《外科護(hù)理學(xué)》作業(yè)參照答案第一章水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理病案分析：男性，47歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排便、排氣。體檢：脈搏108次/分鐘，血壓112/88mmHg，體溫波動于37.0-37.5℃。全腹部膨脹，未見腸型，壓痛不明顯，未聞及腸鳴音。試驗(yàn)室檢查：WBC5800/mm3，中性70%，血鈉140mmol/L，血清鉀3.0mmol/L。EKG檢查示：T波平坦，ST段減少。影像學(xué)檢查：腹部X線平片示腸段廣泛擴(kuò)張，未見氣液平面。臨床診斷：腸麻痹。請分析：（1）導(dǎo)致腸麻痹的重要原因是什么？（2）通過對該病人的護(hù)理，但愿到達(dá)何預(yù)期目的？（3）針對該病人應(yīng)采用哪些針對性護(hù)理措施？答：（1）導(dǎo)致該病人腸麻痹的重要原因是低鉀血癥。根據(jù)：①血清鉀低于正常值（<3.5mmol/L），心電圖變化符合低鉀血癥；②術(shù)后體溫不高，闡明無感染存在；③腹部無腹膜炎體征，可排除穿孔、梗阻所導(dǎo)致的腸麻痹等原因。（2）預(yù)期護(hù)理目的：①血清鉀水平維持在正常范圍；②病人腹部體征緩和：體現(xiàn)為腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門有排便和（或）排氣。（3）針對低鉀血癥，重要的護(hù)理措施包括：1）加強(qiáng)對血清鉀濃度和EKG變化的動態(tài)監(jiān)測。2）加強(qiáng)對病人腹部體征的觀測和評估。3）根據(jù)醫(yī)囑對的補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀原則：①盡量口服補(bǔ)鉀；②靜脈滴注補(bǔ)鉀；③“見尿補(bǔ)鉀”，一般以尿量超過40mL/h或500mL/d方可補(bǔ)鉀；④補(bǔ)鉀量：依血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀60-80mmol；⑤補(bǔ)液中鉀濃度一般不適宜超過0.3%（氯化鉀3g/L）；⑥補(bǔ)鉀速度不適宜超過80滴/min。第二章外科病人營養(yǎng)支持護(hù)理病案分析：女性，72歲，左半結(jié)腸切除術(shù)后第4天，禁食，胃腸減壓，治療除使用抗生素外僅每天補(bǔ)液1500ml。體檢：T38.5℃；P100次/分鐘；R24次/分鐘；BP90/60mmHg；腹平軟，無壓痛、反跳痛和肌緊張。試驗(yàn)室檢查：血清白蛋白25g/L；血紅蛋白術(shù)后第1天100g/L，術(shù)后第3天97g/L，術(shù)后第4天95g/L；糞便隱血試驗(yàn)（+++）。請分析：（1）您將為該病人實(shí)行何種營養(yǎng)支持，為何？（2）該種營養(yǎng)支持方式輸注營養(yǎng)液的途徑有哪些，怎樣選擇？（3）簡述該種營養(yǎng)支持方式的重要并發(fā)癥及防止措施？（4）請列出該病人在未來2天內(nèi)也許存在的3個(gè)護(hù)理診斷。答：（1）應(yīng)對該病人實(shí)行腸外營養(yǎng)支持。重要根據(jù)：①該病人血清白蛋白25g/L，屬嚴(yán)重營養(yǎng)不良；②為術(shù)后禁食期，每天僅補(bǔ)液1500ml，系攝入局限性；③血紅蛋白進(jìn)行性下降且糞便隱血試驗(yàn)（+++），提醒病人存在消化道活動出血，此為腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌證。故該病人應(yīng)首先腸外營養(yǎng)支持。（2）腸外營養(yǎng)液輸注的途徑包括周圍靜脈和中心靜脈途徑，其選擇需視病情、營養(yǎng)支持時(shí)間、營養(yǎng)液構(gòu)成、輸液量及護(hù)理?xiàng)l件等而定。當(dāng)短期（<2周）、部分補(bǔ)充營養(yǎng)或中心靜脈置管和護(hù)理有困難時(shí)，可經(jīng)周圍靜脈輸注；但當(dāng)長期、全量補(bǔ)充時(shí)則以選擇中心靜脈途徑為宜。（3）腸外營養(yǎng)支持的重要并發(fā)癥和防止措施包括：1）技術(shù)性并發(fā)癥：與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)，包括：①氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞等，多系手術(shù)操作不慎或意外所致。護(hù)士除做好置管的術(shù)中配合外，還應(yīng)加強(qiáng)觀測，及早發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，并配合處理。②導(dǎo)管移位：常為置管后導(dǎo)管固定不妥所致，故靜脈穿刺置管成功后必須妥善固定導(dǎo)管。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即停止輸液、拔管和作局部處理。2）感染性并發(fā)癥：①導(dǎo)管性膿毒血癥；②腸源性感染。置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)；觀測穿刺部位有無紅腫、壓痛；每日清潔導(dǎo)管入口處，更換敷料；做好導(dǎo)管護(hù)理和營養(yǎng)液的配置及管理，并盡早轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口飲食。3）代謝性并發(fā)癥：包括①補(bǔ)充局限性，如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。防止措施為及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素和脂肪乳劑。②糖代謝異常，如高血糖與低血糖、滲性高血糖性昏迷、高脂血癥或脂肪超載綜合征等，多系不規(guī)范使用腸外營養(yǎng)所致，故腸外營養(yǎng)制劑應(yīng)盡量選用TNA方式輸注，合理控制滴速和加強(qiáng)各項(xiàng)生化指標(biāo)的監(jiān)測。③腸外營養(yǎng)自身所致的并發(fā)癥，如膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高。盡早轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口飲食。4）血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營養(yǎng)液時(shí)。經(jīng)局部濕熱敷、更換輸液部位或外涂抗凝、消炎軟膏等可緩和或減輕癥狀。（4）該病人在未來2天內(nèi)也許存在的3個(gè)護(hù)理診斷有：1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與腸道手術(shù)營養(yǎng)吸取障礙、禁食、消化道出血有關(guān)。2）不舒適：與長時(shí)間輸注腸外營養(yǎng)有關(guān)。3）有體液局限性的危險(xiǎn)。第三章外科危重病人的護(hù)理病案分析：男性，44歲，已婚，司機(jī)。因車禍傷2小時(shí)急診入院治療。測T38.9℃，P136次/分，R38次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人極度煩躁、面色蒼白、肢體冰涼。自訴全身劇烈疼痛。體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。1小時(shí)尿量7ml。試驗(yàn)室檢查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物殘?jiān)蜌怏w，腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。病人表情極度痛苦，情緒緊張。請問目前：（1）重要考慮的臨床診斷是什么？（2）首要的處理措施是什么？（3）病人存在的重要護(hù)理診斷/問題有哪些？（4）你將采用哪些護(hù)理措施？答：（1）重要考慮為：胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。（2）首要處理措施：立即建立靜脈雙通道，迅速補(bǔ)充血容量。（3）護(hù)理診斷/問題：①體液局限性：與腹腔與體液丟失、血管床容積擴(kuò)大有關(guān)；②氣體互換受損：與通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；③疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關(guān)；④體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)；⑤故意外損傷的危險(xiǎn)：與煩躁有關(guān)；⑥焦急：與忽然受傷、病情嚴(yán)重、緊張預(yù)后有關(guān)；⑦潛在的并發(fā)癥：DIC、腎衰竭等。（4）護(hù)理措施：①迅速補(bǔ)充血容量：迅速建立靜脈雙通道，迅速補(bǔ)液。原則上先輸晶體液，后輸膠體液；②保持呼吸道暢通，予以鼻導(dǎo)管吸氧；③置病人于休克體位；予調(diào)整室溫；④觀測病情變化：注意病人意識、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環(huán)、血常規(guī)、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等變化；⑤禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管暢通，觀測并記錄引流物的量和性狀；⑥控制感染和緩和疼痛：按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛劑；⑦留置導(dǎo)尿管，精確記錄每小時(shí)尿量和24小時(shí)出入量；⑧發(fā)熱護(hù)理：按醫(yī)囑予以物理或藥物降溫；保持病人皮膚、衣服、被褥等清潔干燥；⑨觀測和防止并發(fā)癥，如DIC、腎衰竭、褥瘡和墜積性肺炎等；加強(qiáng)安全防護(hù)，防止意外損傷；⑩積極作好術(shù)前準(zhǔn)備。第四章麻醉護(hù)理病案分析：女性，46歲。腰麻下行“子宮肌瘤切除術(shù)”后3天出現(xiàn)頭痛，自述昂首或坐起時(shí)頭痛加重，平臥后減輕或消失。病人意識清醒，T37.8℃，P88次/分鐘，R20次/分鐘，BP132/86mmHg。查體：瞳孔等大、等圓。腦電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常。請問：（1）引起該病人頭痛最也許的原因是什么？（2）病人頭痛發(fā)生與否與哪些原因有關(guān)？（3）應(yīng)采用什么措施防止其頭痛的發(fā)生？答：（1）引起該病人頭痛的最也許原因是：硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出導(dǎo)致顱內(nèi)壓減少和顱內(nèi)血管擴(kuò)張所致。（2）與頭痛的發(fā)生有關(guān)的原因重要為穿刺針粗細(xì)和穿刺次數(shù)，穿刺針越粗或穿刺次數(shù)越多，其發(fā)生率較高。（3）防止頭痛發(fā)生的措施：①麻醉時(shí)選用細(xì)針穿刺；②提高穿刺技術(shù)，防止反復(fù)多次穿刺；③圍手術(shù)期足量補(bǔ)液并防止脫水；④術(shù)后常規(guī)去枕平臥4-6小時(shí)。（4）緩和頭痛的措施：平臥休息。可按醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛劑或地西泮類藥物，或采用針灸或腹帶捆綁腹部。嚴(yán)重者可于硬膜外腔注入生理鹽水或5%葡萄糖液，或予以可待因鎮(zhèn)痛。第五章圍術(shù)期病人護(hù)理病案分析：女性，45歲。因上腹部被汔車撞傷3h入院，急診行剖腹探查術(shù)。現(xiàn)術(shù)后第1天，訴切口疼痛，腹脹。BP120/90mmHg，P96次/分。請問：（1）術(shù)后疼痛程度的評估措施有哪些？（2）怎樣處理該病人的切口疼痛？（3）腹脹的處理措施有哪些？答：（1）疼痛程度的評估措施包括：①口述疼痛分級評分法；②數(shù)字疼痛評分法；③視覺模擬疼痛評分法等。（2）可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。同步，將病人安頓在一種有助減輕疼痛的舒適體位，指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶傷口部位，減少對切口的張力性刺激。（3）可采用持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓灌腸等綜合措施，鼓勵病人在床上活動、熱敷或按摩腹部、翻身，注意觀測有無腹膜炎或其他原因所致的腸麻痹等。第六章手術(shù)室護(hù)理病案分析：周先生，48歲，因腸梗阻急診入院，擬行手術(shù)治療。已完畢麻醉、安頓體位等準(zhǔn)備工作。器械護(hù)士小楊已洗手、消毒手臂，進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備器械桌和協(xié)助醫(yī)師鋪單。請問：（1）小楊怎樣準(zhǔn)備器械桌？（2）怎樣協(xié)助第一助手鋪單？答：（1）先用手打開已由巡回護(hù)士初步準(zhǔn)備于器械桌上的手術(shù)包的第三層包布，取出無菌衣，穿好無菌手術(shù)和戴好無菌手套后，將器械按使用先后分類，次序從左向右擺于器械桌上，一般次序?yàn)檠茔Q、刀、剪、鑷、拉鉤、深部鉗和備用器械。放置在無菌桌內(nèi)的物品不能伸于桌緣以外。（2）腹部手術(shù)手術(shù)區(qū)鋪單法：①鋪皮膚巾：器械護(hù)士立于無菌桌邊，把無菌巾折邊1/3，第一、二、三塊無菌巾的折邊朝向第一助手，第四塊巾的折邊朝向器械護(hù)士自己，按次序傳遞給第一助手。第一助手接過折邊的無菌巾，分別鋪于切口下方、上方及對側(cè)，最終鋪?zhàn)陨韨?cè)。每塊巾的內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的手術(shù)巾若需少許調(diào)適，只容許自內(nèi)向外移動。無菌巾的四個(gè)交角處分別用布巾鉗夾住，或用無菌塑料薄膜粘貼。第一助手再次消毒手臂并穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套后再鋪其他層的無菌單。②鋪手術(shù)中單：將兩塊無菌中單分別鋪于切口的上方、下方。③鋪手術(shù)洞單：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，先向上方再向下方分別展開，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)床邊30cm。第七章外科感染病人的護(hù)理病案分析：女性，38歲，農(nóng)民。因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸1天，急診以“膽管結(jié)石、急性膽管炎”收入院治療中。經(jīng)積極補(bǔ)液、抗感染治療12小時(shí)后，病情未見好轉(zhuǎn)。家眷緊張，緊張治療效果不好及無力支付醫(yī)療費(fèi)用。查體：病人表情淡漠、面色潮紅、四肢冰涼；T40.1℃、P136次/分、R36次/分、BP75/54mmHg。尿量少。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)26×109/L、中性核左移。血生化檢查：總膽紅素升高。B超檢查：膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張。請分析：（1）病人在膽道感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）目前病人存在的重要護(hù)理診斷/問題有哪些？（3）應(yīng)采用哪些護(hù)理措施？（4）應(yīng)采用什么措施提高抗生素的應(yīng)用效果？答：（1）感染性休克。（2）重要護(hù)理診斷/問題：①體液局限性，與容量血管擴(kuò)張、高熱消耗、惡心嘔吐有關(guān)；②氣體互換受損，與肺微循環(huán)障礙、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)；③高熱，與膽道細(xì)菌感染有關(guān)；④疼痛，與膽道平滑肌痙攣、炎癥刺激有關(guān)；⑤焦急，與緊張病人預(yù)后和醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)；⑥潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等。（3）護(hù)理措施：①按醫(yī)囑迅速、大量補(bǔ)充血容量，改善組織灌注。②保持呼吸道暢通，予以高流量吸氧（6-8L/min）。③親密觀測意識、生命體征、CVP、面色和皮膚色澤、尿量、尿比重變化及輔助檢查成果等，發(fā)現(xiàn)病情加重及DIC、腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥征象應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，并積極配合處理。④按醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物、抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和退熱藥，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、血壓和CVP等變化，并按監(jiān)測成果調(diào)整藥物濃度和滴速。⑤按醫(yī)囑在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，協(xié)助采集血標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。⑥作好發(fā)熱病人的皮膚護(hù)理和保持其衣被等清潔、干燥。⑦積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取盡快手術(shù)解除膽道梗阻。⑧心理護(hù)理：針對家眷緊張和顧慮的問題進(jìn)行解釋和安慰，以緩和其焦急情緒。第八章?lián)p傷病人的護(hù)理病案分析：男性，26歲，體重50kg，在試驗(yàn)室內(nèi)因酒精燃燒、不慎燒傷頭面部和雙上肢，病人出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸急促或困難、哮鳴音、鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物。雙上肢出現(xiàn)水泡、皰壁較小且皰壁較厚、痛覺遲鈍，但有拔毛痛等癥狀。請分析：（1）應(yīng)考慮該病人為何種診斷？（2）現(xiàn)場急救措施包括哪些？（3）該病人現(xiàn)也許發(fā)生哪些護(hù)理診斷/問題？（4）預(yù)期到達(dá)哪些護(hù)理目的？答：（1）該病人的診斷為：①吸入性燒傷。②雙上肢深Ⅱ°燒傷。（2）現(xiàn)場急救措施：①清除致傷原因；②將病人搬離現(xiàn)場；③放置通氣管，保持呼吸道暢通；④手、足部燒傷處用冷水或冰水浸泡0.5-1小時(shí)，以助減輕疼痛和損傷程度；⑤立即用無菌敷料、潔凈布類覆蓋裸露的創(chuàng)面或行簡樸包扎后送醫(yī)院處理。（3）該病人現(xiàn)也許發(fā)生的護(hù)理診斷/問題：①有窒息的危險(xiǎn)：與頭面部、呼吸道等部位燒傷有關(guān)。②體液局限性：與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)。③皮膚完整性受損：與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。④自我形象紊亂：與燒后毀容、肢殘及功能障礙有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥：感染。（4）預(yù)期的護(hù)理目的：①病人呼吸平穩(wěn)，無氣急，發(fā)紺；②病人血容量恢復(fù)，平穩(wěn)渡過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常；③病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合；④病人認(rèn)同自我，情緒穩(wěn)定，勇于面對傷后的自我形象，能逐漸適應(yīng)生活及現(xiàn)實(shí)狀況；能配合治療及護(hù)理；⑤病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第九章腫瘤病人的護(hù)理病案分析：男性，55歲，曾做數(shù)年礦工，主訴咳嗽，痰中帶血絲1年余，加重2個(gè)月，病人1年前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不甚劇烈，痰少，痰中帶血絲，無畏寒、高熱，無胸痛，無午后潮熱，無夜間盜汗。近2月來，咳嗽咳痰癥狀加重，痰中帶血。發(fā)病以來胃納稍差，由于緊張疾病，睡眠較差，大、小便正常。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核史，無高血壓、糖尿病史。嗜煙15支/日×25年。體檢：神清，精神可，全身體表淋巴結(jié)未及腫大，氣管居中，胸廓無畸形，而肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心界正常，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：胸部CT示右下肺惡性腫瘤。纖維支氣管鏡示右側(cè)支氣管距開口約2cm處黏膜水腫糜爛，表面高下不平，管腔狹小，僅留一小空隙；局部活檢組織病理示：鱗形細(xì)胞癌。頭顱MRI：未見異常。放射性核素骨掃描：全身骨顯像未見骨轉(zhuǎn)移征象。肺功能檢查：能耐受肺切除手術(shù)。請分析：（1）惡性腫瘤的治療原則是什么？該病人最有效的治療措施是什么？（2）該病人發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)原因有哪些？怎樣進(jìn)行癌癥的三級防止？答：（1）對惡性腫瘤的病人，必須制定局部與整體相結(jié)合的綜合治療方案，包括手術(shù)、放射、化學(xué)藥物、物理療法、免疫療法和中醫(yī)藥療法等。該病人最有效的治療措施為肺葉切除術(shù)。（2）該病人發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)原因有年齡、性別、職業(yè)、吸煙史。癌癥的三級防止包括：一級防止為病因防止，消除或減少也許致癌的原因，減少發(fā)病率；二級防止是指癌癥一旦發(fā)生，怎樣初期發(fā)現(xiàn)，初期診斷，初期治療，提高生存率，減少死亡率；三級防止即診斷和治療后的康復(fù)，包括提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長生命。第十章器官移植病人的護(hù)理病案分析：男性，45歲。因原發(fā)性腎小球炎致慢性腎功能衰竭而行腎移植手術(shù)，手術(shù)過程順利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。有頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管。體檢：體溫波動于36.30-36.8℃，脈搏88次/分鐘，血壓102/65mmHg，中心靜脈壓0.29kPa（3cmH2O）。請分析：（1）病人存在的最重要的護(hù)理診斷/問題是什么？（2）通過護(hù)理到達(dá)何種預(yù)期護(hù)理目的？（3）應(yīng)采用哪些針對性護(hù)理措施？答：（1）此個(gè)案：①術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血液透析治療；②禁食；③口唇干燥；④中心靜脈壓減少；⑤其他體現(xiàn)及檢查無異常。故該病人存在的重要護(hù)理診斷/問題是：體液局限性，與禁食、術(shù)前血透及術(shù)中體液丟失過多有關(guān)。（2）預(yù)期護(hù)理目的：①病人的體液得到補(bǔ)充，到達(dá)出入量平衡；中心靜脈壓恢復(fù)正常；②在多尿期及大量補(bǔ)液過程中未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（3）針對性的護(hù)理措施為：①加強(qiáng)病情觀測和記錄，動態(tài)監(jiān)測脈搏、血壓及中心靜脈壓的變化；精確記錄每小時(shí)尿量及出入水量，為補(bǔ)液提供可靠根據(jù)。②建立靜脈通路，在原有頸內(nèi)靜脈置管輸液的基礎(chǔ)上，再建立一路靜脈通路，保證輸液暢通。③遵照“量出為入”的原則，根據(jù)病人的CVP及臨床體現(xiàn)，合理安排液體的種類、次序及輸液速度，維持水、電解質(zhì)平衡。第十一章顱腦疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，68歲，摔傷后4h，右側(cè)額部著地，進(jìn)行性意識障礙加重1小時(shí)，肢體無自主活動。體檢：右側(cè)瞳孔直徑6mm，對光反應(yīng)消失；左側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反應(yīng)遲鈍。脈搏120次/分鐘，呼吸20次/分鐘，血壓150/70mmHg，體溫37.2℃。意識不清，呼之不應(yīng)，壓眶上神經(jīng)無反應(yīng)，雙側(cè)腱反射可對稱引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)巴氏征（一）。輔助檢查：頭顱CT示慢性硬腦膜血腫，右額葉廣泛腦挫裂傷。請分析：（1）病人處在何種意識狀態(tài)？（2）病人目前出現(xiàn)何種需要緊急處理的問題？根據(jù)是什么？（3）目前應(yīng)采用的緊急處理措施。答：（1）病人處在深昏迷狀態(tài)。（2）病人也許出現(xiàn)了腦疝。根據(jù)是右側(cè)額葉腦挫裂傷病人出現(xiàn)意識障礙、右側(cè)瞳孔變化、肢體無自主活動、左側(cè)巴氏征（+），符合小腦幕切跡疝的臨床特點(diǎn)。（3）立即予以強(qiáng)力脫水劑，減少顱內(nèi)壓；緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診行硬腦膜下血腫清除術(shù)、顱內(nèi)外減壓術(shù)。第十二章甲狀腺疾病病人的護(hù)理病案分析：女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次/分鐘，基礎(chǔ)代謝率（BMR）+45%。臨床診斷：甲亢請分析：（1）術(shù)后最危重的并發(fā)癥之一甲狀腺危象重要的臨床體既有哪些？（2）發(fā)生上述并發(fā)癥的重要原因是什么？該怎樣防止？（3）怎樣針對該病人做好圍手術(shù)期的護(hù)理評估？答：（1）甲狀腺危象的臨床體現(xiàn)為術(shù)后12-36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈快而弱（>120次/分鐘）、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。若處理不及時(shí)或不妥，病人常迅速死亡。（2）術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的重要原因和誘因：與術(shù)前準(zhǔn)備不充足使甲亢癥狀未能很好控制、長期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成和分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減退，以及手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過量釋放等有關(guān)。防止措施：關(guān)鍵在于作好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。（3）圍手術(shù)期護(hù)理評估包括術(shù)前和術(shù)后評估。前者包括健康史和有關(guān)原因、身體狀況（局部、全身和輔助檢查）、心理和社會支持狀況等；后者包括麻醉方式、手術(shù)種類，術(shù)中狀況、術(shù)后生命體征、呼吸、發(fā)音、引流、切口和并發(fā)癥（甲狀腺危象、呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐）等的評估。第十三章乳房疾病病人的護(hù)理病案分析：女性，55歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊5個(gè)月，生長迅速1個(gè)月而入院。入院診斷為：乳房癌，Ⅰ期。入院后第二天行乳房癌改良根治術(shù)。請問：（1）術(shù)后護(hù)理評估的重要內(nèi)容是哪些？（2）術(shù)后重要的護(hù)理診斷/問題及對應(yīng)的護(hù)理措施？（3）怎樣對病人進(jìn)行健康教育？答：（1）術(shù)后護(hù)理評估重要包括：①皮瓣和切口愈合狀況，有無皮下積液；②患側(cè)上肢有無水腫；③肢端血循環(huán)狀況；④患肢功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)行狀況及肢體功能恢復(fù)狀況；⑤病人對康復(fù)期保健和疾病有關(guān)知識的理解和掌握程度。（2）術(shù)后重要的護(hù)理診斷/問題及對應(yīng)的護(hù)理措施：1）有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與留置引流管、患側(cè)上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結(jié)扎、腋靜脈栓塞或感染有關(guān)。護(hù)理措施：保持皮瓣血供良好：①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，維持7-10日；②觀測皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合狀況；③觀測患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)狀況。維持有效引流：①保持有效的負(fù)壓吸引力；②妥善固定引流管；③保持引流暢通；④觀測引流液的顏色和量；⑤撥管后的護(hù)理。防止患側(cè)上肢腫脹：①勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等；②保護(hù)患側(cè)上肢；③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動，以增進(jìn)淋巴回流。2）知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后上肢功能鍛煉的有關(guān)知識。護(hù)理措施：指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體的功能鍛煉：①術(shù)后24h內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。②術(shù)后1-3日：進(jìn)行上肢肌的等長收縮。③術(shù)后4-7日：鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食，以患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵等鍛煉。④術(shù)后1-2周：行肩關(guān)節(jié)活動，抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，梳頭等的鍛煉。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，術(shù)后7-10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體。（3）病人的健康教育：①術(shù)后近期防止用患側(cè)上肢搬動、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉；②術(shù)后5年內(nèi)防止妊娠；③放療及化療的自我護(hù)理；④提供病人改善自我形象的措施；⑤定期行乳房自我檢查：每月自查乳房1次，宜在月經(jīng)期的5-7日進(jìn)行；每年行鉬鈀X線攝片檢查，以便初期發(fā)現(xiàn)乳癌。第十四章胸部損傷、肺和食管疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，26歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷。既往體健。體檢：BP80/50mmHg，脈搏148次/分鐘，R40次/分鐘。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸拉下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動較右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋處）有骨擦音、局部壓痛明顯，有皮下氣腫，范圍為上自頸部、胸部下至上腹部。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，心律齊，心率148次/分鐘，未聞及雜音。請分析：（1）該病例的診斷是什么？（2）該病例的處理原則是什么？（3）病人也許出現(xiàn)哪些重要護(hù)理診斷/護(hù)理問題？（4）該病例手術(shù)前后的護(hù)理目的是什么？（5）怎樣對該病人進(jìn)行出院指導(dǎo)？答：（1）該病人的診斷：張力性氣胸，休克，多根肋骨骨折。（2）處理原則：補(bǔ)充容量，糾正休克，保持呼吸道暢通和維持有效氣體互換，防治感染。（3）重要的護(hù)理診斷/護(hù)理問題包括：①氣體互換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動受限或肺萎陷有關(guān)。②疼痛：與胸部組織損傷有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。（4）手術(shù)前后的護(hù)理目的是：①病人能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)；②病人自述疼痛減輕；③病人病情變化能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未發(fā)生肺或胸腔感染。（5）出院指導(dǎo)：①注意安全，防止發(fā)生意外事故；②肋骨骨折病人在3個(gè)月后應(yīng)反復(fù)胸部X線檢查，以理解骨折愈合狀況；③合理休息，加強(qiáng)營養(yǎng)素的攝入。第十五章心臟疾病病人的護(hù)理病案分析：病人男性，45歲，農(nóng)民，勞累后胸悶、心悸3年，加重2個(gè)月，曾有夜間陣發(fā)性呼吸困難，咯血性泡沫痰以及四肢關(guān)節(jié)酸痛史。雙下肢無明顯水腫。聽診：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音增強(qiáng)。診斷為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。請分析：（1）該病人重要的病理生理變化是什么？（2）若采用手術(shù)治療，圍手術(shù)期的重要護(hù)理診斷/護(hù)理問題有哪些？答：（1）其重要的病理生理變化為：二尖瓣狹窄時(shí)，血流通過瓣口障礙，可致左心房擴(kuò)大、壓力增高，產(chǎn)生肺靜脈瘀血、壓力升高和毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而也許上能下起肺動脈高壓，加重右心室排血承擔(dān)。（2）圍手術(shù)期的重要護(hù)理診斷/護(hù)理問題包括：①低效性呼吸型態(tài)：與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)和術(shù)后傷口疼痛有關(guān)；②心輸出量減少：與心臟疾病、心功能減退、血容量局限性、心律失常和水、電解質(zhì)失衡有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、感染、腦功能障礙等。第十六章腹外疝、腹部損傷及急性腹膜炎病人的護(hù)理病案分析：男性，30歲，司機(jī)。不慎發(fā)生交通事故，傷后有一過性神志不清，受傷通過不詳，清醒后感右上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣，短時(shí)間內(nèi)腹痛逐漸擴(kuò)到全腹，并出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白，肢端發(fā)涼；惡心、嘔吐2次，嘔吐物為咖啡樣液體，量不多，被急送到醫(yī)院。體檢：體溫36.5℃，脈搏110次/分鐘，血壓105/75mmHg，呼吸22次/分鐘。腹略脹，腹式呼吸弱；全腹壓痛，反跳痛，肌緊張；肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有膽汁。診斷為肝破裂。請分析：（1）肝破裂引起上腹劇痛的原因什么？（2）針對病人的劇烈腹痛應(yīng)緊急采用何種應(yīng)對措施？（3）此病人急診手術(shù)止血前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？答：（1）肝破裂后引起上腹劇痛的原因：肝破裂常合并較大肝管破裂，大量膽汁流入腹腔刺激腹膜發(fā)生化學(xué)性腹膜炎而引起劇烈腹痛。（2）針對病人的劇烈腹痛，應(yīng)當(dāng)：①體位：仰臥代屈膝位，以減輕腹肌緊張。②禁食、胃腸減壓。③遵醫(yī)囑使抗生素，控制腹腔感染。④采用非藥物或藥物止痛。⑤防止隨意搬運(yùn)病人。（3）急診手術(shù)止血前應(yīng)做的準(zhǔn)備：①立即建立靜脈通道，迅速輸液、輸血、抗休克；②采血進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)和備血；③禁食、留置胃管、尿管等；④腹部備皮；⑤術(shù)前用藥；⑥做好急癥手術(shù)病人的病情解釋和安慰工作，以減輕病人的焦急和恐驚。第十七章胃、十二指腸疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，27歲，2小時(shí)前，餐后忽然出現(xiàn)腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。體檢：T36.9℃，P104次/分鐘，R24次/分鐘，BP80/50mmHg，急性面容，面色蒼白，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音（+）。請分析：（1）引起病人臨床體現(xiàn)的也許原因是什么？（2）目前存在的重要護(hù)理診斷有哪些？（3）目前的護(hù)理措施有哪些？答：（1）也許原因：胃十二指腸穿孔引起繼發(fā)性腹膜炎。（2）重要護(hù)理診斷：①體液局限性：重要與胃十二指腸穿孔致腹腔內(nèi)大量液體滲出有關(guān)。②疼痛：與胃十二指腸穿孔、腹腔滲出液刺激腹膜有關(guān)。（3）目前護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓；開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；嚴(yán)密觀測病情變化，包括腹部體征變化；遵醫(yī)囑抗生素治療；向病人解釋疼痛的原因；迅速好手術(shù)前準(zhǔn)備；予以心理支持。第十八章肝臟疾病及門靜脈高壓癥病人的護(hù)理病案分析：男性，55歲，有慢性肝炎史，肝區(qū)隱痛3個(gè)月，食欲減退，消瘦乏力。體檢：貧血貌，肝右肋下緣觸及，質(zhì)硬，輕度壓痛。試驗(yàn)室檢查甲胎蛋白陽性，B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉5cm占位，肝腎功能基本正常。請問：（1）該病人也許的診斷是什么？（2）應(yīng)當(dāng)采用何種治療措施？（3）該病人存在哪些重要護(hù)理診斷？（4）應(yīng)提供哪些重要護(hù)理措施？答：（1）原發(fā)性肝癌。（2）應(yīng)采用手術(shù)治療。（3）重要護(hù)理診斷/問題：①預(yù)感性悲傷。②疼痛。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。④潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫等。（4）重要護(hù)理措施有：①心理支持。②有效地止痛。③改善營養(yǎng)狀況。④觀測、防止和護(hù)理并發(fā)癥：包括出血、肝性腦病、膈下積液及膿腫等并發(fā)癥。注意維持體液平衡。第十九章膽道疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，42歲。于晚餐后忽然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢：體溫38.3℃，脈搏118次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓112/88mmHg。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。試驗(yàn)室檢查：WBC11×109/L，中性粒細(xì)胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。臨床診斷：膽結(jié)石伴急性膽囊炎請分析：（1）該病的處理原則是什么？（2）應(yīng)采用哪些針對性護(hù)理措施？（3）你但愿通過護(hù)理到達(dá)何種預(yù)期目的？答：（1）處理原則是：急診手術(shù)治療。（2）針對性的護(hù)理措施為：1）病情觀測：親密觀測病人生命體征、腹部狀況及腹痛變化，并作好記錄。2）減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采用非藥物或藥物的措施止痛。3）作好急診手術(shù)的準(zhǔn)備：①禁食、胃腸減壓。②遵醫(yī)囑進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及應(yīng)用抗生素類藥。③完善術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備，包括有關(guān)檢查、配血和手術(shù)野備皮等。（3）預(yù)期護(hù)理目的：①病人腹痛緩和或控制；②病人能及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療。第二十章胰腺疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，46歲。因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時(shí)來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適，1小時(shí)后出現(xiàn)上腹部偏左疼痛，陣發(fā)性加重，向腰背部呈帶狀反射，嘔吐2次，嘔吐物為食物殘?jiān)包S色膽汁。體檢：體溫38°C，脈搏100次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓110/75mmHg，急性痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。上腹部及偏左壓痛、反跳痛、肌緊張，肝臟下界未及,Murphy征陰性，移動性濁音陰性。白細(xì)胞13.6X109/L，尿糖(十十)，血糖5.6mmol/L，血鈣1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L。B超提醒膽囊內(nèi)見1.3cmX1.6cm強(qiáng)光團(tuán)并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為：急性水腫型膜腺炎、膽囊結(jié)石。請分析：（1）該病人也許的護(hù)理診斷。（2）預(yù)期護(hù)理目的。（3）列出治療原則和措施。答：（1）①疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。②有體液局限性的危險(xiǎn)：與滲出、嘔吐、禁食等有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與嘔吐、禁食和疾病應(yīng)激導(dǎo)致的分解代謝等有關(guān)。④知識缺乏：缺乏疾病防治及康復(fù)有關(guān)的知識。（2）預(yù)期護(hù)理目的是：①病人疼痛減輕或得到控制；②病人體流得以維持平衡；③病人營養(yǎng)得到補(bǔ)充，營養(yǎng)狀況得以維持；④病人理解和掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識。（3）非手術(shù)治療。措施包括：①禁食和腸減壓；②補(bǔ)液、防治休克；③營養(yǎng)支持；④鎮(zhèn)痛和解痙；⑤克制胰腺分泌及抗胰酶治療；⑥抗感染；⑦腹腔灌洗。第二十一章腸道外科疾病病人的護(hù)理病案分析：女性，61歲，因陣發(fā)性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術(shù)。T38.5℃，P112次/分鐘，BP100/70mmHg；腹膨隆、不對稱，可見腸型蠕動波，腹部壓痛及反跳痛，無腹水征，肝濁音界縮小，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲及金屬音；腹部X線檢查示：中下腹處見小腸有數(shù)個(gè)氣液平面，盲腸脹氣。診斷：急性低位性完全性機(jī)械性腸梗阻。請分析：（1）導(dǎo)致該病人腸梗阻的也許病因？（2）此時(shí)最佳的治療方案是什么？（3）對該病人的術(shù)前病情觀測的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答：（1）引起該病人腸梗阻的也許病由于原腹部手術(shù)導(dǎo)致的粘連性腸梗阻。（2）此時(shí)最佳的治療方案是手術(shù)探查。（3）對該病人的術(shù)前病情觀測重點(diǎn)包括：①生命體征的變化；②腹部癥狀、體征有無進(jìn)行性加重，腹痛性質(zhì)和腸鳴音有無變化，嘔吐的頻率和嘔吐物的性狀等；③輔助檢查成果；④胃腸減壓液、腹腔穿刺液與否呈血性。第二十二章周圍血管疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，50歲，腦部腫瘤切除術(shù)后1周，右下肢出現(xiàn)明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，活動時(shí)疼痛加重，1天前右下肢有靜脈輸液。體檢：體溫38.6℃、脈搏104次/分鐘，足背動脈搏動減弱。臨床診斷：下肢深靜脈血栓形成。請分析：（1）此病人術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓也許的原因有哪些？（2）此病人下肢深靜脈血栓的類型？最合適的治療措施是什么？（3）目前重要的護(hù)理診斷有哪些？答：（1）此病人曾作右下肢靜脈穿刺，可導(dǎo)致靜脈壁的損傷；術(shù)后長期臥床，血流緩慢；腫瘤病人血液處在高凝狀態(tài)。（2）該病人的右下肢深靜脈血栓形成為混合型，應(yīng)緊急手術(shù)治療。（3）目前重要的護(hù)理診斷有：①疼痛：與深靜脈回流障礙或手術(shù)創(chuàng)作有關(guān)。②自理缺陷：與急性期需絕對臥床休息有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：栓塞。（4）防止外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的措施包括：①戒煙；②低脂、多纖維膳食，多喝水；③術(shù)后初期作床上或下床活動，以增進(jìn)靜脈回流；④防止損傷靜脈。第二十三章泌尿、男生殖系疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，35歲，廚師，廣東人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不愛喝水。因活動后突發(fā)腰部疼痛，向下腹、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射。尿液檢查示鏡下血尿。KUB平片示右腎盂內(nèi)有多種直徑0.3-0.5cm大小的結(jié)石。擬診為腎結(jié)石。請分析：（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的有關(guān)原因有哪些？（2）病人出現(xiàn)疼痛和血尿的原因是什么？（3）目前的重要治療原則及護(hù)理措施有哪些？答：（1）該病人腎結(jié)石發(fā)生的有關(guān)原因有：高溫環(huán)境下工作和生活，飲水少，尿液濃縮；飲食中蛋白質(zhì)攝入過多、膳食纖維攝入局限性。（2）該病人重要是因結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致急性梗阻，引起腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈蠕動和痙攣而發(fā)生腎絞痛；由于結(jié)石不大，在腎或輸尿管內(nèi)移動，損傷腎或輸尿管黏膜引起鏡下血尿。（3）目前的重要治療原則是采用非手術(shù)治療措施。多飲水、運(yùn)動，合適應(yīng)用藥物排石，控制感染和腎絞痛。重要護(hù)理措施：向病人解釋疼痛與活動的關(guān)系，可采用藥物和非藥物措施控制疼痛；觀測和記錄治療效果；告知病人飲水和運(yùn)動的意義，指導(dǎo)其平衡飲食及藥物應(yīng)用，出現(xiàn)腎絞痛及感染跡象時(shí)及時(shí)就診。第二十四章骨與關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病案分析：男性，30歲，12小時(shí)前騎自行車不慎摔倒，當(dāng)即感到右小腿疼痛劇烈，移動肢體時(shí)疼痛加重。檢查：右小腿腫脹明顯，肢體畸形，壓痛明顯，活動受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經(jīng)閉合復(fù)位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴(yán)重。請分析：（1）怎樣對該病人進(jìn)行病情觀測？（2）石膏固定后常見的并發(fā)癥有哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事項(xiàng)？答：（1）應(yīng)觀測該病人的：①皮膚色澤和溫度。②患肢末端血液循環(huán)。③石膏有無潮濕、污染、變形或斷裂；有無過緊或過松；