第68頁共68頁醫(yī)療質(zhì)量?管理考核?細則范本?1、醫(yī)?生違反首?診負責制?，推諉病?人發(fā)現(xiàn)一?例扣__?__元，?診療及必?要檢查不?及時，對?急診新入?院病人不?及時應診?，一次扣?____?元，造成?后果的，?根據(jù)情節(jié)?另行處理?。2、?嚴格執(zhí)行?會診制度?，會診應?在規(guī)定時?間內(nèi)完成?，不按時?會診，按?每例扣_?___元?，造成后?果的，根?據(jù)情節(jié)另?行處理。?3、對?不在規(guī)定?時間內(nèi)完?成和不按?規(guī)定書寫?住院病歷?中相關(guān)記?錄的責任?人扣__?__元，?造成后果?的，根據(jù)?情節(jié)另行?處理。?4、醫(yī)療?文書修改?應在錯詞?、錯句上?用雙橫線?標示，不?按照規(guī)定?而用涂黑?、刀刮、?等方法或?直接進行?涂改，有?一處扣_?___元?，兩處以?上按丙級?病歷處理?。5、?死亡病倒?討論應在?一周內(nèi)完?成，未按?時討論，?按每例扣?____?元，如無?討論記錄?，按丙級?病歷處理?。6、?各種醫(yī)療?文書將患?者姓名等?一般信息?寫錯，患?者投訴，?調(diào)查如屬?實則每次?扣___?_元，造?成不良后?果的，根?據(jù)情節(jié)嚴?重另行處?理。7?、8、?書寫病歷?潦草，難?以辨認，?缺少內(nèi)涵?的，每份?扣___?_元。醫(yī)?務(wù)人員在?醫(yī)療活動?中發(fā)生或?者發(fā)現(xiàn)醫(yī)?療事故，?可能引起?醫(yī)療事故?的醫(yī)療過?失行為或?者發(fā)生醫(yī)?療事故爭?議的，應?當立即向?所在科室?負責人報?告，科室?負責人應?及時向上?級主管部?門匯報，?未履行報?告的，扣?當事人_?___元?，造成嚴?重后果的?，另行處?理。9?、醫(yī)療存?在缺陷，?被患者投?訴的，經(jīng)?溝通解決?的，視情?節(jié)扣除當?事人__?__元，?造成后果?的，另行?處理。?10、無?特殊情況?遲到、早?退一次扣?____?元。1?1、門診?日志不登?記發(fā)現(xiàn)一?例扣__?__元。?12、?違反無菌?技術(shù)操作?規(guī)范一次?扣___?_元。?13、合?理檢查、?治療、用?藥、收費?，病人投?訴查實，?違反一次?扣___?_元。?14、醫(yī)?技科室未?檢查完不?下班，否?則發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__元。?15、?醫(yī)技檢查?時查對病?員姓名，?性別，年?齡是否與?申請單一?致，確定?檢查部位?，漏檢、?錯檢一個?器官扣_?___元?。16?、科室儀?器表面有?灰塵，室?內(nèi)有人吸?煙，扣_?___元?。17?、藥劑科?嚴格審方?，準確劃?價，精確?配藥，二?人復核，?注明用量?，用法，?耐心講解?藥品服法?，發(fā)錯藥?每例扣_?___元?，病人投?訴一次扣?____?元，庫房?要做好通?風排氣，?無蟲咬鼠?耗霉爛、?變質(zhì)、過?期藥品，?發(fā)現(xiàn)一例?扣___?_元。?18、科?學計劃，?隨時保證?臨床供應?，不能保?證供應，?嚴重影響?臨床工作?扣___?_元。?19、嚴?格執(zhí)行“?五專”要?求，未做?到“五專?”之一扣?____?元，無發(fā)?藥簽字扣?____?元/張?zhí)?方，麻醉?藥品發(fā)放?登記不完?整扣__?__元，?帳物不符?扣___?_元并追?究原因。?20、?對___?_個月內(nèi)?到期的藥?品掌握上?報，不上?報扣__?__元。?___?_/3/?19醫(yī)?療質(zhì)量管?理考核細?則范本（?二）一?、醫(yī)療質(zhì)?量管理內(nèi)?容（一?）基礎(chǔ)醫(yī)?療質(zhì)量管?理基礎(chǔ)?醫(yī)療質(zhì)量?管理是指?醫(yī)院人力?資源、財?務(wù)管理、?醫(yī)院的管?理制度、?醫(yī)院環(huán)境?、設(shè)施、?醫(yī)療設(shè)備?、業(yè)務(wù)技?術(shù)、藥品?供應、后?勤保障、?信息方面?的管理，?是醫(yī)療質(zhì)?量管理中?最基本的?一環(huán)。?1、制度?建設(shè)。建?立健全（?1）工作?制度、崗?位職責；?（2）?診療規(guī)范?操作技術(shù)?、常規(guī)；?（3）?醫(yī)療流程?；（4?）醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準。2?、人力資?源管理。?按照一級?甲等醫(yī)院?要求和我?院規(guī)模，?合理設(shè)置?科室，合?理安排人?員，做到?合理、高?效、優(yōu)質(zhì)?服務(wù)，充?分調(diào)動人?員的積極?性。3?、服務(wù)臨?床一線。?醫(yī)務(wù)科、?護理部、?辦公室、?產(chǎn)物科、?后勤科、?供應室、?等科室、?深入到一?線，服務(wù)?到臨床一?線，堅持?下送下收?。4、?方便快捷?舒適服務(wù)?，讓病人?滿意服務(wù)?。掛號交?費合一縮?短時間，?未檢查完?或門診病?人未看完?，搶救病?人未脫離?危險不下?班，設(shè)立?院長信箱?、意見箱?、意見薄?，為病員?煎藥，有?水服藥，?為病人導?醫(yī)，診費?公開，提?供查詢，?保持清潔?安靜的舒?適環(huán)境等?。（二?）環(huán)節(jié)質(zhì)?量管理：?醫(yī)療質(zhì)?量是醫(yī)務(wù)?人員利用?醫(yī)療技術(shù)?為患者提?高診斷和?治療過程?中體現(xiàn)出?來的，醫(yī)?療服務(wù)的?提供過程?與實現(xiàn)同?時進行，?很難對醫(yī)?療服務(wù)進?行檢查，?即合格后?校對，因?此環(huán)節(jié)質(zhì)?量直接影?響到醫(yī)療?質(zhì)量，且?醫(yī)療服務(wù)?對象是人?，服務(wù)過?程中出現(xiàn)?不合格可?能產(chǎn)生嚴?重后果，?且難以糾?正，可見?，環(huán)節(jié)質(zhì)?量管理十?分重要。?1、職?工自覺履?行好崗位?職責。全?院各崗位?人員都有?自己的崗?位職責，?必須嚴格?自覺履行?好，否則?為崗位_?___或?不能勝任?崗位工作?。每個崗?位人員履?行好職責?是環(huán)節(jié)質(zhì)?量管理重?要一環(huán)，?自覺履職?，自覺接?受院、科?兩級檢查?，院科要?經(jīng)常開展?履職教育?。2、?抓好科室?質(zhì)量管理?。科室質(zhì)?量管理是?環(huán)節(jié)管理?的中間環(huán)?節(jié)、關(guān)鍵?環(huán)節(jié)，能?及時發(fā)現(xiàn)?及糾正醫(yī)?療過程中?的質(zhì)量問?題。科主?任、護士?長是科室?質(zhì)量管理?負責人，?要狠抓落?實。3?、抓好環(huán)?節(jié)中的重?點環(huán)節(jié)和?薄弱環(huán)節(jié)?。⑴、?抓好二級?行政查房?、會診、?病例討論?、手術(shù)審?批、轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院、分?科收治等?制度的貫?徹落實。?⑵、抓?好查對工?作。⑶?、做好危?重病人、?手術(shù)期病?人和特殊?病人的管?理。⑷?、抓好臨?床輸血管?理。確保?用血安全?。⑸、?抓好急診?急救工作?，對急診?科應急反?應、人員?、設(shè)備、?急救藥品?等情況隨?時抽查。?⑹、抓?好值班制?度，節(jié)假?日值班技?術(shù)力量要?保證，做?好交接班?及報告書?寫，經(jīng)常?隨機抽查?（特別是?節(jié)假日夜?班間抽查?）在崗位?情況。?⑺、做好?病歷書寫?和管理，?及時客觀?準確書寫?，上級醫(yī)?師及時修?改簽名，?按時歸檔?，妥善保?存，歸檔?病例不得?修改、返?回，原則?上不借閱?。⑻、?做好溝通?工作。一?方面做好?醫(yī)患溝通?工作并做?好談話記?錄，并一?方面做好?院內(nèi)上下?、科室之?間、同事?之間工作?的溝通，?確保質(zhì)量?管理__?__決定?及時執(zhí)行?，工作上?能互相協(xié)?作，確保?工作正常?運轉(zhuǎn)。⑼?、實施零?缺陷管理?，防止差?錯事故發(fā)?生。⑽、?持證上崗?，嚴格執(zhí)?業(yè)準入。?⑾、抓?好特色科?室、重點?科室質(zhì)量?管理，提?高診斷、?治療質(zhì)量?。⑿、?在醫(yī)療進?程中，下?一個工作?環(huán)節(jié)有責?任監(jiān)督上?一個工作?環(huán)節(jié)，如?發(fā)生劃價?、發(fā)藥錯?誤、處方?差錯，只?能由醫(yī)務(wù)?人員核對?后糾正，?嚴禁由病?人跑路。?⒀、病人?出院結(jié)帳?時，帳目?核對由科?室內(nèi)部核?對，禁止?病人參與?核對工作?，杜絕病?人往返跑?路。（?三）終未?醫(yī)療質(zhì)量?管理：?1、單病?種管理：?（1）?、確定單?病種。能?反映醫(yī)院?、科室醫(yī)?療工作重?心，選常?見多發(fā)病?疾病順位?排列前_?___種?疾病作為?單病種，?如闌尾炎?、剖宮產(chǎn)?。（2?）、規(guī)范?診療方案?。（3?）、制定?治愈好轉(zhuǎn)?率、死亡?率、平均?醫(yī)療費用?。（4?）、分析?與評價：?是否為納?入標準，?是否符合?診療規(guī)范?，治愈好?轉(zhuǎn)率、平?均醫(yī)療?費用是否?達到目標?，找出問?題，進行?分析、評?價，每季?度___?_次，并?督促整改?。2、?質(zhì)量指標?管理。醫(yī)?療質(zhì)量總?指標年初?分解下達?各科室，?年終總結(jié)?時，醫(yī)院?質(zhì)量指標?院、科分?別統(tǒng)計，?實行月報?、季報、?半年報、?年報，主?要是月報?進行管理?，定期分?析評價，?特別是指?標中“三?日確診率?”、“入?出院診斷?符合率”?、“術(shù)前?術(shù)后診斷?符合率”?、“危重?病人搶救?成功率”?、“治愈?好轉(zhuǎn)率”?、“無菌?手術(shù)切口?感染率”?、“醫(yī)院?感染發(fā)生?率”、“?傳染病報?告率”等?重點考核?內(nèi)容。?二、醫(yī)療?質(zhì)量控制?醫(yī)療質(zhì)?量控制是?指依據(jù)所?得信息，?使醫(yī)療機?構(gòu)工作人?員的質(zhì)量?偏差保允?許范圍內(nèi)?，分基礎(chǔ)?質(zhì)量控制?、醫(yī)療過?程質(zhì)量控?制、醫(yī)療?終未質(zhì)量?控制方法?，由質(zhì)量?管理小組?負責醫(yī)療?質(zhì)量控制?。醫(yī)療?質(zhì)量改進?是指為提?高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?提高醫(yī)療?活動和過?程中的效?益和效率?所采取的?各種措施?，醫(yī)療質(zhì)?量改進中?主要是改?進分析，?制定與落?實改進方?案、評價?改進效果?。1、?醫(yī)療質(zhì)量?控制的職?責：（?1）、上?級醫(yī)（護?）師負責?對下級醫(yī)?（護）師?醫(yī)療質(zhì)量?的督促檢?查與整改?。（2?）、科室?主任（護?士長）及?科室質(zhì)量?管理小組?負責對全?科醫(yī)療護?理質(zhì)量的?督促檢查?與整改。?（3）?、醫(yī)院質(zhì)?控部門（?醫(yī)務(wù)科、?護理部、?后勤、設(shè)?備、）對?各科室醫(yī)?療護理及?醫(yī)療環(huán)境?、設(shè)備進?行質(zhì)量的?督促、檢?查、控制?。由院長?、業(yè)務(wù)副?院長負責?安排、_?___檢?查。2?、醫(yī)療質(zhì)?量控制目?的。及時?發(fā)現(xiàn)質(zhì)量?問題，督?促整改，?促進醫(yī)療?質(zhì)量提高?。3、?醫(yī)療質(zhì)控?的方法：?（1）?、上級醫(yī)?（護）師?通過查房?、病例討?論、檢查?病歷等方?式，隨時?對下級醫(yī)?（護）師?進行檢查?和控制。?（2）?、科主任?（護士長?）和科醫(yī)?療質(zhì)量管?理小組通?過查房、?病例討論?、檢查病?歷、檢?查工作和?平常掌握?情況，定?期不定期?對全科的?醫(yī)療護理?質(zhì)量進行?檢查。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?通過平常?掌握、隨?機抽查、?定期檢查?相結(jié)合對?各科進行?檢查。?（4）、?檢查是質(zhì)?量控制手?段，通過?發(fā)現(xiàn)問題?、分析、?評價、促?進整改，?達到質(zhì)量?改進，從?而提高和?確保質(zhì)量?。（5?）、采取?缺陷管理?，并予登?記。醫(yī)療?質(zhì)量控制?統(tǒng)計到科?室，科室?統(tǒng)計到人?頭。（?6）、嚴?格管理，?科學化的?基礎(chǔ)上做?到人性化?管理，以?教育糾正?、整改為?目的，促?進質(zhì)量提?高。（?7）、環(huán)?節(jié)管理為?主，平時?掌握與隨?即抽查為?主，終未?質(zhì)量管理?與定期檢?查為輔。?4、不?合格醫(yī)療?服務(wù)的處?理：（?1）、醫(yī)?務(wù)人員在?直接或間?接為患者?服務(wù)時，?如違反了?相應的規(guī)?章制度或?技術(shù)操作?規(guī)程，未?滿足患者?或院內(nèi)其?他科室及?工作人員?的需要或?期望，引?起投訴、?醫(yī)療糾紛?，甚至醫(yī)?療事故，?或被質(zhì)量?控制人員?檢查發(fā)現(xiàn)?為不合格?醫(yī)療服務(wù)?。（2?）、不合?格醫(yī)療服?務(wù)處理程?序：①?科主任、?護士長、?科室質(zhì)控?人員、上?級醫(yī)（護?）師發(fā)現(xiàn)?不合格醫(yī)?療服務(wù)，?應及時指?出當事人?的錯誤，?提出批評?教育，并?予以糾正?，防止不?合格醫(yī)療?服務(wù)的擴?大和造成?不良后果?。醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門檢查?發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服?務(wù)或平常?了解掌握?的不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應給科?室質(zhì)量控?制小組或?當事人指?出。具有?共性的不?合格醫(yī)療?服務(wù)通過?職工大會?、周會、?科室晨會?，制定新?規(guī)則、舉?辦培訓班?等形式糾?正、教育?，并跟蹤?檢驗。?②對不合?格醫(yī)療服?務(wù)予以登?記，按《?差錯事故?登記報告?處理程序?》處理。?③醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門和臨?床、醫(yī)技?及其它部?門應對不?合格原因?進行分析?，查找影?響因素，?防止再次?發(fā)生。?④對不合?格醫(yī)療服?務(wù)當事人?和科室，?按照有關(guān)?規(guī)定處理?。⑤當?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?收到病員?投訴，應?要求科室?責任人立?即調(diào)查，?查找原因?，確定糾?正，處理?辦法后_?___日?內(nèi)交回，?對糾正和?處理辦法?的執(zhí)行情?況由質(zhì)控?部門追蹤?。⑥患?者提出的?醫(yī)療糾紛?，醫(yī)務(wù)科?負責接待?，予以登?記，對投?訴內(nèi)容責?成相關(guān)科?室調(diào)查核?實，查找?原因，給?投訴者解?釋，并作?出調(diào)查處?理。醫(yī)?療質(zhì)量管?理考核細?則范本（?三）一?、醫(yī)療質(zhì)?量管理內(nèi)?容（一?）基礎(chǔ)?醫(yī)療質(zhì)量?管理基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理是?指醫(yī)院人?力資源、?財務(wù)管理?、醫(yī)院的?管理制度?、醫(yī)院環(huán)?境、設(shè)施?、醫(yī)療設(shè)?備、業(yè)務(wù)?技術(shù)、藥?品供應、?后勤保障?、信息方?面的管理?，是醫(yī)療?質(zhì)量管理?中最基本?的一環(huán)。?1、制?度建設(shè)。?建立健全?（1）工?作制度、?崗位職責?；（2）?診療規(guī)范?操作技術(shù)?、常規(guī)；?（3）醫(yī)?療流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準。?2、人?力資源管?理。按照?一級甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設(shè)置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)?動人員的?積極性。?3、服?務(wù)臨床一?線。醫(yī)務(wù)?科、護理?部、辦公?室、產(chǎn)物?科、后勤?科、供應?室、等科?室、深入?到一線，?服務(wù)到臨?床一線，?堅持下送?下收。?4、方便?快捷舒適?服務(wù)，讓?病人滿意?服務(wù)。掛?號交費合?一縮短時?間，未檢?查完或門?診病人未?看完，搶?救病人未?脫離危險?不下班，?設(shè)立院長?信箱、意?見箱、意?見薄，為?病員煎藥?，有水服?藥，為病?人導醫(yī)，?診費公開?，提供查?詢，保持?清潔安靜?的舒適環(huán)?境等。?（二）?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理：?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)務(wù)人?員利用醫(yī)?療技術(shù)為?患者提高?診斷和治?療過程中?體現(xiàn)出來?的，醫(yī)療?服務(wù)的提?供過程與?實現(xiàn)同時?進行，很?難對醫(yī)療?服務(wù)進行?檢查，即?合格后校?對，因此?環(huán)節(jié)質(zhì)量?直接影響?到醫(yī)療質(zhì)?量，且醫(yī)?療服務(wù)對?象是人，?服務(wù)過程?中出現(xiàn)不?合格可能?產(chǎn)生嚴重?后果，且?難以糾正?，可見，?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理十分?重要。?1、職工?自覺履行?好崗位職?責。全院?各崗位人?員都有自?己的崗位?職責，必?須嚴格自?覺履行好?，否則為?崗位不作?為或不能?勝任崗位?工作。每?個崗位人?員履行好?職責是環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理重要一?環(huán)，自覺?履職，自?覺接受院?、科兩級?檢查，院?科要經(jīng)常?開展履職?教育。?2、抓好?科室質(zhì)量?管理。科?室質(zhì)量管?理是環(huán)節(jié)?管理的中?間環(huán)節(jié)、?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，能及時?發(fā)現(xiàn)及糾?正醫(yī)療過?程中的質(zhì)?量問題。?科主任、?護士長是?科室質(zhì)量?管理負責?人，要狠?抓落實。?3、?抓好環(huán)節(jié)?中的重點?環(huán)節(jié)和薄?弱環(huán)節(jié)。?⑴、抓?好二級行?政查房、?會診、病?例討論、?手術(shù)審批?、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院、分科?收治等制?度的貫徹?落實。?⑵、抓好?查對工作?。⑶、?做好危重?病人、手?術(shù)期病人?和特殊病?人的管理?。⑷、?抓好臨床?輸血管理?。確保用?血安全。?⑸、抓?好急診急?救工作，?對急診科?應急反應?、人員、?設(shè)備、急?救藥品等?情況隨時?抽查。?⑹、抓好?值班制度?，節(jié)假日?值班技術(shù)?力量要保?證，做好?交接班及?報告書寫?，經(jīng)常隨?機抽查（?特別是節(jié)?假日夜班?間抽查）?在崗位情?況。⑺?、做好病?歷書寫和?管理，及?時客觀準?確書寫，?上級醫(yī)師?及時修改?簽名，按?時歸檔，?妥善保存?，歸檔病?例不得修?改、返回?，原則上?不借閱。?⑻、做?好溝通工?作。一方?面做好醫(yī)?患溝通工?作并做好?談話記錄?，并一方?面做好院?內(nèi)上下、?科室之間?、同事之?間工作的?溝通，確?保質(zhì)量管?理的決定?及時執(zhí)行?，工作上?能互相協(xié)?作，確保?工作正常?運轉(zhuǎn)。?⑼、實施?零缺陷管?理，防止?差錯事故?發(fā)生。⑽?、持證上?崗，嚴格?執(zhí)業(yè)準入?。⑾、?抓好特色?科室、重?點科室質(zhì)?量管理，?提高診斷?、治療質(zhì)?量。⑿?、在醫(yī)療?進程中，?下一個工?作環(huán)節(jié)有?責任監(jiān)督?上一個工?作環(huán)節(jié)，?如發(fā)生劃?價、發(fā)藥?錯誤、處?方差錯，?只能由醫(yī)?務(wù)人員核?對后糾正?，嚴禁由?病人跑路?。⒀、?病人出院?結(jié)帳時，?帳目核對?由科室內(nèi)?部核對，?禁止病人?參與核對?工作，杜?絕病人往?返跑路。?（三）?終未醫(yī)療?質(zhì)量管理?：1、?單病種?管理：?（1）、?確定單病?種：能反?映醫(yī)院、?科室醫(yī)療?工作重心?，選常見?多發(fā)病疾?病順位排?列前__?__種疾?病作為單?病種，如?闌尾炎、?剖宮產(chǎn)。?（2）?、規(guī)范診?療方案。?（3）?、制定治?愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率?、平均醫(yī)?療費用。?（4）?、分析與?評價：是?否為納入?標準，是?否符合診?療規(guī)范，?治愈好轉(zhuǎn)?率、平均?醫(yī)療費用?是否達到?目標，找?出問題，?進行分析?、評價，?每季度_?___次?，并督促?整改。?2、質(zhì)量?指標管理?。醫(yī)療質(zhì)?量總指標?年初分解?下達各科?室，年終?總結(jié)時，?醫(yī)院質(zhì)量?指標院、?科分別統(tǒng)?計，實行?月報、季?報、半年?報、年報?，主要是?月報進行?管理，定?期分析評?價，特別?是指標中?“三日確?診率”、?“入出院?診斷符合?率”、“?術(shù)前術(shù)后?診斷符合?率”、“?危重病人?搶救成功?率”、“?治愈好轉(zhuǎn)?率”、“?無菌手術(shù)?切口感染?率”、“?醫(yī)院感染?發(fā)生率”?、“傳染?病報告率?”等重點?考核內(nèi)容?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?控制醫(yī)?療質(zhì)量控?制是指依?據(jù)所得信?息，使醫(yī)?療機構(gòu)工?作人員的?質(zhì)量偏差?保持允許?范圍內(nèi)，?分基礎(chǔ)質(zhì)?量控制、?醫(yī)療過程?質(zhì)量控制?、醫(yī)療終?未質(zhì)量控?制方法，?由質(zhì)量管?理小組負?責醫(yī)療質(zhì)?量控制。?醫(yī)療質(zhì)?量改進是?指為提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，提?高醫(yī)療活?動和過程?中的效益?和效率所?采取的各?種措施，?醫(yī)療質(zhì)量?改進中主?要是改進?分析，制?定與落實?改進方案?、評價改?進效果。?1、?醫(yī)療質(zhì)量?控制的職?責：（?1）、上?級醫(yī)（護?）師負責?對下級醫(yī)?（護）師?醫(yī)療質(zhì)量?的督促檢?查與整改?。（2?）、科室?主任（護?士長）及?科室質(zhì)量?管理小組?負責對全?科醫(yī)療護?理質(zhì)量的?督促檢查?與整改。?（3）?、醫(yī)院質(zhì)?控部門（?醫(yī)務(wù)科、?護理部、?后勤、設(shè)?備、）對?各科室醫(yī)?療護理及?醫(yī)療環(huán)境?、設(shè)備進?行質(zhì)量的?督促、檢?查、控制?。由院長?、業(yè)務(wù)副?院長負責?安排、組?織檢查。?2、?療質(zhì)量控?制目的。?及時發(fā)現(xiàn)?質(zhì)量問題?，督促整?改，促進?醫(yī)療質(zhì)量?提高。?3、醫(yī)?療質(zhì)控的?方法：?（1）、?上級醫(yī)（?護）師通?過查房、?病例討論?、檢查病?歷等方式?，隨時對?下級醫(yī)（?護）師進?行檢查和?控制。?（2）、?科主任（?護士長）?和科醫(yī)療?質(zhì)量管理?小組通過?查房、病?例討論、?檢查病歷?、檢查工?作和平常?掌握情況?，定期不?定期對全?科的醫(yī)療?護理質(zhì)量?進行檢查?。（3?）、醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門通過?平常掌握?、隨機抽?查、定期?檢查相結(jié)?合對各科?進行檢查?。（4?）、檢查?是質(zhì)量控?制手段，?通過發(fā)現(xiàn)?問題、分?析、評價?、促進整?改，達到?質(zhì)量改進?，從而提?高和確保?質(zhì)量。?（5）、?采取缺陷?管理，并?予登記。?醫(yī)療質(zhì)量?控制統(tǒng)計?到科室，?科室統(tǒng)計?到人頭。?（6）?、嚴格管?理，科學?化的基礎(chǔ)?上做到人?性化管理?，以教育?糾正、整?改為目的?，促進質(zhì)?量提高。?（7）?、環(huán)節(jié)管?理為主，?平時掌握?與隨即抽?查為主，?終未質(zhì)量?管理與定?期檢查為?輔。4?、不合?格醫(yī)療服?務(wù)的處理?：（1?）、醫(yī)務(wù)?人員在直?接或間接?為患者服?務(wù)時，如?違反了相?應的規(guī)章?制度或技?術(shù)操作規(guī)?程，未滿?足患者或?院內(nèi)其他?科室及工?作人員的?需要或期?望，引起?投訴、醫(yī)?療糾紛，?甚至醫(yī)療?事故，或?被質(zhì)量控?制人員檢?查發(fā)現(xiàn)為?不合格醫(yī)?療服務(wù)。?（2）?、不合格?醫(yī)療服務(wù)?處理程序?：①科?主任、護?士長、科?室質(zhì)控人?員、上級?醫(yī)（護）?師發(fā)現(xiàn)不?合格醫(yī)療?服務(wù)，應?及時指出?當事人的?錯誤，提?出批評教?育，并予?以糾正，?防止不合?格醫(yī)療服?務(wù)的擴大?和造成不?良后果。?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?檢查發(fā)現(xiàn)?不合格醫(yī)?療服務(wù)或?平常了解?掌握的不?合格醫(yī)療?服務(wù)，應?給科室質(zhì)?量控制小?組或當事?人指出。?具有共性?的不合格?醫(yī)療服務(wù)?通過職工?大會、周?會、科室?晨會，制?定新規(guī)則?、舉辦培?訓班等形?式糾正、?教育，并?跟蹤檢驗?。②對?不合格醫(yī)?療服務(wù)予?以登記，?按《差錯?事故登記?報告處理?程序》處?理。③?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?和臨床、?醫(yī)技及其?它部門應?對不合格?原因進行?分析，查?找影響因?素，防止?再次發(fā)生?。④對?不合格醫(yī)?療服務(wù)當?事人和科?室，按照?有關(guān)規(guī)定?處理。⑤?當醫(yī)院質(zhì)?量控制部?門收到病?員投訴，?應要求科?室責任人?立即調(diào)查?，查找原?因，確定?糾正，處?理辦法后?____?日內(nèi)交回?，對糾正?和處理辦?法的執(zhí)行?情況由質(zhì)?控部門追?蹤。⑥?患者提出?的醫(yī)療糾?紛，醫(yī)務(wù)?科負責接?待，予以?登記，對?投訴內(nèi)容?責成相關(guān)?科室調(diào)查?核實，查?找原因，?給投訴者?解釋，并?作出調(diào)查?處理。?三、醫(yī)療?質(zhì)量培訓?方案㈠培?訓目的。?全體員工?牢記質(zhì)量?方針，營?造學習氣?氛，樹立?全面質(zhì)量?觀念，服?務(wù)意識、?規(guī)范意識?，提高技?術(shù)水平、?服務(wù)技巧?，滿足廣?大病員的?合理需要?。醫(yī)療質(zhì)?量方針是?醫(yī)院正式?發(fā)布的醫(yī)?療質(zhì)量宗?旨和方向?。我院的?質(zhì)量方針?“以病人?為中心，?以安全為?重點，以?規(guī)范服務(wù)?為手段，?以病人滿?意為目標?”。實?行全面質(zhì)?量管理：?即全員參?與質(zhì)量管?理，實行?全過程質(zhì)?量管理和?全方位質(zhì)?量管理。?㈡培訓內(nèi)?容：⑴?全員培訓?。①醫(yī)?療衛(wèi)生管?理法律、?法規(guī)、部?門規(guī)章；?②診療?護理規(guī)范?、操作技?術(shù)規(guī)程；?③醫(yī)療?流程管理?；④醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量包括服?務(wù)基本技?能、溝通?技巧、醫(yī)?療糾紛處?理；⑤?職業(yè)道德?建設(shè)。?⑵三基訓?練。各級?醫(yī)務(wù)人員?要認真學?習基本知?識理論、?基本技能?、院科組?織三基訓?練，做到?嚴格標準?，嚴格要?求，嚴格?掌握。?由醫(yī)務(wù)科?負責組織?三基訓練?工作，科?室由主任?（護士長?）負責，?具體安排?落實。醫(yī)?院每季度?____?次，科室?每周__?__次，?二線科室?每___?_周__?__次，?準確填寫?培訓記錄?表，留講?課與訓練?資料，參?加人員簽?字。除當?班人員外?，其他人?員必須_?___%?參加培訓?（特殊情?況不能參?加院、科?室培訓需?經(jīng)醫(yī)院同?意）。培?訓與獎懲?掛鉤，醫(yī)?務(wù)科負責?督促。?五、考核?方法1?、每月由?醫(yī)院質(zhì)量?考核小組?負責組織?實施檢查?一次，結(jié)?合平時抽?查及終未?質(zhì)量考核?作出分數(shù)?評定。?2、每個?科室定分?____?分，實行?倒扣分制?，扣完為?止。3?、科室考?核評定分?為五個檔?次，考核?分≥__?__分為?優(yōu)秀，考?核分＜9?2、≥?____?分為良好?，考核分?＜85?、≥__?__分為?一般，考?核分＜7?5、≥?____?分為差，?考核分＜?____?分為較差?。4、?考核評定?作為科室?效益工資?的___?_%部份?之核算依?據(jù)。六?、各科室?考核標準?1、門?診醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準2、?住院醫(yī)療?質(zhì)量考核?3、護?理質(zhì)量考?核4、?功能科醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準?5、藥劑?科醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準6、?麻醉科、?手術(shù)室醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準?7、防保?科質(zhì)量考?核8、?收費室質(zhì)?量考核?醫(yī)療質(zhì)量?管理考核?細則范本?（四）?一、醫(yī)療?質(zhì)量管理?內(nèi)容（?一）基?礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)?量管理?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理?是指醫(yī)院?人力資源?、財務(wù)管?理、醫(yī)院?的管理制?度、醫(yī)院?環(huán)境、設(shè)?施、醫(yī)療?設(shè)備、業(yè)?務(wù)技術(shù)、?藥品供應?、后勤保?障、信息?方面的管?理，是醫(yī)?療質(zhì)量管?理中最基?本的一環(huán)?。1、?制度建設(shè)?。建立健?全（1）?工作制度?、崗位職?責；（?2）診療?規(guī)范操作?技術(shù)、常?規(guī)；（?3）醫(yī)療?流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準。?2、人?力資源管?理。按照?一級甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設(shè)置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)?動人員的?積極性。?3、服?務(wù)臨床一?線。醫(yī)務(wù)?科、護理?部、辦公?室、產(chǎn)物?科、后勤?科、供應?室、等科?室、深入?到一線，?服務(wù)到臨?床一線，?堅持下送?下收。?4、方便?快捷舒適?服務(wù)，讓?病人滿意?服務(wù)。掛?號交費合?一縮短時?間，未檢?查完或門?診病人未?看完，搶?救病人未?脫離危險?不下班，?設(shè)立院長?信箱、意?見箱、意?見薄，為?病員煎藥?，有水服?藥，為病?人導醫(yī)，?診費公開?，提供查?詢，保持?清潔安靜?的舒適環(huán)?境等。?（二）?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理：?醫(yī)療質(zhì)量?是醫(yī)務(wù)人?員利用醫(yī)?療技術(shù)為?患者提高?診斷和治?療過程中?體現(xiàn)出來?的，醫(yī)療?服務(wù)的提?供過程與?實現(xiàn)同時?進行，很?難對醫(yī)療?服務(wù)進行?檢查，即?合格后校?對，因此?環(huán)節(jié)質(zhì)量?直接影響?到醫(yī)療質(zhì)?量，且醫(yī)?療服務(wù)對?象是人，?服務(wù)過程?中出現(xiàn)不?合格可能?產(chǎn)生嚴重?后果，且?難以糾正?，可見，?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理十分?重要。?1、職工?自覺履行?好崗位職?責。全院?各崗位人?員都有自?己的崗位?職責，必?須嚴格自?覺履行好?，否則為?崗位__?__或不?能勝任崗?位工作。?每個崗位?人員履行?好職責是?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理重要?一環(huán)，自?覺履職，?自覺接受?院、科兩?級檢查，?院科要經(jīng)?常開展履?職教育。?2、抓?好科室質(zhì)?量管理。?科室質(zhì)量?管理是環(huán)?節(jié)管理的?中間環(huán)節(jié)?、關(guān)鍵環(huán)?節(jié)，能及?時發(fā)現(xiàn)及?糾正醫(yī)療?過程中的?質(zhì)量問題?。科主任?、護士長?是科室質(zhì)?量管理負?責人，要?狠抓落實?。3、?抓好環(huán)?節(jié)中的重?點環(huán)節(jié)和?薄弱環(huán)節(jié)?。⑴、?抓好二級?行政查房?、會診、?病例討論?、手術(shù)審?批、轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院、分?科收治等?制度的貫?徹落實。?⑵、抓?好查對工?作。⑶?、做好危?重病人、?手術(shù)期病?人和特殊?病人的管?理。⑷?、抓好臨?床輸血管?理。確保?用血安全?。⑸、?抓好急診?急救工作?，對急診?科應急反?應、人員?、設(shè)備、?急救藥品?等情況隨?時抽查。?⑹、抓?好值班制?度，節(jié)假?日值班技?術(shù)力量要?保證，做?好交接班?及報告書?寫，經(jīng)常?隨機抽查?（特別是?節(jié)假日夜?班間抽查?）在崗位?情況。?⑺、做好?病歷書寫?和管理，?及時客觀?準確書寫?，上級醫(yī)?師及時修?改簽名，?按時歸檔?，妥善保?存，歸檔?病例不得?修改、返?回，原則?上不借閱?。⑻、?做好溝通?工作。一?方面做好?醫(yī)患溝通?工作并做?好談話記?錄，并一?方面做好?院內(nèi)上下?、科室之?間、同事?之間工作?的溝通，?確保質(zhì)量?管理__?__決定?及時執(zhí)行?，工作上?能互相協(xié)?作，確保?工作正常?運轉(zhuǎn)。?⑼、實施?零缺陷管?理，防止?差錯事故?發(fā)生。⑽?、持證上?崗，嚴格?執(zhí)業(yè)準入?。⑾、?抓好特色?科室、重?點科室質(zhì)?量管理，?提高診斷?、治療質(zhì)?量。⑿?、在醫(yī)療?進程中，?下一個工?作環(huán)節(jié)有?責任監(jiān)督?上一個工?作環(huán)節(jié)，?如發(fā)生劃?價、發(fā)藥?錯誤、處?方差錯，?只能由醫(yī)?務(wù)人員核?對后糾正?，嚴禁由?病人跑路?。⒀、?病人出院?結(jié)帳時，?帳目核對?由科室內(nèi)?部核對，?禁止病人?參與核對?工作，杜?絕病人往?返跑路。?（三）?終未醫(yī)療?質(zhì)量管理?：1、?單病種?管理：?（1）、?確定單病?種：能反?映醫(yī)院、?科室醫(yī)療?工作重心?，選常見?多發(fā)病疾?病順位排?列前__?__種疾?病作為單?病種，如?闌尾炎、?剖宮產(chǎn)。?（2）?、規(guī)范診?療方案。?（3）?、制定治?愈好轉(zhuǎn)率?、死亡率?、平均醫(yī)?療費用。?（4）?、分析與?評價：是?否為納入?標準，是?否符合診?療規(guī)范，?治愈好轉(zhuǎn)?率、平均?醫(yī)療費用?是否達到?目標，找?出問題，?進行分析?、評價，?每季度_?___次?，并督促?整改。?2、質(zhì)量?指標管理?。醫(yī)療質(zhì)?量總指標?年初分解?下達各科?室，年終?總結(jié)時，?醫(yī)院質(zhì)量?指標院、?科分別統(tǒng)?計，實行?月報、季?報、半年?報、年報?，主要是?月報進行?管理，定?期分析評?價，特別?是指標中?“三日確?診率”、?“入出院?診斷符合?率”、“?術(shù)前術(shù)后?診斷符合?率”、“?危重病人?搶救成功?率”、“?治愈好轉(zhuǎn)?率”、“?無菌手術(shù)?切口感染?率”、“?醫(yī)院感染?發(fā)生率”?、“傳染?病報告率?”等重點?考核內(nèi)容?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?控制醫(yī)?療質(zhì)量控?制是指依?據(jù)所得信?息，使醫(yī)?療機構(gòu)工?作人員的?質(zhì)量偏差?保持允許?范圍內(nèi)，?分基礎(chǔ)質(zhì)?量控制、?醫(yī)療過程?質(zhì)量控制?、醫(yī)療終?未質(zhì)量控?制方法，?由質(zhì)量管?理小組負?責醫(yī)療質(zhì)?量控制。?醫(yī)療質(zhì)?量改進是?指為提高?醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量，提?高醫(yī)療活?動和過程?中的效益?和效率所?采取的各?種措施，?醫(yī)療質(zhì)量?改進中主?要是改進?分析，制?定與落實?改進方案?、評價改?進效果。?1、?醫(yī)療質(zhì)量?控制的職?責：（?1）、上?級醫(yī)（護?）師負責?對下級醫(yī)?（護）師?醫(yī)療質(zhì)量?的督促檢?查與整改?。（2?）、科室?主任（護?士長）及?科室質(zhì)量?管理小組?負責對全?科醫(yī)療護?理質(zhì)量的?督促檢查?與整改。?（3）?、醫(yī)院質(zhì)?控部門（?醫(yī)務(wù)科、?護理部、?后勤、設(shè)?備、）對?各科室醫(yī)?療護理及?醫(yī)療環(huán)境?、設(shè)備進?行質(zhì)量的?督促、檢?查、控制?。由院長?、業(yè)務(wù)副?院長負責?安排、_?___檢?查。2?、療質(zhì)?量控制目?的。及時?發(fā)現(xiàn)質(zhì)量?問題，督?促整改，?促進醫(yī)療?質(zhì)量提高?。3、?醫(yī)療質(zhì)?控的方法?：（1?）、上級?醫(yī)（護）?師通過查?房、病例?討論、檢?查病歷等?方式，隨?時對下級?醫(yī)（護）?師進行檢?查和控制?。（2?）、科主?任（護士?長）和科?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?通過查房?、病例討?論、檢查?病歷、檢?查工作和?平常掌握?情況，定?期不定期?對全科的?醫(yī)療護理?質(zhì)量進行?檢查。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?通過平常?掌握、隨?機抽查、?定期檢查?相結(jié)合對?各科進行?檢查。?（4）、?檢查是質(zhì)?量控制手?段，通過?發(fā)現(xiàn)問題?、分析、?評價、促?進整改，?達到質(zhì)量?改進，從?而提高和?確保質(zhì)量?。（5?）、采取?缺陷管理?，并予登?記。醫(yī)療?質(zhì)量控制?統(tǒng)計到科?室，科室?統(tǒng)計到人?頭。（?6）、嚴?格管理，?科學化的?基礎(chǔ)上做?到人性化?管理，以?教育糾正?、整改為?目的，促?進質(zhì)量提?高。（?7）、環(huán)?節(jié)管理為?主，平時?掌握與隨?即抽查為?主，終未?質(zhì)量管理?與定期檢?查為輔。?4、?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?處理：?（1）、?醫(yī)務(wù)人員?在直接或?間接為患?者服務(wù)時?，如違反?了相應的?規(guī)章制度?或技術(shù)操?作規(guī)程，?未滿足患?者或院內(nèi)?其他科室?及工作人?員的需要?或期望，?引起投訴?、醫(yī)療糾?紛，甚至?醫(yī)療事故?，或被質(zhì)?量控制人?員檢查發(fā)?現(xiàn)為不合?格醫(yī)療服?務(wù)。（?2）、不?合格醫(yī)療?服務(wù)處理?程序：?①科主任?、護士長?、科室質(zhì)?控人員、?上級醫(yī)（?護）師發(fā)?現(xiàn)不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應及時?指出當事?人的錯誤?，提出批?評教育，?并予以糾?正，防止?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?擴大和造?成不良后?果。醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門檢查?發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服?務(wù)或平常?了解掌握?的不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應給科?室質(zhì)量控?制小組或?當事人指?出。具有?共性的不?合格醫(yī)療?服務(wù)通過?職工大會?、周會、?科室晨會?，制定新?規(guī)則、舉?辦培訓班?等形式糾?正、教育?，并跟蹤?檢驗。?②對不合?格醫(yī)療服?務(wù)予以登?記，按《?差錯事故?登記報告?處理程序?》處理。?③醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門和臨?床、醫(yī)技?及其它部?門應對不?合格原因?進行分析?，查找影?響因素，?防止再次?發(fā)生。?④對不合?格醫(yī)療服?務(wù)當事人?和科室，?按照有關(guān)?規(guī)定處理?。⑤當醫(yī)?院質(zhì)量控?制部門收?到病員投?訴，應要?求科室責?任人立即?調(diào)查，查?找原因，?確定糾正?，處理辦?法后__?__日內(nèi)?交回，對?糾正和處?理辦法的?執(zhí)行情況?由質(zhì)控部?門追蹤。?⑥患者?提出的醫(yī)?療糾紛，?醫(yī)務(wù)科負?責接待，?予以登記?，對投訴?內(nèi)容責成?相關(guān)科室?調(diào)查核實?，查找原?因，給投?訴者解釋?，并作出?調(diào)查處理?。三、?醫(yī)療質(zhì)量?培訓方案?㈠培訓目?的。全體?員工牢記?質(zhì)量方針?，營造學?習氣氛，?樹立全面?質(zhì)量觀念?，服務(wù)意?識、規(guī)范?意識，提?高技術(shù)水?平、服務(wù)?技巧，滿?足廣大病?員的合理?需要。醫(yī)?療質(zhì)量方?針是醫(yī)院?正式發(fā)布?的醫(yī)療質(zhì)?量宗旨和?方向。我?院的質(zhì)量?方針“以?病人為中?心，以安?全為重點?，以規(guī)范?服務(wù)為手?段，以病?人滿意為?目標”。?實行全?面質(zhì)量管?理：即全?員參與質(zhì)?量管理，?實行全過?程質(zhì)量管?理和全方?位質(zhì)量管?理。㈡培?訓內(nèi)容：?⑴全員?培訓。?①醫(yī)療衛(wèi)?生管理法?律、法規(guī)?、部門規(guī)?章；②?診療護理?規(guī)范、操?作技術(shù)規(guī)?程；③?醫(yī)療流程?管理；?④醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量包?括服務(wù)基?本技能、?溝通技巧?、醫(yī)療糾?紛處理；?⑤職業(yè)?道德建設(shè)?。⑵三?基訓練。?各級醫(yī)務(wù)?人員要認?真學習基?本知識理?論、基本?技能、院?科___?_三基訓?練，做到?嚴格標準?，嚴格要?求，嚴格?掌握。?由醫(yī)務(wù)科?負責__?__三基?訓練工作?，科室由?主任（護?士長）負?責，具體?安排落實?。醫(yī)院每?季度__?__次，?科室每周?____?次，二線?科室每_?___周?____?次，準確?填寫培訓?記錄表，?留講課與?訓練資料?，參加人?員簽字。?除當班人?員外，其?他人員必?須___?_%參加?培訓（特?殊情況不?能參加院?、科室培?訓需經(jīng)醫(yī)?院同意）?。培訓與?獎懲掛鉤?，醫(yī)務(wù)科?負責督促?。五、?考核方法?1、每?月由醫(yī)院?質(zhì)量考核?小組負責?____?實施檢查?一次，結(jié)?合平時抽?查及終未?質(zhì)量考核?作出分數(shù)?評定。?2、每個?科室定分?____?分，實行?倒扣分制?，扣完為?止。3?、科室考?核評定分?為五個檔?次，考核?分≥__?__分為?優(yōu)秀，考?核分＜9?2、≥?____?分為良好?，考核分?＜85?、≥__?__分為?一般，考?核分＜7?5、≥?____?分為差，?考核分＜?____?分為較差?。4、?考核評定?作為科室?效益工資?的___?_%部份?之核算依?據(jù)。六?、各科室?考核標準?1、門?診醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準2、?住院醫(yī)療?質(zhì)量考核?3、護?理質(zhì)量考?核4、?功能科醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準?5、藥劑?科醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準6、?麻醉科、?手術(shù)室醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準?7、防保?科質(zhì)量考?核8、?收費室質(zhì)?量考核?水竹鄉(xiāng)衛(wèi)?生院醫(yī)療?質(zhì)量管理?與考核細?則一、?醫(yī)療質(zhì)量?管理內(nèi)容?（一）?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理?基礎(chǔ)醫(yī)療?質(zhì)量管理?是指醫(yī)院?人力資源?、財務(wù)管?理、醫(yī)院?的管理制?度、醫(yī)院?環(huán)境、設(shè)?施、醫(yī)療?設(shè)備、業(yè)?務(wù)技術(shù)、?藥品供應?、后勤保?障、信息?方面的管?理，是醫(yī)?療質(zhì)量管?理中最基?本的一環(huán)?。1、?制度建設(shè)?。建立健?全（1）?工作制度?、崗位職?責；（?2）診療?規(guī)范操作?技術(shù)、常?規(guī)；（?3）醫(yī)療?流程；?（4）醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準。?2、人?力資源管?理。按照?一級甲等?醫(yī)院要求?和我院規(guī)?模，合理?設(shè)置科室?，合理安?排人員，?做到合理?、高效、?優(yōu)質(zhì)服務(wù)?，充分調(diào)?動人員的?積極性。?3、服?務(wù)臨床一?線。信息?科、辦公?室、醫(yī)療?服務(wù)隊、?后勤科、?供應室等?科室，深?入到一線?，服務(wù)到?臨床一線?，堅持下?送下收。?4、方?便快捷舒?適服務(wù)，?讓病人滿?意服務(wù)。?交費縮短?時間，未?檢查完或?門診病人?未看完，?搶救病人?未脫離危?險不下班?，設(shè)立院?長信箱、?意見箱、?意見薄，?為病員煎?藥，有水?服藥，為?病人導醫(yī)?，診費公?開，提供?查詢，保?持清潔安?靜的舒適?環(huán)境等。?（二）?環(huán)節(jié)質(zhì)量?管理。醫(yī)?療質(zhì)量是?醫(yī)務(wù)人員?利用醫(yī)療?技術(shù)為患?者提高診?斷和治療?過程中體?現(xiàn)出來的?，醫(yī)療服?務(wù)的提供?過程與實?現(xiàn)同時進?行，很難?對醫(yī)療服?務(wù)進行檢?查，即合?格后校對?，因此環(huán)?節(jié)質(zhì)量直?接影響到?醫(yī)療質(zhì)量?，且醫(yī)療?服務(wù)對象?是人，服?務(wù)過程中?出現(xiàn)不合?格可能產(chǎn)?生嚴重后?果，且難?以糾正，?可見，環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理十分重?要。1?、職工自?覺履行好?崗位職責?。全院各?崗位人員?都有自己?的崗位職?責，必須?嚴格自覺?履行好，?否則為崗?位___?_或不能?勝任崗位?工作。每?個崗位人?員履行好?職責是環(huán)?節(jié)質(zhì)量管?理重要一?環(huán)，自覺?履職，自?覺1接?受院、科?兩級檢查?，院科要?經(jīng)常開展?履職教育?。2、?抓好科室?質(zhì)量管理?。科室質(zhì)?量管理是?環(huán)節(jié)管理?的中間環(huán)?節(jié)、關(guān)鍵?環(huán)節(jié)，能?及時發(fā)現(xiàn)?及糾正醫(yī)?療過程中?的質(zhì)量問?題。科主?任、護士?長是科室?質(zhì)量管理?負責人，?要狠抓落?實。3?、抓好環(huán)?節(jié)中的重?點環(huán)節(jié)和?薄弱環(huán)節(jié)?。⑴、?抓好二級?行政查房?、會診、?病例討論?、手術(shù)審?批、轉(zhuǎn)診?轉(zhuǎn)院、分?科收治等?制度的貫?徹落實。?⑵、抓?好查對工?作。⑶?、做好危?重病人、?手術(shù)期病?人和特殊?病人的管?理。⑷?、抓好值?班制度，?節(jié)假日值?班技術(shù)力?量要保證?，做好交?接班及報?告書寫，?經(jīng)常隨機?抽查（特?別是節(jié)假?日夜班間?抽查）在?崗位情況?。⑸、做?好病歷書?寫和管理?，及時客?觀準確書?寫，上級?醫(yī)師及時?修改簽名?，按時歸?檔，妥善?保存，歸?檔病例不?得修改、?返回，原?則上不借?閱。⑹、?做好溝通?工作：一?方面做好?醫(yī)患溝通?工作并做?好談話記?錄，并一?方面做好?院內(nèi)上下?、科室之?間、同事?之間工作?的溝通，?確保質(zhì)量?管理__?__決定?及時執(zhí)行?，工作上?能互相協(xié)?作，確保?工作正常?運轉(zhuǎn)。⑺?、實施零?缺陷管理?，防止差?錯事故發(fā)?生。⑻、?持證上崗?，嚴格執(zhí)?業(yè)準入。?⑼、抓好?特色科室?、重點科?室質(zhì)量管?理，提高?診斷、治?療質(zhì)量。?⑽、在醫(yī)?療進程中?，下一個?工作環(huán)節(jié)?有責任監(jiān)?督上一個?工作環(huán)節(jié)?，如發(fā)生?劃價、發(fā)?藥錯誤、?處方差錯?，只能由?醫(yī)務(wù)人員?核對后糾?正，嚴禁?由病人跑?路。⑾、?病人出院?結(jié)帳時，?帳目核對?由科室內(nèi)?部核對，?禁止病人?參與核對?工作，杜?絕病人往?返跑路。?二、醫(yī)?療質(zhì)量控?制醫(yī)療質(zhì)?量控制是?指依據(jù)所?得信息，?使醫(yī)療機?構(gòu)工作人?員的質(zhì)量?偏差保持?允許范圍?內(nèi)，分基?礎(chǔ)質(zhì)量控?制、醫(yī)療?過程質(zhì)量?控制、醫(yī)?療終未2?質(zhì)量控?制方法，?由質(zhì)量管?理小組負?責醫(yī)療質(zhì)?量控制。?醫(yī)療質(zhì)量?改進是指?為提高醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)?量，提高?醫(yī)療活動?和過程中?的效益和?效率所采?取的各種?措施，醫(yī)?療質(zhì)量改?進中主要?是改進分?析，制定?與落實改?進方案、?評價改進?效果。?1、醫(yī)療?質(zhì)量控制?的職責。?（1）?、上級醫(yī)?（護）師?負責對下?級醫(yī)（護?）師醫(yī)療?質(zhì)量的督?促檢查與?整改。?（2）、?科室主任?（護士長?）及科室?質(zhì)量管理?小組負責?對全科醫(yī)?療護理質(zhì)?量的督促?檢查與整?改。（?3）、醫(yī)?院質(zhì)控部?門（信息?科、后勤?、設(shè)備、?）對各科?室醫(yī)療護?理及醫(yī)療?環(huán)境、設(shè)?備進行質(zhì)?量的督促?、檢查、?控制。由?院長、業(yè)?務(wù)副院長?負責安排?、___?_檢查。?2、療?質(zhì)量控制?目的。及?時發(fā)現(xiàn)質(zhì)?量問題，?督促整改?，促進醫(yī)?療質(zhì)量提?高。3?、醫(yī)療質(zhì)?控的方法?。（1?）、上級?醫(yī)（護）?師通過查?房、病例?討論、檢?查病歷等?方式，隨?時對下級?醫(yī)（護）?師進行檢?查和控制?。（2?）、科主?任（護士?長）和科?醫(yī)療質(zhì)量?管理小組?通過查房?、病例討?論、檢查?病歷、檢?查工作和?平常掌握?情況，定?期不定期?對全科的?醫(yī)療護理?質(zhì)量進行?檢查。?（3）、?醫(yī)院質(zhì)量?控制部門?通過平常?掌握、隨?機抽查、?定期檢查?相結(jié)合對?各科進行?檢查。?（4）、?檢查是質(zhì)?量控制手?段，通過?發(fā)現(xiàn)問題?、分析、?評價、促?進整改，?達到質(zhì)量?改進，從?而提高和?確保質(zhì)量?。（5?）、采取?缺陷管理?，并予登?記。醫(yī)療?質(zhì)量控制?統(tǒng)計到科?室，科室?統(tǒng)計到人?頭。（?6）、嚴?格管理，?科學化的?基礎(chǔ)上做?到人性化?管理，以?教育糾正?、整改為?目的，促?進質(zhì)量提?高。（?7）、環(huán)?節(jié)管理為?主，平時?掌握與隨?即抽查為?主，終未?質(zhì)量管理?與定期檢?查為輔。?34、?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?處理：?（1）、?醫(yī)務(wù)人員?在直接或?間接為患?者服務(wù)時?，如違反?了相應的?規(guī)章制度?或技術(shù)操?作規(guī)程，?未滿足患?者或院內(nèi)?其他科室?及工作人?員的需要?或期望，?引起投訴?、醫(yī)療糾?紛，甚至?醫(yī)療事故?，或被質(zhì)?量控制人?員檢查發(fā)?現(xiàn)為不合?格醫(yī)療服?務(wù)。（?2）、不?合格醫(yī)療?服務(wù)處理?程序：?①科主任?、護士長?、科室質(zhì)?控人員、?上級醫(yī)（?護）師發(fā)?現(xiàn)不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應及時?指出當事?人的錯誤?，提出批?評教育，?并予以糾?正，防止?不合格醫(yī)?療服務(wù)的?擴大和造?成不良后?果。醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門檢查?發(fā)現(xiàn)不合?格醫(yī)療服?務(wù)或平常?了解掌握?的不合格?醫(yī)療服務(wù)?，應給科?室質(zhì)量控?制小組或?當事人指?出。具有?共性的不?合格醫(yī)療?服務(wù)通過?職工大會?、周會、?科室晨會?，制定新?規(guī)則、舉?辦培訓班?等形式糾?正、教育?，并跟蹤?檢驗。?②對不合?格醫(yī)療服?務(wù)予以登?記，按《?差錯事故?登記報告?處理程序?》處理。?③醫(yī)院?質(zhì)量控制?部門和臨?床、醫(yī)技?及其它部?門應對不?合格原因?進行分析?，查找影?響因素，?防止再次?發(fā)生。?④對不合?格醫(yī)療服?務(wù)當事人?和科室，?按照有關(guān)?規(guī)定處理?。⑤當醫(yī)?院質(zhì)量控?制部門收?到病員投?訴，應要?求科室責?任人立即?調(diào)查，查?找原因，?確定糾正?，處理辦?法后__?__日內(nèi)?交回，對?糾正和處?理辦法的?執(zhí)行情況?由質(zhì)控部?門追蹤。?⑥患者提?出的醫(yī)療?糾紛，醫(yī)?務(wù)科負責?接待，予?以登記，?對投訴內(nèi)?容責成相?關(guān)科室調(diào)?查核實，?查找原因?，給投訴?者解釋，?并作出調(diào)?查處理。?三、醫(yī)?療質(zhì)量培?訓方案㈠?培訓目的?。全體員?工牢記質(zhì)?量方針，?營造學習?氣氛，樹?立全面質(zhì)?量觀念，?服務(wù)意識?、規(guī)范意?識，提高?技術(shù)水平?、服務(wù)技?巧，滿足?廣大病員?的合理需?要。4?醫(yī)療質(zhì)量?方針是醫(yī)?院正式發(fā)?布的醫(yī)療?質(zhì)量宗旨?和方向。?我院的質(zhì)?量方針“?以病人為?中心，以?安全為重?點，以規(guī)?范服務(wù)為?手段，以?病人滿意?為目標”?。實行全?面質(zhì)量管?理：即全?員參與質(zhì)?量管理，?實行全過?程質(zhì)量管?理和全方?位質(zhì)量管?理。㈡培?訓內(nèi)容：?⑴全員?培訓：?①醫(yī)療衛(wèi)?生管理法?律、法規(guī)?、部門規(guī)?章；②?診療護理?規(guī)范、操?作技術(shù)規(guī)?程；③?醫(yī)療流程?管理；?④醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量包?括服務(wù)基?本技能、?溝通技巧?、醫(yī)療糾?紛處理；?⑤職業(yè)?道德建設(shè)?。⑵三?基訓練：?各級醫(yī)務(wù)?人員要認?真學習基?本知識理?論、基本?技能、院?科___?_三基訓?練，做到?嚴格標準?，嚴格要?求，嚴格?掌握。由?醫(yī)務(wù)科負?責___?_三基訓?練工作，?科室由主?任（護士?長）負責?，具體安?排落實。?醫(yī)院每季?度___?_次，科?室每周_?___次?，二線科?室每__?__周_?___次?，準確填?寫培訓記?錄表，留?講課與訓?練資料，?參加人員?簽字。除?當班人員?外，其他?人員必須?____?%參加培?訓（特殊?情況不能?參加院、?科室培訓?需經(jīng)醫(yī)院?同意）。?培訓與獎?懲掛鉤，?醫(yī)務(wù)科負?責督促。?四、醫(yī)?療質(zhì)量目?標管理?（一）門?診工作?1、門診?日志登記?登記率_?___%?，登記合?格率>_?___%?2、門?診病歷書?寫門診輸?液留院病?歷書寫_?___%?，書寫合?格率>_?___%?3、各?種檢查單?書寫合格?率>_?___%?4、處?方書寫合?格率>_?___%?5、傳?染病登記?與報告_?___天?內(nèi)報告率?____?%，漏報?率___?_%，報?告合格率?>___?_%，?6、門診?入出院診?斷符合率?>___?_%7?、入院病?人分科收?入準確率?>___?_%8?、耐高溫?侵入性器?械高溫壓?滅菌率_?___%?9、無?菌技術(shù)操?作合格率?>___?_%5?10、繼?續(xù)醫(yī)學教?育合格率?____?%，三基?訓練合格?率>__?__%，?補考合格?率___?_%1?1、醫(yī)療?事故與糾?紛一、?二級醫(yī)療?事故發(fā)生?率0，?三、四級?0.5/?____?萬，醫(yī)療?糾紛發(fā)生?率3/_?___萬?12、?病員滿意?度>__?__%?（二）住?院病區(qū)?1、甲級?病歷率?>___?_%2?、三日確?診率>_?___%?3、入?出院診斷?準確率>?____?%4、?治愈好轉(zhuǎn)?率>_?___%?5、處?方書寫合?格率>_?___%?6、傳?染病登記?與報告三?日內(nèi)報告?率___?_%，報?告合格率?>___?_%，漏?報率>_?___%?7、檢?查單書寫?合格率>?____?%8、?分科收治?病人與及?時轉(zhuǎn)科率?____?%9、?會診準時?率___?_%1?0、醫(yī)囑?處方經(jīng)執(zhí)?業(yè)醫(yī)師檢?查簽字率?___?_%1?1、基礎(chǔ)?護理合格?率>__?__%?12、護?理文書書?寫合格率?>___?_%1?3、搶救?室工作搶?救藥品、?機械（包?括手術(shù)包?、換藥包?）按規(guī)定?品種和數(shù)?量備齊率?____?%，器械?正常運進?____?%，無過?期搶救藥?品14?、醫(yī)患溝?通溝通率?____?%，溝通?記錄率>?____?%15?、繼續(xù)醫(yī)?學教育合?格率>_?___%?，科室_?___周?一次，院?科學習參?學率>_?___%?，三基訓?練合格率?>___?_%，補?考合格率?____?%16?、醫(yī)療事?故與糾紛?各種損?傷性操作?與手術(shù)、?麻醉簽字?率___?_%，?一、二級?事故發(fā)生?率0，三?四級事故?0.5/?萬，醫(yī)療?糾紛3/?萬17?、病員滿?意度>_?___%?6五、?考核方法?1、每?月由醫(yī)院?質(zhì)量考核?小組負責?____?實施檢查?一次，結(jié)?合平時抽?查及終未?質(zhì)量考核?作出分數(shù)?評定。?2、每個?科室定分?____?分，實行?倒扣分制?，扣完為?止。3?、科室考?核評定分?為五個檔?次，考核?分≥__?__分為?優(yōu)秀，考?核分＜9?2、≥?____?分為良好?，考核分?＜85?、≥__?__分為?一般，考?核分＜7?5、≥?____?分為差，?考核分＜?____?分為較差?。4、?考核評定?作為科室?效益工資?的___?_%部份?之核算依?據(jù)。六?、各科室?考核標準?1、門?診醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準2、?住院醫(yī)療?質(zhì)量考核?3、護?理質(zhì)量考?核4、?功能科醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準?5、藥劑?科醫(yī)療質(zhì)?量考核標?準6、?收費室質(zhì)?量考核7?門診醫(yī)?療質(zhì)量考?核標準考?核內(nèi)容考?核標準考?核記錄?1、工作?紀律、醫(yī)?德醫(yī)風?1、醫(yī)德?醫(yī)風、文?明行醫(yī)；?2、著?裝整潔，?佩證上崗?；3、?環(huán)境衛(wèi)生?、科室清?潔、節(jié)約?水電、設(shè)?備維護；?4、科?室協(xié)調(diào)，?團結(jié)協(xié)作?；5、?考勤出勤?。以上?1、3?、___?_項如有?違反__?__人次?扣___?_分，違?反___?_項__?__人次?扣___?_分，考?勤以院辦?考核為準?，抽查時?該出勤而?不在崗者?扣___?_分/人?次2、?嚴格按《?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》科室?超范圍行?醫(yī)扣__?__分/?次，執(zhí)業(yè)?助理醫(yī)規(guī)?定，在核?定的科目?范師各種?簽名一次?未執(zhí)行扣?____?分，因此?而圍內(nèi)執(zhí)?業(yè)，執(zhí)業(yè)?助理醫(yī)導?致的糾紛?事故責任?自負師必?須在執(zhí)業(yè)?醫(yī)師指導?下執(zhí)業(yè)，?做好各項?簽字，按?照診療規(guī)?范診治病?人并按規(guī)?定收病人?入院3?、準時門?診，不隨?意停__?__人以?上科室不?停診，單?人科室有?事停診診?須請假，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科?及___?_同意。?否則視為?隨意停診?，每次扣?____?分。4?、認真檢?查治療疾?病，合理?檢查、治?療、用藥?、收費，?病員投處?理及時合?理，嚴格?執(zhí)訴，查?實違反一?次扣科室?____?分。行醫(yī)?保、農(nóng)合?、大病統(tǒng)?籌及各種?商保規(guī)定?5、門?診處方、?病歷書寫?未執(zhí)行三?色處方制?度扣__?__分/?張，處方?不合格率?>___?_%合格?扣___?_分/張?，門診病?歷不合格?扣___?_分/份?6、各?種檢查單?書寫合格?發(fā)現(xiàn)一張?不合格扣?____?分率>_?___%?7、門?診日志登?記率__?__%每?下降__?__%，?扣當事人?____?分，科室?累計8?、疫情報?告準確、?及時漏報?、報告不?及時（>?____?天）、不?準確、并?有登記謊?報扣__?__分/?例；填卡?項目不全?、字跡難?辯認扣_?___分?/例，門?診日志或?科室登記?與疫情報?告不一致?扣___?_分/例?針灸、?口腔、外?科、婦產(chǎn)?科、五官?科耐9?、醫(yī)院感?染管理高?溫侵入性?器械不得?浸泡，實?行高溫高?壓滅菌消?毒，否則?發(fā)現(xiàn)一次?扣___?_分，無?菌技術(shù)操?作規(guī)范，?違反操作?扣___?_分/人?次，一次?性醫(yī)療用?品使用回?收按有關(guān)?規(guī)范執(zhí)行?，執(zhí)行較?差科室扣?____?分三基考?核不合格?，臨時或?指令性任?務(wù)未1?0、其他?內(nèi)容按時?保質(zhì)完成?扣___?_分8?住院醫(yī)?療質(zhì)量考?核考核內(nèi)?容考核標?準考核記?錄1、?工作紀律?、1、?醫(yī)德醫(yī)風?、文明行?醫(yī)；2?、著裝整?潔，佩醫(yī)?德醫(yī)風證?上崗；?3、環(huán)境?衛(wèi)生、科?室清潔、?節(jié)約水電?、設(shè)備維?護；4?、科室協(xié)?調(diào)，團結(jié)?協(xié)作；?5、考勤?出勤。以?上1、?3、_?___項?如有違反?____?人次扣_?___分?，違反_?___項?____?人次扣_?___分?，考勤以?院辦考核?為準，抽?查時該出?勤而不在?崗者扣_?___分?/人次?2、嚴格?按《執(zhí)科?室未實行?屬科管理?、超范圍?行醫(yī)扣_?___分?/業(yè)醫(yī)師?法》規(guī)次?，執(zhí)業(yè)助?理醫(yī)師各?種簽名一?次未執(zhí)行?扣5定執(zhí)?業(yè)，做好?分，因此?而導致的?糾紛事故?責任自負?，未按各?項簽字，?按診療規(guī)?程治療病?人扣__?__分/?例照診療?規(guī)范收治?病人3?、認真檢?查治合理?檢查、治?療、用藥?、收費，?病員投訴?，療疾病?，處理查?實違反一?次扣科室?____?分。及時?合理，嚴?格執(zhí)行醫(yī)?保、農(nóng)合?、大病統(tǒng)?籌及各種?商保規(guī)定?4、處?方、病歷?處方書合?格率低于?____?%扣__?__分，?甲級病案?率書寫合?格＜__?__%扣?____?分，發(fā)現(xiàn)?一份丙級?病歷扣_?___分?，率>_?___%?病歷上交?不及時扣?____?分5、?各項指標?治愈好轉(zhuǎn)?率＞__?__%，?轉(zhuǎn)診率＜?____?%，急救?搶救成功?率＞__?__%，?入出院診?斷符合率?＞___?_%，傳?染病上報?率___?_%。以?上一項未?達到扣_?___分?。6、?熟悉常用?操查學習?情況及出?勤情況，?無記錄不?得分，缺?作常規(guī)和?過席者不?得分。測?試操作不?合格扣_?___分?。三基程?，定期培?訓，考核?不合格扣?____?分/人。?學習各種?急診救護?知識。?7、科室?原始工出?院病歷統(tǒng)?計表、搶?救記錄、?科室討論?記錄、作?記錄、登?記科室會?議記錄、?傳染病上?報記錄、?業(yè)務(wù)學習?準確詳實?、全記錄?、月工作?安排表、?交接班記?錄、死亡?病面。歷?討論記錄?、會診記?錄等；每?周一、?四查房和?不定時抽?查。無記?錄___?_項扣_?___分?，記錄不?齊全扣_?___分?/項9?、其他內(nèi)?容臨時或?指令性任?務(wù)未按時?保質(zhì)完成?扣___?_分9?護理質(zhì)量?考核考核?內(nèi)容考核?標準考核?記錄工作?紀律、醫(yī)?德醫(yī)風：?以上1?、3、?____?項如有違?反1、?醫(yī)德醫(yī)風?、文明行?醫(yī)；2?、著裝整?潔，__?__人次?扣___?_分，違?反___?_項佩證?上崗；?3、環(huán)境?衛(wèi)生、科?室清潔、?節(jié)約__?__人次?扣___?_分，考?勤以院水?電、設(shè)備?維護；?4、科室?協(xié)調(diào)，團?結(jié)協(xié)辦考?核為準，?抽查時該?出作；?5、考勤?出勤。勤?而不在崗?者扣__?__分/?人次病房?管理。?①床頭柜?清潔，規(guī)?范擺放；?②以每?周一、?四查房情?況為床下?可少放雜?物；③?室內(nèi)之中?不拉線，?墻基準，?輔一次以?上的抽上?不掛衣物?，治療器?其用后整?理規(guī)范；?④查，?達不到要?求每項扣?____?床鋪統(tǒng)?一，保持?平整清潔?，被褥、?床單分。?定時更換?；⑤地?面、走廊?、墻壁、?門窗整潔?無蜘蛛網(wǎng)?；⑥護?理人員四?輕：治療?輕、說話?輕、走路?輕、關(guān)門?輕；⑦?男女病人?分設(shè)安置?病房，病?房病人安?置合理、?有序；?⑧有防火?、防墜落?措施。基?礎(chǔ)護理合?格率__?__%，?一級護理?合格率＞?以每月護?理組工作?情況__?__%，?常用操作?技術(shù)合格?率＞__?__%，?五種表統(tǒng)?計為基準?，無記錄?____?項格書寫?合格率＞?____?%，責任?制護理病?員滿意扣?____?分分，不?準確扣_?___分?。率＞_?___%?，一人一?針一管?執(zhí)行率_?___%?，統(tǒng)計指?標不合格?____?項扣3病?床使用率?＞___?_%，平?均住院日?____?日。分。?急診急救?：急診電?話暢通；?急救藥品?器材不定?時抽查，?任一項達?不完備，?無過期、?用后補充?及時；出?診及時；?到要求扣?____?分記錄完?善院內(nèi)感?染：手術(shù)?室、供應?室、治療?室等重不?定時抽查?輔一次檢?查，點科?室消毒記?錄齊全，?人員嚴格?按消毒規(guī)?有嚴重缺?陷___?_處扣_?___分?，范執(zhí)行?，院內(nèi)感?染率＜_?___%?科室記錄?不全扣_?___分?，無記錄?扣___?_分，感?染控制達?不到要求?扣___?_分護理?組各種記?錄準確、?詳盡、及?時、規(guī)范?。現(xiàn)場查?看記錄書?寫及執(zhí)五?種表格、?學習記錄?、科室會?議記錄、?隨行情況?。不及時?扣___?_分，時?（終末）?消毒記錄?、一次性?注射器毀?形不準確?扣___?_分，不?規(guī)范扣記?錄、差錯?事故記錄?、醫(yī)療缺?陷記錄、?入___?_分。無?記錄扣_?___分?/項院病?人登記記?錄等。嚴?格執(zhí)業(yè)準?入無資質(zhì)?護士不得?獨立操作?，違反扣?____?分學習全?員參加，?理論與實?踐并重，?測試要無?記錄不得?分。測試?結(jié)果包含?理論知識?和實踐技?能考核。?不合格、?三基考核?不合格扣?____?分。其他?內(nèi)容臨時?或指令性?任務(wù)未按?時保質(zhì)完?成扣__?__分?10功?能科醫(yī)療?質(zhì)量考核?標準考核?內(nèi)容考核?標準考核?記錄1?、工作紀?1、醫(yī)?德醫(yī)風、?文明行醫(yī)?；2、?著裝整潔?，律、醫(yī)?德醫(yī)佩證?上崗；?3、環(huán)境?衛(wèi)生、科?室清潔、?風節(jié)約水?電、設(shè)備?維護；?4、科室?協(xié)調(diào)，團?結(jié)協(xié)作；?5、考?勤出勤。?以上1?、3、?____?項如有違?反___?_人次扣?____?分，違反?____?項___?_人次扣?____?分，考勤?以院辦考?核為準，?抽查時該?出勤而不?在崗者扣?____?分/人次?2、門?診病人未?檢查完不?下班，否?則發(fā)現(xiàn)一?次扣__?__分檢?查3、?查對制度?檢查時查?對病員姓?名、性別?、年齡是?否與申請?單一致，?確定__?__部位?，漏檢、?錯檢一個?器官扣_?___分?；查對不?嚴、錯檢?病人扣_?___分?4、報?告正按時?出報告單?，報告單?項目不全?或字跡規(guī)?、內(nèi)容完?難辯認、?簽字不清?楚扣__?__分/?張；內(nèi)容?應整、結(jié)?論科完整?、描述科?學，否則?影響診斷?扣___?_分學/?例；無特?征性征象?不下肯定?性疾病診?斷，否則?扣___?_分/例?、次；非?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?復核簽名?發(fā)出報告?扣___?_分/例?次科室每?月不低于?____?次，并有?記錄，少?15、?疑難病例?次扣__?__分，?缺記錄扣?____?分；每季?度一次會?診討論及?質(zhì)量分析?，無扣_?___分?；疑難檢?查項目要?質(zhì)量控制?下臨床?追蹤隨訪?，無隨訪?記錄扣_?___分?超聲診斷?準確率>?____?%、心電?圖診斷準?確6、?檢查仔率?>___?_%，_?___光?甲片率＞?____?%細、診?斷準確率?高7、?儀器保養(yǎng)?儀器表面?有灰塵、?室內(nèi)有人?吸煙、未?換鞋或未?穿鞋套進?超聲診斷?室，發(fā)現(xiàn)?一次扣_?___分?8、其?他內(nèi)容三?基考核不?合格，臨?時或指令?性任務(wù)未?按時保質(zhì)?完成扣_?___分?11藥?劑科醫(yī)療?質(zhì)量考核?標準考核?內(nèi)容考核?標準考核?記錄1?、工作紀?律、醫(yī)德?醫(yī)1、?醫(yī)德醫(yī)風?、文明行?醫(yī)；2?、著裝風?整潔，佩?證上崗；?3、環(huán)?境衛(wèi)生、?科室清潔?、節(jié)約水?電、設(shè)備?維護；?4、科室?協(xié)調(diào)，團?結(jié)協(xié)作；?5、考?勤出勤。?以上1?、3、?____?項如有違?反___?_人次扣?____?分，違反?____?項___?_人次扣?____?分，考勤?以院辦考?核為準，?抽查時該?出勤而不?在崗者扣?____?分/人次?1、嚴?格審方，?準確劃（?核）價?2、2?、窗口服?務(wù)質(zhì)量精?確配藥，?二人復核?，發(fā)藥袋?上注明用?量、用法?，耐心講?解藥品服?法與詢問?3、中?藥稱量誤?差＜__?__%，?現(xiàn)場檢查?或抽查處?方，處方?書寫準確?率低于_?___%?扣___?_分，發(fā)?藥差錯每?例扣__?__分，?病人投訴?一次扣_?___分?1、庫?房要做好?通風排氣?，做好干?濕3、?藥品質(zhì)量?溫度記?錄；未做?記錄扣_?___分?，記錄不?全扣__?__分?2、無蟲?咬鼠耗霉?爛變質(zhì)、?過期藥品?，發(fā)現(xiàn)一?例扣__?__分?4、藥品?購進驗收?1、科?學計劃，?隨時保證?臨床供應?，不能保?證供應嚴?重影響臨?床工作，?扣___?_分2?、嚴把質(zhì)?量，認真?驗收，做?好登記，?無驗收登?記扣__?__分，?登記不全?扣___?_分嚴格?執(zhí)行“五?專”要求?，未做到?“五5?、特殊藥?品管理專?”之一扣?____?分，無發(fā)?藥簽字扣?____?分/張?zhí)?方，處方?不合格扣?____?分/張，?____?品發(fā)放登?記不完整?扣___?_分，帳?物不符扣?____?分并追究?原因。對?____?個月內(nèi)到?期的藥品?掌握上報?，6、?藥品效期?預警不能?及時追蹤?扣___?_分三基?考核不及?格，臨時?或指令性?任7、?其他內(nèi)容?務(wù)未按時?保質(zhì)完成?扣___?_分1?2收費?室質(zhì)量考?核考核內(nèi)?容考核標?準考核記?錄1、?工作紀律?、醫(yī)1?、醫(yī)德醫(yī)?風、文明?行醫(yī)；?2、著裝?德醫(yī)風整?潔，佩證?上崗；?3、環(huán)境?衛(wèi)生、科?室清潔、?節(jié)約水電?、設(shè)備維?護；4?、科室協(xié)?調(diào)，團結(jié)?協(xié)作；?5、考勤?出勤。以?上1、?3、_?___項?如有違反?____?人次扣_?___分?，違反_?___項?____?人次扣_?___分?，考勤以?院辦考核?為準，抽?查時該出?勤而不在?崗者扣_?___分?/人次?2、嚴格?執(zhí)行財務(wù)?挪借公款?____?次扣__?__分，?亂開門診?住制度，?無挪借公?院票據(jù)扣?____?分/張，?門診、住?院票據(jù)款?、無亂開?票據(jù)不寫?清病人姓?名___?_張扣_?___分?，大小寫?不符扣_?___分?/張；帳?頁私自涂?改一處扣?____?分，3?、隨備零?鈔，唱隨?時備好零?鈔，讓病?人到外面?換錢__?__名收?錢次扣_?___分?，有病人?投訴__?__次扣?____?分；唱名?收錢、找?錢，故意?少找、不?找零錢扣?____?分/次，?病人投訴?____?次扣__?__分，?記帳病人?出院超過?____?個月未結(jié)?帳，4?、及時清?理住院有?滯帳扣_?___分?/筆，扣?相關(guān)科室?及責記帳?，無滯漲?任人__?__分。?（注：每?月結(jié)束，?及時清點?，對欠帳?病人上報?財務(wù)解決?，瞞或遲?報責任誰?記帳誰負?責，特殊?欠帳病人?除外。）?現(xiàn)場查看?遞送清單?，無相關(guān)?人員簽?5、堅持?與中西藥?字扣收費?人員__?__分/?次，預交?現(xiàn)金及房?對帳，及?時上每日?現(xiàn)金上交?不及時扣?____?分/次，?門交，做?到日清月?診住院費?用不能做?到日清月?結(jié)扣10?結(jié)分。每?月參加科?室及醫(yī)院?____?的各6?、“三基?”考核種?學習、會?議，“三?基”理論?技能考及?業(yè)務(wù)學習?試不合格?扣___?_分臨?時或指令?性任務(wù)未?按時保質(zhì)?完成7?、其他內(nèi)?容扣__?__分1?3醫(yī)療?質(zhì)量管理?考核細則?范本（五?）醫(yī)療?質(zhì)量是醫(yī)?院發(fā)展之?本，優(yōu)質(zhì)?的醫(yī)療質(zhì)?量必然產(chǎn)?生良好的?社會效益?和經(jīng)濟效?益。為保?證我院在?醫(yī)療市場?競爭中保?持優(yōu)勢、?不斷發(fā)展?，根據(jù)我?院具體情?況，特制?定我院醫(yī)?療質(zhì)量管?理制度，?以求正確?有效地實?施標準化?醫(yī)療質(zhì)量?管理，提?高醫(yī)療質(zhì)?量，確保?醫(yī)療安全?。一、?指導思想?（一）?、實行全?面質(zhì)量管?理和全程?質(zhì)量控制?。建立從?患者就醫(yī)?到離院，?包括門診?醫(yī)療、病?房醫(yī)療和?部分院外?醫(yī)療活動?的全程質(zhì)?量控制流?程和全程?質(zhì)量管理?體系。明?確管控內(nèi)?容并將其?納入醫(yī)療?管理部門?的日常工?作，實施?動態(tài)監(jiān)控?并與科室?目標責任?制結(jié)合，?保證質(zhì)控?措施的落?實。（?二）、以?規(guī)章制度?和醫(yī)療常?規(guī)為依據(jù)?，本制度?將在運行?中不斷修?訂完善。?（三）?、強化各?項醫(yī)療技?術(shù)細節(jié)控?制，認真?落實各項?醫(yī)療核心?制度，將?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療行?為最大限?地引導到?醫(yī)療規(guī)范?中來。?（四）、?質(zhì)量控制?部門有計?劃、有針?對性地進?行干預，?對多因素?影響或多?項診療活?動協(xié)同作?用的質(zhì)量?問題，進?行專門調(diào)?研，并制?定全面的?干預措施?。二、?醫(yī)療質(zhì)量?管理體系?全程醫(yī)?療質(zhì)量控?制系統(tǒng)由?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會、?科室醫(yī)療?質(zhì)量控制?小組的院?、科兩級?管理組織?組成。?（一）、?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會?醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會由?院領(lǐng)導、?專家教授?、醫(yī)教科?、護理部?負責人組?成，院長?任主任，?院長是醫(yī)?療質(zhì)量管?理工作的?第一責任?者。醫(yī)療?質(zhì)量控制?辦公室（?醫(yī)務(wù)部）?作為常設(shè)?的辦事機?構(gòu)。其職?責分述如?下：1?、醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會職責?（1）?、教育各?級醫(yī)務(wù)人?員樹立全?心全意為?患者服務(wù)?的思想，?改進醫(yī)療?作風，改?善服務(wù)態(tài)?度，增強?質(zhì)量意識?。保證醫(yī)?療安全，?嚴防差錯?事故。?（2）、?審校醫(yī)院?內(nèi)醫(yī)療、?護理方面?的規(guī)章制?度，并制?定各項質(zhì)?量評審要?求和獎懲?制度。?（3）、?掌握各科?室診斷、?治療、護?理等醫(yī)療?質(zhì)量情況?.及時制?定措施，?不斷提高?醫(yī)療護理?質(zhì)量。?（4）、?對重大醫(yī)?療、護理?質(zhì)量問題?進行鑒定?，對醫(yī)療?護理質(zhì)量?中存在的?問題，提?出整改要?求。（?5）、定?期向全院?通報重大?醫(yī)療、護?理質(zhì)量情?況和處理?決定。?（6）、?對院內(nèi)有?關(guān)醫(yī)療管?理的體制?變動，質(zhì)?量標準的?修定進行?討論，提?出建議，?提交院長?辦公會審?議。2?、醫(yī)療質(zhì)?量控制辦?公室職責?（1）?、醫(yī)療質(zhì)?量控制辦?公室接受?主管院長?和醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會的領(lǐng)?導，對醫(yī)?院全程醫(yī)?療質(zhì)量進?行監(jiān)控。?（2）?、定期組?織會議收?集科室主?任和質(zhì)控?小組反映?的醫(yī)療質(zhì)?量問題，?協(xié)調(diào)各科?室質(zhì)量控?制過程中?存在的問?題和矛盾?。（3?）、抽查?各科室住?院環(huán)節(jié)質(zhì)?量，提出?干預措施?并向主管?院長或醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會匯報?。（4?）收集門?診和病案?質(zhì)控組反?饋的各科?室終未醫(yī)?療質(zhì)量統(tǒng)?計結(jié)果，?分析、確?認后，通?報相應科?室人員并?提出整改?意見。?（5）、?每季度向?醫(yī)院提出?全程醫(yī)療?質(zhì)量量化?考核結(jié)果?，以便與?績效工資?掛鉤。?（6）、?定期編輯?醫(yī)療質(zhì)量?簡報和不?良醫(yī)療文?件在院內(nèi)?部網(wǎng)上公?布。（?二）、科?室醫(yī)療質(zhì)?量控制小?組職責?科室是醫(yī)?療質(zhì)量管?理體系的?重要組成?部分，科?主任是科?室醫(yī)療質(zhì)?量的第一?責任者。?科室質(zhì)控?小組職責?如下：?（1）、?各科室醫(yī)?療質(zhì)量控?制小組由?科主任或?副主任、?護士長和?其他相關(guān)?人員__?__人組?成。（?2）、結(jié)?合本專業(yè)?特點及發(fā)?展趨勢，?制定及修?訂本科室?疾病診療?常規(guī)、藥?物使用規(guī)?范并組織?實施，責?任落實到?個人，與?績效工資?掛鉤。?（3）、?定期組織?各級人員?學習醫(yī)療?、護理常?規(guī)，強化?質(zhì)量意識?。（4?）、參加?醫(yī)療質(zhì)控?辦公室的?會議，反?映問題。?收集與本?科室有關(guān)?的問題，?提出整改?措施。?三、醫(yī)療?質(zhì)量控制?指標（?一）過程?控制指標?如下：?1.門診?醫(yī)師（?1）嚴格?執(zhí)行首診?醫(yī)師負責?制。（?2）詢問?病史詳細?、物理檢?查認真，?要有初步?診斷。?（3）門?診病歷書?寫完整、?規(guī)范、準?確。（?4）合理?檢查，申?請單書寫?規(guī)范。?（5）具?體用藥在?病歷中記?載。（?6）藥物?用法、用?量、療程?和配伍合?理。（?7）處方?書寫合格?。（8?）第二次?就診診斷?未明確者?，接診醫(yī)?師應。a?.建議專?科就診；?b.請上?級醫(yī)師診?視；c.?收住院。?（9）?第三次就?診診斷仍?未明確者?，接診醫(yī)?師應。a?.收住院?；b.患?者拒絕住?院需履行?簽字手續(xù)?。（1?0）按專?科收治病?人。（?11）按?病情需要?，注明特?殊入院方?式。車送?或陪護。?2.病?房住院醫(yī)?師（1?）病人入?院___?_分鐘內(nèi)?進行檢查?并作出初?步處理。?（2）?急、危、?重病人應?即刻處理?并向上級?醫(yī)師報告?。（3?）按規(guī)定?時間完成?病歷書寫?（普通病?人___?_小時、?危重病人?____?小時內(nèi)完?成；首次?病程記錄?當班完成?，急診病?人術(shù)前完?成）。?（4）病?歷書寫完?整、規(guī)范?，不得缺?項。（?5）__?__小時?內(nèi)完成血?、尿、便?化驗，并?根據(jù)病情?盡快完成