病區患者退藥流程患者特殊原因出院藥物過敏醫生改動醫囑反復記賬質量問題患者特殊原因出院藥物過敏醫生改動醫囑反復記賬質量問題其他其他特殊原因病區護士退藥到藥房，藥房藥師負責檢查藥物與否合格并打印退藥單病區護士退藥到藥房，藥房藥師負責檢查藥物與否合格并打印退藥單退藥單由病區負責醫生注明退藥原因并簽字，科室主任同意和退藥負責護士簽字退藥單由病區負責醫生注明退藥原因并簽字，科室主任同意和退藥負責護士簽字病區負責護士退藥費病區負責護士退藥費藥械科負責登記藥械科負責登記注意：患者過敏需要填寫藥物不良反應匯報單四查十對操作流程調劑人員調劑人員查用藥合理性查配伍禁忌查藥物查處方查用藥合理性查配伍禁忌查藥物查處方對藥物性狀、使用方法用量對臨床診斷對藥名、劑型、規格、數量對藥物性狀、使用方法用量對臨床診斷對藥名、劑型、規格、數量對科別、姓名、年齡發藥人員發藥人員查藥物查藥物查姓名、年齡查標簽查藥物查藥物查姓名、年齡查標簽(藥袋)對姓名、年齡，并交待使用方法及注意事項對藥物有無變質、與否超過有效期對與處方內容與否相符對藥名、規格、劑量、使用方法與處方方內容與否相符對姓名、年齡，并交待使用方法及注意事項對藥物有無變質、與否超過有效期對與處方內容與否相符對藥名、規格、劑量、使用方法與處方方內容與否相符

調劑差錯管理流程

發現差錯匯報部門負責人發現差錯匯報部門負責人

查對對應處方和藥物查對對應處方和藥物報藥械科報藥械科主任查找患者查找患者嚴

重

事

件報醫務辦事件處理報醫務辦事件處理填寫匯報填寫匯報

藥物召回程序流程圖收到存在安全隱患也許的信息收到存在安全隱患也許的信息反饋到投訴人或醫院藥物質量管理領導小組質量安全與管理小組組織召回藥物安全隱患的調查 反饋到投訴人或醫院藥物質量管理領導小組質量安全與管理小組組織召回藥物安全隱患的調查 （一級24h內）（二級7d內）與否存在藥物安全隱患的評估 NO與否存在藥物安全隱患的評估當繼續使用被召回藥物將對治療或患者的健康導致不良影響時，應采用一級召回當繼續使用被召回藥物將對治療或患者的健康導致不良影響時，應采用一級召回藥械科各部門負責接受退回的藥物，告知各科室停止銷售和使用，填寫《藥物召回登記表》，匯報質量管理人員YES藥械科各部門負責接受退回的藥物，告知各科室停止銷售和使用，填寫《藥物召回登記表》，匯報質量管理人員 召回決定/確定召回等級召回決定/確定召回等級當使用被召回藥物不會對治療或患者的健康導致不良影響時，應采用二級召回當使用被召回藥物不會對治療或患者的健康導致不良影響時，應采用二級召回質量控制小組調查評估匯報和召回計劃上報制定召回計劃/通告發放 質量控制小組調查評估匯報和召回計劃上報制定召回計劃/通告發放藥庫負責接受各藥房撤架和患者退回的藥物，按《藥械科退藥制度》的規定辦理手續并記錄，統一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。藥庫負責接受各藥房撤架和患者退回的藥物，按《藥械科退藥制度》的規定辦理手續并記錄，統一、專人妥善保管。從患者處召回，按照退藥處理。匯總藥物召回登記表，召回實行狀況定期上報醫院藥物質量領導小組，啟動召回匯總藥物召回登記表，召回實行狀況定期上報醫院藥物質量領導小組，啟動召回 如需銷毀，報醫院藥物質量安全領導小組，由藥監部門監督銷毀 如需銷毀，報醫院藥物質量安全領導小組，由藥監部門監督銷毀驗收/取樣待處理召回產品的處理驗收/取樣待處理召回產品的處理質量控制小組總結匯報，上報醫院藥物質量領導小組質量控制小組總結匯報，上報醫院藥物質量領導小組召回總結匯報召回總結匯報門診處方調劑流程圖收方雙手接取患者處方收方雙手接取患者處方確認處方的合法性，嚴格執行確認處方的合法性，嚴格執行“四查十對”審方審方如有錯誤，電話或藥師本人親自聯絡開方醫師或財務人員修改，按修改后處方調配如有錯誤，電話或藥師本人親自聯絡開方醫師或財務人員修改，按修改后處方調配審核收費信息和處方與否一致，與否對的審核收費信息和處方與否一致，與否對的查對電腦收費信息查對電腦收費信息按照次序逐一調配并簽字，根據處方填寫并黏貼使用方法用量按照次序逐一調配并簽字，根據處方填寫并黏貼使用方法用量調配調配發藥人按序查對處方所列藥物和所調配藥物，確認調配藥物無誤后簽字如發現錯誤后，退回調配藥師，重新審核后調配發藥人按序查對處方所列藥物和所調配藥物，確認調配藥物無誤后簽字如發現錯誤后，退回調配藥師，重新審核后調配核對核對用可靠措施查對患者身份，逐一交代使用方法、用量注意事項用可靠措施查對患者身份，逐一交代使用方法、用量注意事項發藥發藥告知患者告知患者調配完畢 中心藥房工作流程圖醫師醫囑醫師醫囑生成擺藥單生成擺藥單缺藥調配調配 藥庫各藥房調劑核對核對疑問發藥發藥送藥到各病區，核算查對，簽字收藥送藥到各病區，核算查對，簽字收藥模糊醫囑的澄清流程發現模糊醫囑發現模糊醫囑藥劑師開立遺囑醫師開立遺囑醫師值班醫師或總值班醫師上級醫師：值班醫師或總值班醫師上級醫師：科主任、三級醫師、二級醫師、組長等核算后重新下達核算后重新下達按醫囑調劑按醫囑調劑門診藥房（住院藥房）藥物效期管理流程每月由負責人對藥物有效期進行檢查每月由負責人對藥物有效期進行檢查對檢查成果進行匯總對檢查成果進行匯總藥物有效期在4-6個月之間藥物有效期在3個月及以內藥物有效期在6個月以上藥物有效期在4-6個月之間藥物有效期在3個月及以內藥物有效期在6個月以上提出預警、并進行登記提出預警、并進行登記重點預警、并進行登記繼續使用重點預警、并進行登記繼續使用積極與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進行用量監控積極與臨床科室溝通，督促盡快使用，并定期進行用量監控與門診藥房（住院藥房）調換盡快使用積極與臨床科室溝通，督促盡快使用與門診藥房（住院藥房）調換盡快使用積極與臨床科室溝通，督促盡快使用進入下個月藥物效期檢查周期若在當月不能用完，與藥庫聯絡，退庫處理，并進行退藥登記進入下個月藥物效期檢查周期若在當月不能用完，與藥庫聯絡，退庫處理，并進行退藥登記盤盈單藥庫工作流程圖盤盈單入庫缺藥告知單采購計劃入庫缺藥告知單采購計劃填寫價格價格單填寫價格價格單供貨商發票填寫發票號碼供貨商發票填寫發票號碼出庫出庫發藥給門診藥房發藥給門診藥房門診藥房領藥請領單門診藥房領藥請領單盤虧單盤虧單藥物會計結存盤點藥物會計結存盤點藥庫藥物效期管理流程每月由負責人對藥庫藥物有效期進行檢查與企業協商，換新批號藥物有效期在3個月及以內每月由負責人對藥庫藥物有效期進行檢查與企業協商，換新批號藥物有效期在3個月及以內藥庫包括針劑庫，片劑庫，中成藥庫，流浸膏庫，麻醉精神藥物庫藥庫包括針劑庫，片劑庫，中成藥庫，流浸膏庫，麻醉精神藥物庫對檢查成果進行匯總登記并告知各藥房對檢查成果進行匯總登記并告知各藥房藥物有效期在6個月以上藥物有效期在4-6個月之間藥物有效期在6個月以上藥物有效期在4-6個月之間繼續使用重點預警，與供貨單位協商提出預警，告知供貨單位繼續使用重點預警，與供貨單位協商提出預警，告知供貨單位各企業均無現貨，但醫院必須使用的品種，與企業協商能否用到效期前。剩余由企業處理各企業均無現貨，但醫院必須使用的品種，與企業協商能否用到效期前。剩余由企業處理企業有新效期，舊的退企業并送新貨企業有新效期，舊的退企業并送新貨與各藥房聯絡，匯總數量與各藥房聯絡，匯總數量進入下月份藥物效期檢查周期進入下月份藥物效期檢查周期 假、劣藥物，調劑藥物導致人身傷害處置流程圖人身損害人身損害成立處置小組緊急救治成立處置小組緊急救治調查事情的通過，評估與用藥的有關性藥械科理解假劣藥覆蓋科室及人數，匯報藥監局；理解調劑錯誤性質和危害程度調查事情的通過，評估與用藥的有關性藥械科理解假劣藥覆蓋科室及人數，匯報藥監局；理解調劑錯誤性質和危害程度及時召回及時召回事故處理并寫出調查匯報，規定事故處理并寫出調查匯報，規定有關科室整改封存，交上級部門封存，交上級部門突發事件藥事管理應急預案流程信息處理信息處理接到突發公共事件告知立即上報院領導，由院領導匯報衛生行政部門調度組織調度組織在醫院突發應急事件管理小組領導下開展工作需要急救藥物立即告知需要急救藥物立即告知突發應急事件藥事管理小組突發應急事件藥事管理小組藥物供應直接告知各藥房(藥庫)，保證急救藥物供應。由藥物采購員告知藥物供應企業，及時提供該種急救藥物或聯絡其他醫院調劑使用藥物調劑進行醫院平常藥物的調劑工作，執行與突發事件有關藥物供應直接告知各藥房(藥庫)，保證急救藥物供應。由藥物采購員告知藥物供應企業，及時提供該種急救藥物或聯絡其他醫院調劑使用藥物調劑進行醫院平常藥物的調劑工作，執行與突發事件有關的緊急調劑任務。質控小組負責對所有采購藥物、捐贈藥物進行質量控制臨床藥學負責突發事件中藥物信息、臨床藥學和藥物安全性方面的工作。安全迅速送達急救現場或有關科室，并做好急救藥物的后續準備工作安全迅速送達急救現場或有關科室，并做好急救藥物的后續準備工作突發事件藥物供應應急預案流程圖值班人匯報值班人匯報需求不小于應急藥物儲備量應急藥物儲備量可滿足需求需求不小于應急藥物儲備量應急藥物儲備量可滿足需求主任電話或手機主任電話或手機采購電話或手機急救藥物負責人采購電話或手機急救藥物負責人采購告知供應商，完畢應急藥物及時供應第一時間供應藥物采購告知供應商，完畢應急藥物及時供應第一時間供應藥物保管及時藥物入庫，第一時間出庫送藥無法第一時間貨到，想措施其他渠道調撥，或者選擇替代品種，同步上報主管領導保管及時藥物入庫，第一時間出庫送藥無法第一時間貨到，想措施其他渠道調撥，或者選擇替代品種，同步上報主管領導供應完畢質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回供應完畢質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回質量安全與管理小組組織召回實行部門藥械科流程單元藥事管理與藥物治療學委員會藥械科藥物采購領導小組123456789按中標藥物目錄研究、會議遴選的藥物品種、劑型、規格報院藥事管理與藥物治療委員會會議通過同意采購藥物研究采購品種按中標藥物目錄研究、會議遴選的藥物品種、劑型、規格報院藥事管理與藥物治療委員會會議通過同意采購藥物研究采購品種省、市藥物招標辦未納入藥物招標目錄的藥物，但醫院必備藥物科主任、主管院長審批院長審批藥庫采購員根據藥房領藥計劃填寫藥物采購表藥庫采購員按藥物采購表和醫院采購藥物目錄中的企業、品種、劑型、規格、價格進行采購藥物入庫時要查對、采購企業、生產廠家、品名、劑型、規格、數量方可入庫使用直接采購屬特定病情所需要藥物按特批程序予以購置配屬特批采購藥物非招標藥物招標藥物藥物采購省、市藥物招標辦未納入藥物招標目錄的藥物，但醫院必備藥物科主任、主管院長審批院長審批藥庫采購員根據藥房領藥計劃填寫藥物采購表藥庫采購員按藥物采購表和醫院采購藥物目錄中的企業、品種、劑型、規格、價格進行采購藥物入庫時要查對、采購企業、生產廠家、品名、劑型、規格、數量方可入庫使用直接采購屬特定病情所需要藥物按特批程序予以購置配屬特批采購藥物非招標藥物招標藥物藥物采購將議價中選成果打印“醫院采購藥物目錄”下發藥委會委員，藥庫，藥房組織進行確定采購藥物企業，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選將議價中選成果打印“醫院采購藥物目錄”下發藥委會委員，藥庫，藥房組織進行確定采購藥物企業，二次議價采購價格，同品種中價最低者中選藥物采購流程圖特殊使用抗菌藥物應用流程具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方討論決定抗菌藥物使用的品種、措施、時間、劑量等執行處方或醫囑并及時向醫院匯報有關治療具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方討論決定抗菌藥物使用的品種、措施、時間、劑量等執行處方或醫囑并及時向醫院匯報有關治療科室提出申請會診填寫《特殊使用抗菌藥物申請表》

備用藥物管理流程圖儲備藥物常用藥物急救藥物麻醉精神藥物專柜儲存雙人雙鎖寄存急救車或專用抽屜固定基數建立賬目專冊登記固定數量建立賬目專人加鎖保管專用處方開具排號編列定位寄存每日檢查注射藥/內服藥/外用藥/化學試劑分柜寄存。高危藥物單獨寄存并有醒目的志。護士用于患者回收空安瓿設近效期警示表設近效期警示表專人負責計數、記錄使用后及時添加使用后及時添加麻、精、高危藥物管理流程藥事管理與藥物治療學委員會藥事管理與藥物治療學委員會醫務部護理部藥劑科醫務部護理部藥劑科藥庫調劑藥庫調劑室患者護理單元雙人復核雙人復核專用藥架警示標識專用藥柜警示標識專用藥架警示標識專用藥柜警示標識科室急救備用藥物領用、補充工作流程急救備用藥物使用結束后，臨床醫生開具醫囑專科用藥備用藥物破損、近效期急救備用藥物清點數量并及時報損急救備用藥物使用結束后，臨床醫生開具醫囑專科用藥備用藥物破損、近效期急救備用藥物清點數量并及時報損護士長提出藥物的品種和數量護士長提出藥物的品種和數量護士查對后錄入電腦護士長查對后護士查對后錄入電腦護士長查對后簽字科主任審核簽字醫務科審批醫務科審批科主任查對后簽字科主任查對后簽字護士在請領單上簽字藥事管理與藥物治療學委員會審批藥事管理與藥物治療學委員會審批科室憑單據到藥房領取備用藥物科室憑單據到藥房領取備用藥物輸液反應處置流程患者出現輸液反應患者出現輸液反應立即更換液體和輸液器匯報值班醫生、護士長保留靜脈輸液通道立即更換液體和輸液器匯報值班醫生、護士長保留靜脈輸液通道遵醫囑給藥、配合醫生急救遵醫囑給藥、配合醫生急救向患者及家眷做好心理疏導嚴密觀測病情變化嚴密觀測病情變化將換下的輸液器與液體送檢向有關部門匯報協助填寫輸液反應匯報單協助填寫輸液反應匯報單藥械科、護理部、院感科藥械科、護理部、院感科記錄生命體征、急救過程記錄生命體