臨床工作中，苯海索（安坦）如同“咖啡伴侶”一般，常與抗精神病藥聯(lián)用，用于改善甚至預防此類藥物所致錐體外系反應（EPS）。然而近年來，圍繞苯海索的使用也出現(xiàn)了很多爭議，包括濫用、撤藥癥狀及認知副作用等。01錐體外系反應（EPS）多巴胺（DA）假說錐體外系反應（EPS）精神病藥主要通過阻斷腦內D2受體發(fā)揮抗精神病效應。然而，抗精神病藥進入體內后被均勻地輸送至全腦，并不僅僅阻斷中腦邊緣DA通路的D2受體，而阻斷其他DA通路可引發(fā)一系列治療效應外的副作用。1949年，苯海索即已出現(xiàn)在了帕金森病的臨床研究中2003年6月25日，苯海索正式獲得美國食品藥品管理局（FDA）批準苯海索是一種中樞抗膽堿抗帕金森病藥，作用機制為選擇性阻斷紋狀體膽堿能神經(jīng)通路，從而有利于恢復腦內多巴胺和乙酰膽堿的平衡，改善患者的帕金森癥狀。苯海索及其歷史苯海索口服后吸收快而完全，可透過血腦屏障，口服1小時起效，作用持續(xù)6-12小時。因此，該藥既可用于長期醫(yī)囑，也常按需使用。苯海索對于抗精神病藥治療的順利開展及提高治療依從性發(fā)揮了重要作用，尤其是那些對于EPS較敏感的初治患者。苯海索及其歷史04應用苯海索臨床問題臨床問題1.作為解藥，自身也有不良反應2.認知損害：老藥的新煩惱3.撤藥反應：膽堿能平衡被打破4.濫用傾向：尤其是預防性使用及長期聯(lián)用應用苯海索臨床問題副反應：常見口干、視物模糊等，偶見心動過速、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘等。長期應用可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、記憶力下降、幻覺、意識混濁。這些不良反應/事件中有67.35%在5天內出現(xiàn)，79.59%在30天內出現(xiàn)，長期用藥者可出現(xiàn)依賴。盡管發(fā)生率未知，但敏感個體仍須引起重視，尤其是精神副作用容易與原有精神癥狀相混淆，可能對治療造成干擾。由于其抗膽堿能效應，苯海索禁用于青光眼、尿潴留及前列腺肥大患者。老年人及有腦器質性病變者對抗膽堿能效應更為敏感，應慎用。應用苯海索臨床問題1.自身不良反應多項研究顯示，應用抗膽堿能藥物會引起或者加重患者認知損害，因此針對精神分裂癥患者使用包含抗膽堿能藥物的治療方案時，需考慮到潛在的認知損害效應。精神分裂癥患者存在認知功能的損害，且被視為區(qū)別于陽性癥狀、陰性癥狀之外而獨立存在。認知損害與工作、社會關系和獨立生活等領域的功能存在密切關系，正逐漸成為研究熱點。應用苯海索臨床問題2.認知損害苯海索在長期使用過程中，可導致機體膽堿能代償性增強，以適應苯海索對抗膽堿的藥理作用，并達到一種新的平衡。一旦停止使用苯海索時，這種平衡被破壞國內有研究者對67例停用苯海索的受試者進行了觀察。這些受試者連續(xù)服用苯海索平均8個月，撤藥至出現(xiàn)戒斷反應的時間為1-6天，平均4天苯海索為中樞抗膽堿能藥物，撤藥癥狀多為膽堿能受體超敏現(xiàn)象，主要撤藥反應包括：心悸、焦慮、乏力、易激惹、抑郁、睡眠障礙、幻覺、行為紊亂等應用苯海索臨床問題3.撤藥反應（1）預防性地使用：只要一用抗精神病藥物，便同時服用苯海索,而不管有無錐體外系癥狀存在；

（2）長期合并使用：無論當前患者是否仍存在明顯的錐體外系癥狀，無論抗精神病藥物為治療量或是維持量，一律聯(lián)用苯海索；

（3）應患者或家屬的要求而用藥：一些慢性患者在長期服用此藥后一旦撤藥即“難以忍受”，強烈要求聯(lián)用。苯海索聯(lián)合應用：增加遲發(fā)性運動障礙（TD）發(fā)生率，影響抗精神病藥物血濃度及導致患者的心理依賴性等。即便需要聯(lián)用，也應在3個月內逐步撤去。部分病人經(jīng)7-10天的適應，EPS可自行消失[12]。應用苯海索臨床問題4.濫用傾向05結語

作為精神科臨床常用藥，苯海索的合理使用具有重要意義，可顯著減輕患者的痛苦，提高抗精神病藥治療依從性，改善轉歸。目前，苯海索的濫用現(xiàn)象仍較普遍，尤其是預防性使用及長期聯(lián)用；造成這一現(xiàn)象的原因較復雜，仍有待進一步探索及解決。小結PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT