銳器傷的原因及護理措施【摘要】了解護士被銳器傷的情況，追溯原因，以探討防范措施。加強職業防護教育，提高護生自我防護意識，減少銳器傷的發生。且對護士銳器傷發生原因進行分析，并提出有效的防護對策。由于工作的特殊性。工作時需要接觸縫針、刀剪等銳利器械及患者的血液、體液、分泌物等，使手術室護士經常暴露于多種職業性危險因素中。當執行護理操作時，若不注意加強自身防護，會造成職業性損傷，給身心健康帶來嚴重的威脅。【關鍵詞】護士；銳器；策略護理人員銳器傷是指在工作中被針頭、玻璃安甑、手術刀片縫針、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷的醫務人員中護士占到80%［1］醫療銳器傷已成為護理工作最常見的一種職業性損傷。在發生銳器傷的護士中，以護士發生率較高［2］。一、 原因（一） 護士工作的特殊性臨床一線護士在臨床工作中每天接觸大量的注射器、輸液器、銳利器械等，因而銳器傷的發生率較高。據國外調查表明，醫院人員發生醫療銳器損傷以護士最多，年發生率200/0-40%【7】（二） 工作繁忙緊張人處于疲勞狀態時較容易發生暴露，對策丟棄中及伙伴沖撞是主要原因.護士銳器分類不規范針頭回蓋帽，導致銳器傷暴露［8］1.3防護意識不強，對患者進行侵入性操作時不戴手套，并錯誤地認為不方便，沒有必要。配合手術傳遞器械時，直接接觸銳器，受傷的機會較多。1.4不同學歷、不同職稱、不同工作年限的護理人員對于護理操作的自我評價不同，其中學歷為中專的護理操作自我評價明顯好于大專及本科；職稱越高的護理人員的操作自我評價越好；護理操作的自我評價隨著工作年限的增加而逐漸變好。二、 策略（一） 規范操作規程嚴格帶教，加強職業準預防知識的學習本調查結果顯示，在日常操作中每次戴手套和經常戴手套的護理人員有82名，僅占29.2%。因此應改變護理人員不正確的操作習慣，以預防銳器傷的發生。護理管理者要定期組織護理人員進行職業暴露標準預防知識的學習.督促護理人員做好個人防護。對學生掌握銳器和廢棄物的正確處理方法加強督檢和考核，使之改掉在操作結束后回套針帽、分離針頭等習慣，以減少或避免銳器傷的發生［3］。（二） 培養護生職業防護意識對臨床常見傳染性疾病防護知識進行宣傳。動員實習前的護生進行乙肝疫苗接種或再次檢測血清乙肝抗體滴度［3］。（三） 盡可能擠出損傷處血液禁止進行傷口局部擠壓，再用肥皂液和流動水進行沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。職業暴露后立即用肥皂水或流動水沖洗，不僅有稀釋病毒濃度的作用，還可以有效降低職業暴露感染的危險，快速自救比任何藥物治療更重要（4）（四） 及時登記、報告職業暴露者在初步處理傷口后，應在最短時問內報告醫院感染管理科，以便得到及時、正確處理。并填寫暴露個案登記表，內容包括姓名、聯系方式、職業暴露發生的時間、經過、暴露部位、暴露類型、預防性治療的措施及患者的相關情況等。所有的個案信息都將被保存，并追蹤隨訪傷者的健康狀況。對HIV職業暴露者，立即報告市疾病控制中心，由專職人員進行危險度評估，并根據危險度的評估以決定是否實施預防性用藥［5］。（五） 做好預防接種護理人員要在上崗前進行乙肝疫苗接種。為確保接種疫苗后產生足夠的免疫力。應在最后一次劑量疫苗注射后6個月內作HBsAg血清檢測；定期進行健康體檢。（六） 心理干預護士在發生銳器刺傷時可能產生焦慮、緊張、恐懼的心理，特別是被乙肝、丙肝、艾滋病污染的針頭刺傷時表現的心理問題更為明顯。因此。管理者應積極關心傷者，及時采取預防補救措施，同時，積極做好心理疏導，從而緩解心理壓力。三、焦慮和緊張入院時對疾病缺乏認識，對環境陌生感到焦慮和緊張，反復詢問病情希望得到肯定的答案，或不斷打聽醫護人員的情況，希望得到經驗最豐富的醫護人員的醫治；住院期間由于病情變化而引起的焦慮與緊張，要求醫護人員不斷觀察，反復陳述病情，擔心遺漏病情變化，還有由于長期住院經濟負擔較重而引起的焦慮，不安心治療，要求減少檢查或提前出院。（一） 恐懼與缺乏安全感家屬對疾病預后產生恐懼感，對其他相同疾病患者預后敏感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀，避免談及生死問題甚至字眼；由于心疼病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產生的恐懼，家屬常表現為患者在接受檢查和治療時不敢去看，或者躲開的行為。（二） 懷疑和不信任對疾病的不了解，查閱網上或書籍與醫生的診斷進行對比，并以自己查閱的資料為準，對醫生的治療方案表示懷疑，并拒絕配合醫護人員的各種護理治療；對醫護人員的年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任，懷疑醫護人員的技術水平，要求更換主管醫護人員；因醫療設施和環境的局限性引起對治療能力和條件的懷疑，便挑剔住院環境和設施，要求轉院等。（三） 同病相憐感相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是絕癥或重癥新人入院患者家屬對老病人的經驗信任程度超過醫生。（四） 依賴感患者家屬對病人日常生活上的照顧也依賴護理人員，對自己缺乏信心，生怕自行的行為會傷害病人。（五）容忍對患者不正確的行為容忍和支持是許多家屬的共同表現，他們對病人不合理要求盡量滿足，甚至許多過激行為如辱罵醫護人員也不勸阻，特別是一些絕癥患者的家屬，任其放縱，并對醫護人員的制止表示不滿。四、不同情況下病人的心理護理（一） 急性病人的心理護理急性病人，是指那些發病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯誤的觀點，認為急性病人病勢危急，醫護人員的任務就是以最佳的技術和最快的速度搶救病人，無須實施心理護理。近十年來，隨著搶救護理科學的形成和發展，人們越來越認識到對急性病人也同樣需要進行心理護理。因為急性病人不是面臨生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應激狀態。此時，如果進行良好的心理護理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時，再加上搶救時的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴重后果。由于急性病人的主導心理活動是恐懼，因此，心理護理的中心任務是增強病人的安全感。（二） 使病人感到醫護人員可親急性病人大都求醫心切，一旦進入醫院，頓有絕路逢生之感。這時，醫護人員應當做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關懷周到，使病人感到在危難之時遇到了救命的親人。這種醫患關系，對搶救過程能否順利進行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。（三） 使病人感到醫護人員可信醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風，不僅是贏得時間使病人轉危為安的保證，同時對病人來說又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。（四） 慢性病人的心理護理慢性病人因為需要承受長期的疾病折磨，經歷漫長的病程所以往往產生極為復雜的心理活動。慢性病人隨著病情變化，有時高興、有時悲傷、有時滿意、有時失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁、煩悶等消極情緒也經常出現。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發生變化。那種興高采烈、生機勃勃的形象不見了，代之以動作遲緩、情感脆弱、謹小慎微、被動依賴、敏感多疑，自我中心等表現。他們過分關注機體感受，過分計較病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現抑郁心境，有時還可產生悲觀厭世之感。小結加強防護，提高防護意識，防止職業暴露的發生。手術和侵入性操作前，了解患者的感染狀況，在服務操作過程中提高警惕，有針對性地預防，對特殊感染的患者手術或操作時，需戴雙層手套。正確使用各種銳器，嚴格遵守操作規程，熟練掌握各種利器的操作方法，在校時，我們要加強業務學習，熟知手術步驟及解剖知識，了解并預見手術中可能發生的意外，掌握處理措施，做到忙而不亂，心中有數，以較好的心理素質應對，避免利器損傷，減少和消除銳器傷及血液傳播。致謝：在本人即將完成之際，我首先感謝學校在畢業之際給我們一個可能讓我們把所有的知識總結起來的機會，通過這次畢業設計，使我對以前所學的知識有了一個整體上的概括，學到了好多東西，也讓我們具體了解到護理是高尚的職業。從此，為今后以更加優質的服務回報廣大病友。參考文獻：［1］ 孫麗媛.實習護生銳器傷原因分析及防范策略.2010第10期考試刊［2］ 俞勻，朱大龍。脂聯素及其受體研究進展［J］，醫學研究生學報，2005，18(9)：841-844［3］莊麗琴鄭素玲.醫學理論與實踐2010年第23卷第3期JMedTheor&PracVo1.23,No.3,Mar2010⑷孫麗媛.實習護生銳器傷原因分析及防范策略.2010第10期考試刊［5］ 郭淑君謝素華王文.臨床護士發生銳器傷的分析及對策2010年1月11日［6］ 田國力.上海部分地區新生兒篩查18年回顧［J］.中國預