所謂脾主運化是指脾具有消化飲食，吸收水谷精微并將其轉輸至全身的功能。（2）體現：

第七十一頁第七十二頁，共142頁。運化食物：脾氣促進食物的消化和吸收，并轉輸其精微。

幫助胃腸將食物化為精微和糟粕

促進胃腸吸收水谷精微轉輸胃腸吸收的水谷精微運化水液：是指脾對水液的吸收和輸布的作用。

胃和小腸消化吸收的津液大腸吸收的水液腎氣的蒸化回吸收的水液運化谷食

水谷精微化生精氣血，以濡養臟腑組織，促進生長發育。故稱“脾為后天之本”、“氣血生化之源”。上輸至肺運化水液脾氣轉輸第七十二頁第七十三頁，共142頁。（2）意義：脾氣健運機體消化功能不良氣血生化有源水液代謝正常氣血生化乏源精神充沛、肢體強壯、面容紅潤生理病理脾失健運精神萎靡、頭暈眼花、形體消瘦面色萎黃、體倦乏力、氣短聲低食少、腹脹、便溏運化水液失常運化水谷失常水濕停留濕、痰、飲第七十三頁第七十四頁，共142頁。2、主升

（1）內容：包括升清和升舉兩個方面。第七十四頁第七十五頁，共142頁。脾主升脾主升清脾主托舉頭面氣血水谷精微水液上輸維持內臟位置恒定，防止其下垂心肺脾升胃降以調節中焦氣機

“脾胃為氣機升降之樞紐”第七十五頁第七十六頁，共142頁。（2）意義：脾主升清氣不升精微上輸頭暈目眩、神疲乏力心肺頭面五官得養生理病理脾氣不升泄瀉（飧泄）中氣下陷頭目失養濁氣不降內臟下垂、陰挺、脫肛內臟位置恒定胃主降升降相因氣機正常升降飲食物正常消化胃氣不降腹脹（?脹）升降反作第七十六頁第七十七頁，共142頁。3、主統血（1）含義：脾主統血是指脾具有控制血液在脈內流行而不溢出脈外的功能。（2）機理：脾氣的固攝作用。

脾氣健旺

運化正常

氣血化生充足

氣足固攝有權血充脈絡得養第七十七頁第七十八頁，共142頁。（3）意義：生理：脾氣健運—氣血充盈，運行正常病理：脾不統血是指脾氣虧虛，血液失去氣的固攝，即可導致便血、尿血、崩漏及肌衄等各種出血。第七十八頁第七十九頁，共142頁。（三）脾的生理特性

喜燥惡濕1、與自然界濕氣相通應。2、外感濕邪易于傷脾。3、脾不健運，易生內濕困脾。第七十九頁第八十頁，共142頁。（四）脾的系統聯系體肌肉，主四肢華唇竅口液涎志思“思則氣結”時長夏，為陰中之至陰。脾在主司運動，保護內臟，防御外邪。“治痿獨取陽明”第八十頁第八十一頁，共142頁。1、在體合肉，主四肢（1）含義：

是指脾具有運化水谷精微，充養肌肉和四肢的功能。第八十一頁第八十二頁，共142頁。

保護內臟

（2）肌肉的功能：

抗御外邪進行運動

主管運動四肢的功能：

支撐身體第八十二頁第八十三頁，共142頁。（3）意義：生理：脾氣健運—水谷精微充盈—四肢肌肉得養—肌肉豐滿壯實，四肢活動輕勁有力病理：脾失健運—水谷精微虧乏—四肢肌肉失養—肌肉消瘦、四肢軟弱無力，甚至痿廢不用治療：肌肉病變，如重癥肌無力、周期性麻痹、進行性肌營養不良、多發性肌炎等—從脾胃治療第八十三頁第八十四頁，共142頁。2、開竅于口，其華在唇（1）含義：

脾開竅于口，是指食欲口味等與脾的運化功能密切相關。

脾其華在唇，是指口唇色澤形態的變化可反映脾的功能正常與否。

第八十四頁第八十五頁，共142頁。消化（2）口的生理功能：輔助發音輔佐呼吸

產生食欲第八十五頁第八十六頁，共142頁。（3）機理：脾開竅于口

解剖結構上：口是消化道的最上端

經絡聯系上：足太陰脾經連舌本，散舌下生理功能上：咀嚼是完成消化的第一步脾其華在唇口唇為口腔的起始部分，由肌肉組成，而脾主肌肉口唇要依靠脾運化水谷精微而化生氣血以滋養

第八十六頁第八十七頁，共142頁。（4）意義：生理：脾氣健運—食欲旺盛，口味良好，口唇紅潤光澤病理：

食欲不振脾氣虧虛—口淡無味脾失健運口味異常濕熱困脾—口甜粘膩

口唇淡白無華熱擾心脾—口瘡口糜第八十七頁第八十八頁，共142頁。3、在液為涎（1）含義：是指脾與涎有密切的關系。涎是唾液中質地較清稀而少沫者，為脾精上溢于口而化生，故脾在液為涎。（2）涎的生理功能潤澤口腔保護和清潔口腔濕潤和溶解食物第八十八頁第八十九頁，共142頁。（3）機理：

解剖結構上：涎發自口腔，脾與口相通經絡聯系上：足太陰脾經上達于口生理功能上：脾津是涎化生的物質基礎脾氣可控制涎的分泌與排泄第八十九頁第九十頁，共142頁。（4）意義：生理：脾氣健旺—運化正常—涎液上行潤口而不外溢病理：

脾氣虛弱—氣不攝津—涎自出脾陰虧虛—涎液減少—口干第九十頁第九十一頁，共142頁。4、在志為思（1）含義：思，即思考、思慮，是人類特有的精神情志活動。所謂脾在志為思，是指思考、思慮的心理活動為脾所屬，賴脾運化提供充沛的營養以維持。

（2）機理：外界刺激→精氣聚積于脾→發生思考情感第九十一頁第九十二頁，共142頁。（3）意義：生理：脾氣健運，水谷精微充足，氣血旺盛，則遇事能夠周密思考病理：思慮過度或所思不遂—影響氣的正常運行—脾氣壅塞結滯—脾失健運—不思飲食、脘腹脹滿—“思則氣結”。第九十二頁第九十三頁，共142頁。思考題1、為什么說脾為“后天之本”？有何臨床意義？2、脾主運化的機理是什么？其生理、病理意義為何？3、脾主升清和脾主托舉的含義各是什么？4、何謂脾主統血？其機理是什么？何謂脾不統血？5、脾的系統聯系有哪些？第九十三頁第九十四頁，共142頁。四、肝（一）概述

位置解剖部位：位于腹腔，右脅之內功能效應部位：下焦氣機升降部位：“肝生于左”經絡分布部位：環陰器，抵小（少）腹，布脅肋，過乳中，挾咽喉，連目系第九十四頁第九十五頁，共142頁。形態：色赤紫，分葉性器官，五臟中最大生理功能：主疏泄，主藏血外在聯系：在體合筋，開竅于目，在液為淚，其華在爪，在志為怒。為陰中之陽，通于春氣特性：主升；主動；體陰用陽；喜條達惡抑郁；肝為剛臟

別稱：“將軍之官”、“罷極之本”、“剛臟”

屬性：陰陽屬性為陰中之少陽，五行屬性為木經絡：足厥陰肝經，與足少陽膽經相表里第九十五頁第九十六頁，共142頁。（二）肝的生理功能

1、主疏泄（1）含義：是指肝氣具有疏通、調暢全身氣機的功能。（2）體現：五個方面第九十六頁第九十七頁，共142頁。

氣行則水行氣血為精神的物質基礎，氣血和調，則精神愉悅肝主疏泄維持氣血運行調暢精神情志促進脾胃消化調理生殖機能氣行則血行協助水液代謝協調脾胃氣機分泌和排泄膽汁維持男子排精女子排卵和月經第九十七頁第九十八頁，共142頁。氣滯水停肝氣郁結肝氣上逆肝失疏泄氣血運行失調不能調暢精神情志運化失調調理生殖失調氣滯血瘀血隨氣逆水液代謝障礙肝氣犯脾肝氣犯胃膽汁分泌排泄異常男子排精障礙女子月經異常（3）意義第九十八頁第九十九頁，共142頁。

2、主藏血（1）含義：

是指肝具有貯藏血液、調節血量、防止出血的作用。（2）機理：疏泄氣機，氣能行血（3）體現：

肝主疏泄貯藏于血海各臟腑富余血液各臟腑需求量增大及時調運第九十九頁第一百頁，共142頁。貯

協調肝之滋養肝陰以制約肝陽，藏

陰陽：防止肝的陽氣升騰太過。血

養目：“肝受血而能視”《五藏生成》液

濡筋：肢體活動輕勁有力

為經血之源：藏血于沖任月經

舍魂：魂為不能自主的精神活動。調節

活動、情緒波動—血行外周血量

安靜、情緒穩定—血藏于肝防止出血：肝血充足可協調肝之疏泄第一百頁第一百零一頁，共142頁。

（4）意義：肝陽上亢不能制約肝火上炎肝肝陽：肝風內動血目失所養：兩目昏花，干澀，夜盲虧不能濡筋：筋脈拘急，屈伸不利，肢體麻木虛不能充養沖任：月經量少，閉經魂不守舍：驚駭惡夢，夜臥不寧，夢游，囈語

出血：吐血、咳血、衄血、崩漏第一百零一頁第一百零二頁，共142頁。肝主疏泄與肝主藏血的關系肝主藏血疏泄沖和條達而無陽亢之虞肝臟得養肝血充足肝主疏泄保障肝貯藏血液和調節血量血運通暢調暢氣機物質基礎相互輔相相制成約具體表現肝體常不足，肝用常有余第一百零二頁第一百零三頁，共142頁。

（三）肝的生理特性1、肝體陰藏血且位于膈下，故本體屬陰

而用陽疏泄氣機，以升動為用故屬陽2、肝主升肝應東方春季升發之氣3、肝主動肝應風，主筋支配肢體運動

第一百零三頁第一百零四頁，共142頁。肝氣具有木的沖和條達、伸展舒暢之能

肝主疏泄，保持氣的運動正常

肝內寄相火（陰中之陽臟），主升主動

肝之病癥多有暴急猛烈特點

5、喜條達而惡抑郁

肝類木，性喜舒暢順達以行其疏泄之性，害怕受到阻遏壓抑，以致氣滯、血瘀、津停。4、肝為剛臟

第一百零四頁第一百零五頁，共142頁。（四）肝的系統聯系體筋，“肝為罷極之本”

華爪，“爪為筋之余”竅目肝在（五輪學說）液淚志怒，“怒則氣上”時春，為陰中之少陽瞳子為水輪，應腎；黑睛為風輪，應肝；白睛為氣輪，應肺；胞瞼為肉輪，應脾；兩眥為血輪，應心第一百零五頁第一百零六頁，共142頁。1、在體合筋（1）含義：筋即肌腱、韌帶和筋膜，“膝為筋之府”。

肝在體合筋是指肝臟具有主管全身筋膜運動的功能。第一百零六頁第一百零七頁，共142頁。

連接骨節（2）筋的功能：約束骨節主持運動保護內臟

第一百零七頁第一百零八頁，共142頁。（3）機理：

肝藏血養筋—肝通過疏泄將其所藏之血輸布至筋，保證其營養柔潤。

第一百零八頁第一百零九頁，共142頁。（4）意義：生理：肝的功能正常—肝血充盈，運行通暢—筋則得養—肢體關節活動自如，強健有力，耐受疲勞。病理：

肝不藏血—筋失所養—動之不足：痿證動之太過：抽搐震顫麻木第一百零九頁第一百一十頁，共142頁。2、其華在爪（1）含義：爪，即爪甲，“爪為筋之余”

肝血濡養爪甲，其盛衰可以從爪甲色澤的枯榮反映出來。第一百一十頁第一百一十一頁，共142頁。（2）機理：

肝藏血養爪—肝通過疏泄將其所藏之血輸布至爪，保證其營養從爪甲質地、色澤枯榮可推測肝的功能

第一百一十一頁第一百一十二頁，共142頁。（3）意義：生理：肝的功能正常—肝血充盈，運行通暢—爪則得榮—爪甲堅韌、紅潤光澤病理：

肝不藏血—爪失所養—爪甲淡白枯槁、軟薄或變形脆裂第一百一十二頁第一百一十三頁，共142頁。3、開竅于目（1）含義：是指目與肝的功能密切相關。司視覺（2）目的生理功能：傳神第一百一十三頁第一百一十四頁，共142頁。（3）機理：經絡聯系上：足厥陰肝經上連目系生理功能上：目依賴肝所藏之血的滋養第一百一十四頁第一百一十五頁，共142頁。（4）意義：生理：肝氣調和，肝血充足—目得所養—視物清晰、眼動自如病理：肝之陰血不足—目失所養—視物不清、雙目干澀、夜盲肝經風熱—循經入目—目赤癢痛肝火上炎—上灼清竅—目赤腫痛肝陽上亢—上擾清空—頭目眩暈肝風內動—目系抽掣—目斜上視肝膽濕熱—熏蒸于目—白睛發黃目為肝之外候第一百一十五頁第一百一十六頁，共142頁。（5）五輪學說瞳子——水輪——腎黑睛——風輪——肝白睛——氣輪——肺胞瞼——肉輪——脾兩眥——血輪——心第一百一十六頁第一百一十七頁，共142頁。4、在液為淚（1）含義：是指肝與淚有密切的關系。（2）淚的生理功能滋潤眼睛清潔眼球保護眼睛第一百一十七頁第一百一十八頁，共142頁。（3）機理：

經絡聯系上：足厥陰肝經上連目系生理功能上：肝陰是淚化生的物質基礎肝氣可控制淚的分泌第一百一十八頁第一百一十九頁，共142頁。（4）意義：生理：肝氣充沛，肝陰充足—淚液潤澤于目而不外溢病理：肝功能異常—淚液分泌異常

肝之陰血不足—淚液分泌減少—兩目干澀

肝經濕熱—目眵增多

肝經風熱—迎風流淚

第一百一十九頁第一百二十頁，共142頁。5、在志為怒（1）含義：怒，即憤怒、惱怒。是人體對外界不良刺激的一種正常應答反應。怒以肝藏血為物質基礎，與肝疏泄氣機主升發之用密切相關，故說肝在志為怒。

（2）機理：外界刺激→精氣聚積于肝→發生憤怒情感第一百二十頁第一百二十一頁，共142頁。（3）意義：生理：肝血充足，肝氣調和—遇事怒而不過，有所節制病理：肝之陰血不足，肝陽升泄太過—情緒不穩定—稍遇刺激，隨即勃發大怒暴怒—肝氣上逆，血隨氣升—頭目脹痛、面紅目赤，或吐血、嘔血、氣厥昏迷

長期郁怒—肝氣郁結

—兩脅脹滿疼痛、兩側乳房或少腹作脹

（大怒傷肝）第一百二十一頁第一百二十二頁，共142頁。思考題1、肝的別稱有哪些？2、何謂肝主疏泄？具體體現于哪些方面？3、何謂肝主藏血？體現于哪些方面？4、肝的系統聯系有哪些？第一百二十二頁第一百二十三頁，共142頁。五、腎（一）概述位置：位于腰部，脊柱兩側，左右各一。形態：形如豇豆，里白外黑。生理功能：藏精，主水，主納氣。外在聯系：生髓主骨，齒為骨之余，開竅于耳和二陰，在液為唾，其華在發，在志為恐和驚。為陰中之陰，通于冬氣。別稱：腎為“作強之官”、“先天之本”、“水臟”、“封藏之本”。

特性——“封藏之本”屬性：陰陽屬性為陰中之太陰，五行屬性為水經絡：足少陰腎經、足太陽膀胱經。第一百二十三頁第一百二十四頁，共142頁。（二）腎的主要生理功能1、主藏精（1）含義：

所謂腎主藏精是指腎具有封藏精氣的功能。（2）精的含義：精，又稱精氣，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。精是生命之源，是臟腑器官功能活動的物質基礎。第一百二十四頁第一百二十五頁，共142頁。

（3）精的分類：

先天之精——源于父母的生殖之精，是稟受于父母的生命遺傳物質。與生俱來，藏于腎中。

出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物質，是生命的構成本原；出生之后，則是人體生長發育和生殖的物質基礎。

后天之精——源于脾胃化生的水谷之精。

經脾氣的轉輸以“灌四傍”，化生臟腑之精氣。臟腑之精支持其生理功能后的剩余部分，輸送到腎中，充養先天之精（4）機理：精的來源培育充養活力資助第一百二十五頁第一百二十六頁，共142頁。“腎為先天之本”腎精化生天癸及生殖之精以施泄繁殖

稟受于父母—先天之精—主體成分

腎

精

飲食水谷之精—后天之精

脾胃運化—飲食水谷精微

活力資助培育充養生殖機能成熟時五臟六腑之精富余部分反向調節腎陽溫煦第一百二十六頁第一百二十七頁，共142頁。

（5）

腎藏精的體現

①促進生長發育

②主管生殖繁衍

如《素問·上古天真論》第一百二十七頁第一百二十八頁，共142頁。“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈

丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發長極，身體均，筋骨勁強，