二章疾病監測StrategiesforDiseaseControlandPrevention2021/3/29星期一1第一節疾病監測SurveillanceofDisease

長期、連續、系統地收集疾病的動態分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。流行病學監測

EpidemiologicalSurveillance公共衛生監測PublicHealthSurveillance2021/3/29星期一2疾病監測的三個基本特征只有長期、連續、系統地收集資料，才能發現疾病的分布規律和發展趨勢只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉化為有價值的信息只有將信息及時反饋給有關部門和人員后，才能在預防疾病時得到完全利用2021/3/29星期一3疾病監測的目的了解疾病模式，確定主要公共衛生問題。發現異常情況，查明原因，及時采取干預措施預測疾病流行，估計衛生服務需求。確定疾病的危險因素和高危人群。評價干預效果。2021/3/29星期一4疾病監測的幾個概念被動監測與主動監測被動監測(passivesurveillance)：下級單位按照常規上報監測資料，而上級單位被動接受主動監測(activesurveillance)：根據特殊需要上級單位專門調查或要求下級單位嚴格按照規定收集資料2021/3/29星期一5常規報告和哨點報告常規報告：指國家和地方的常規報告系統，如我國的法定傳染病報告系統，其漏報率高和監測質量低是不可避免的哨點監測：根據某些疾病的流行特點，由設在全國各地的哨兵醫生對高危人群進行定點、定時、定量的監測疾病監測的幾個概念2021/3/29星期一62003年我國國家級HIV監測哨點地理分布2021/3/29星期一7實際病例與監測病例

實際病例：指確實患有某種疾病的人。在傳染病診斷方法中，病原學和血清學檢查是較為可靠的方法

監測病例：在大范圍的疾病監測活動中，由于技術或經費方面的問題，不采用病原學診斷方法，而是確定一種較為穩定的臨床診斷標準，來觀察疾病的動態變化，這樣確認的病例稱為監測病例2021/3/29星期一8直接指標和間接指標直接指標：監測得到的發病數、死亡數、發病率、死亡率等間接指標：個別情況下，監測的直接指標不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監測流感疫情的間接指標2021/3/29星期一9靜態人群與動態人群靜態人群：在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態人群：在疾病監測工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入2021/3/29星期一10疾病監測的種類傳染病監測非傳染病監測癥狀監測事件監測2021/3/29星期一11收集資料人口學資料疾病發病或死亡的資料實驗室檢測資料如抗體測定、水質檢驗等危險因素調查資料如吸煙、職業暴露等干預措施記錄如疫苗發放、食鹽加碘等專題調查報告如爆發調查、漏報調查等其它有關資料疾病監測的內容和方法2021/3/29星期一12

分析資料將收集到的原始資料認真核對、整理，同時了解其來源和收集方法，因為錯誤或不完整的資料是無法用統計學技術來糾正的，只有質量符合要求的資料才能供分析用利用統計學技術把各種數據轉變為有關的指標解釋這些指標究竟說明了什么問題2021/3/29星期一13

反饋信息必須建立反饋信息的渠道，使所有應該了解信息的單位和個人都能及時獲得，以便迅速對疫情作出反應，也有助于明確工作重點和研究方向。縱向包括向上反饋給衛生行政部門及其領導，向下反饋給下級監測機構及其工作人員；橫向包括反饋給有關的醫療衛生機構及其專家，以及社區及其居民。反饋時應視對象不同而提供相應的信息。監測信息可以定期發放。WHO：WeeklyEpidemiologicalRecord美國CDC：MorbidityandMortalityReport中國CDC：《疾病監測》2021/3/29星期一14

利用信息

確定疾病自然史發現疾病變化的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環節揭示不同地區人口構成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產婦的健康指標描述不同疾病的發病水平和人群圖像以及城鄉居民的死亡譜反映重點人群計劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預防措施的經濟效益和社會效益進行評價2021/3/29星期一15費用—效益差度費用—效益比值

評價對策是否正確經濟效益評價指標

評價對策考核防治效果2021/3/29星期一16醫療保健系統公共衛生機構數據信息決策行動反饋報告評估分析和解釋一個監測系統工作圖2021/3/29星期一17疾病監測系統

以人群為基礎的監測系統以實驗室為基礎的監測系統以醫院為基礎的監測系統2021/3/29星期一18

以人群為基礎的監測系統

以人群為現場開展工作，如我國的法定傳染病報告系統、綜合疾病監測網最基本、最主要的傳染病監測系統

2021/3/29星期一19國家法定報告的傳染病監測系統

最基本和最主要的傳染病監測系統從宏觀上監測主要傳染病的動態變化有法律或強制性的制度做保證

2021/3/29星期一20以醫院為基礎的監測系統以醫院為現場開展工作主要是對醫院內感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進行監測2021/3/29星期一21以實驗室為基礎的監測系統

利用實驗室方法對病原體或其它致病因素開展監測不但開展常規的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報、流通和反饋制度2021/3/29星期一22傳染病的行為學監測指標：包括可能導致傳播途徑實現的各種行為，例如飲用不潔凈水、撥食動物皮毛、接觸疫水、多性伴、共用靜脈注射器等，目前開展最多的是對艾滋病（AIDS）和性病的行為學監測。行為學監測BehavioralSurveillanceSurvey,BSS2021/3/29星期一23慢性非傳染性疾病的監測指標：包括各種慢性非傳染病共有或獨有的危險行為，這些疾病有高血壓、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危險行為例如吸煙、飲酒、營養缺乏或過剩、長期伏案工作、缺乏體力活動等，1984-1993年期間WHO發起的心血管病及其危險因素監測計劃（MONICA）在23個國家執行過程，都連續開展了行為學監測。2021/3/29星期一24第二代監測

SecondaryGenerationSurveillance，SGS

是指在以血清學監測和行為學檢測相結合的綜合監測，以達到提高監測敏感性和監測效率的目的。

2021/3/29星期一25

第二代AIDS/HIV監測的背景全球HIV/AIDS流行的特點:1)HIV/AIDS的流行呈戲劇性的動態演變；2)HIV感染的分布極不平衡。第一代HIV/AIDS監測相對于HIV/AIDS監測目的而言存在著缺陷：1）由于FGS不能提供有關行為或社會特征的信息，不可能對將要發生的流行提出有依有據的警告；2）FGS的監測內容缺少HIV流行的決定因素的指標。2021/3/29星期一26第二代AIDS/HIV監測的內容

行為監測的內容因不同流行階段、不同人群而有所差別，但都包括一些基本內容（核心內容），包括：性病/艾滋病預防知識、態度及行為：初次性交年齡、性伴數、避孕套使用情況、吸毒、同性戀行為等就醫行為：就診方式、地點、次數、時間、選擇就診單位的原因、識別性病癥狀的能力、對性病門診服務的要求、門診醫生的服務態度等2021/3/29星期一27城鄉居民對艾滋病預防知識的知曉率高危人群（highriskpopulation）和脆弱人群（vulnerablepopulation）自我報告堅持使用避孕套的百分比暗娼自我報告堅持使用避孕套的百分比吸毒人群中停止共用針具的百分比人群中能夠尋求適宜的性病治療的百分比暗娼最后一次性交使用避孕套的比例最近一年成年男性訪問暗娼的次數第二代AIDS/HIV監測的評價指標2021/3/29星期一28特點

監測系統數據的網絡共享更加便捷促進監測系統內部的溝通與交流

GIS（地理信息系統）系統使數據更形象化在線收集數據的應用為衛生項目的評