二章疾病監(jiān)測(cè)StrategiesforDiseaseControlandPrevention2021/3/29星期一1第一節(jié)疾病監(jiān)測(cè)SurveillanceofDisease

長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

EpidemiologicalSurveillance公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)PublicHealthSurveillance2021/3/29星期一2疾病監(jiān)測(cè)的三個(gè)基本特征只有長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集資料，才能發(fā)現(xiàn)疾病的分布規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)只有將原始資料整理、分析、解釋后，才能轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的信息只有將信息及時(shí)反饋給有關(guān)部門和人員后，才能在預(yù)防疾病時(shí)得到完全利用2021/3/29星期一3疾病監(jiān)測(cè)的目的了解疾病模式，確定主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。發(fā)現(xiàn)異常情況，查明原因，及時(shí)采取干預(yù)措施預(yù)測(cè)疾病流行，估計(jì)衛(wèi)生服務(wù)需求。確定疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。評(píng)價(jià)干預(yù)效果。2021/3/29星期一4疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念被動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)監(jiān)測(cè)被動(dòng)監(jiān)測(cè)(passivesurveillance)：下級(jí)單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)(activesurveillance)：根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料2021/3/29星期一5常規(guī)報(bào)告和哨點(diǎn)報(bào)告常規(guī)報(bào)告：指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)：根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè)疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念2021/3/29星期一62003年我國(guó)國(guó)家級(jí)HIV監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)地理分布2021/3/29星期一7實(shí)際病例與監(jiān)測(cè)病例

實(shí)際病例：指確實(shí)患有某種疾病的人。在傳染病診斷方法中，病原學(xué)和血清學(xué)檢查是較為可靠的方法

監(jiān)測(cè)病例：在大范圍的疾病監(jiān)測(cè)活動(dòng)中，由于技術(shù)或經(jīng)費(fèi)方面的問(wèn)題，不采用病原學(xué)診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，這樣確認(rèn)的病例稱為監(jiān)測(cè)病例2021/3/29星期一8直接指標(biāo)和間接指標(biāo)直接指標(biāo)：監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標(biāo)：個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如對(duì)每一個(gè)流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)2021/3/29星期一9靜態(tài)人群與動(dòng)態(tài)人群靜態(tài)人群：在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群動(dòng)態(tài)人群：在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入2021/3/29星期一10疾病監(jiān)測(cè)的種類傳染病監(jiān)測(cè)非傳染病監(jiān)測(cè)癥狀監(jiān)測(cè)事件監(jiān)測(cè)2021/3/29星期一11收集資料人口學(xué)資料疾病發(fā)病或死亡的資料實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料如抗體測(cè)定、水質(zhì)檢驗(yàn)等危險(xiǎn)因素調(diào)查資料如吸煙、職業(yè)暴露等干預(yù)措施記錄如疫苗發(fā)放、食鹽加碘等專題調(diào)查報(bào)告如爆發(fā)調(diào)查、漏報(bào)調(diào)查等其它有關(guān)資料疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法2021/3/29星期一12

分析資料將收集到的原始資料認(rèn)真核對(duì)、整理，同時(shí)了解其來(lái)源和收集方法，因?yàn)殄e(cuò)誤或不完整的資料是無(wú)法用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)來(lái)糾正的，只有質(zhì)量符合要求的資料才能供分析用利用統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)把各種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛嘘P(guān)的指標(biāo)解釋這些指標(biāo)究竟說(shuō)明了什么問(wèn)題2021/3/29星期一13

反饋信息必須建立反饋信息的渠道，使所有應(yīng)該了解信息的單位和個(gè)人都能及時(shí)獲得，以便迅速對(duì)疫情作出反應(yīng)，也有助于明確工作重點(diǎn)和研究方向。縱向包括向上反饋給衛(wèi)生行政部門及其領(lǐng)導(dǎo)，向下反饋給下級(jí)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其工作人員；橫向包括反饋給有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其專家，以及社區(qū)及其居民。反饋時(shí)應(yīng)視對(duì)象不同而提供相應(yīng)的信息。監(jiān)測(cè)信息可以定期發(fā)放。WHO：WeeklyEpidemiologicalRecord美國(guó)CDC：MorbidityandMortalityReport中國(guó)CDC：《疾病監(jiān)測(cè)》2021/3/29星期一14

利用信息

確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢(shì)和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點(diǎn)人群計(jì)劃免疫狀況和血清抗體水平并對(duì)主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)2021/3/29星期一15費(fèi)用—效益差度費(fèi)用—效益比值

評(píng)價(jià)對(duì)策是否正確經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)對(duì)策考核防治效果2021/3/29星期一16醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)信息決策行動(dòng)反饋報(bào)告評(píng)估分析和解釋一個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作圖2021/3/29星期一17疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2021/3/29星期一18

以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

以人群為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

2021/3/29星期一19國(guó)家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

最基本和最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從宏觀上監(jiān)測(cè)主要傳染病的動(dòng)態(tài)變化有法律或強(qiáng)制性的制度做保證

2021/3/29星期一20以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)2021/3/29星期一21以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其它致病因素開(kāi)展監(jiān)測(cè)不但開(kāi)展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報(bào)、流通和反饋制度2021/3/29星期一22傳染病的行為學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括可能導(dǎo)致傳播途徑實(shí)現(xiàn)的各種行為，例如飲用不潔凈水、撥食動(dòng)物皮毛、接觸疫水、多性伴、共用靜脈注射器等，目前開(kāi)展最多的是對(duì)艾滋病（AIDS）和性病的行為學(xué)監(jiān)測(cè)。行為學(xué)監(jiān)測(cè)BehavioralSurveillanceSurvey,BSS2021/3/29星期一23慢性非傳染性疾病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)：包括各種慢性非傳染病共有或獨(dú)有的危險(xiǎn)行為，這些疾病有高血壓、冠心病、糖尿病、酒精中毒、肺癌、乳腺癌等，危險(xiǎn)行為例如吸煙、飲酒、營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩、長(zhǎng)期伏案工作、缺乏體力活動(dòng)等，1984-1993年期間WHO發(fā)起的心血管病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)計(jì)劃（MONICA）在23個(gè)國(guó)家執(zhí)行過(guò)程，都連續(xù)開(kāi)展了行為學(xué)監(jiān)測(cè)。2021/3/29星期一24第二代監(jiān)測(cè)

SecondaryGenerationSurveillance，SGS

是指在以血清學(xué)監(jiān)測(cè)和行為學(xué)檢測(cè)相結(jié)合的綜合監(jiān)測(cè)，以達(dá)到提高監(jiān)測(cè)敏感性和監(jiān)測(cè)效率的目的。

2021/3/29星期一25

第二代AIDS/HIV監(jiān)測(cè)的背景全球HIV/AIDS流行的特點(diǎn):1)HIV/AIDS的流行呈戲劇性的動(dòng)態(tài)演變；2)HIV感染的分布極不平衡。第一代HIV/AIDS監(jiān)測(cè)相對(duì)于HIV/AIDS監(jiān)測(cè)目的而言存在著缺陷：1）由于FGS不能提供有關(guān)行為或社會(huì)特征的信息，不可能對(duì)將要發(fā)生的流行提出有依有據(jù)的警告；2）FGS的監(jiān)測(cè)內(nèi)容缺少HIV流行的決定因素的指標(biāo)。2021/3/29星期一26第二代AIDS/HIV監(jiān)測(cè)的內(nèi)容

行為監(jiān)測(cè)的內(nèi)容因不同流行階段、不同人群而有所差別，但都包括一些基本內(nèi)容（核心內(nèi)容），包括：性病/艾滋病預(yù)防知識(shí)、態(tài)度及行為：初次性交年齡、性伴數(shù)、避孕套使用情況、吸毒、同性戀行為等就醫(yī)行為：就診方式、地點(diǎn)、次數(shù)、時(shí)間、選擇就診單位的原因、識(shí)別性病癥狀的能力、對(duì)性病門診服務(wù)的要求、門診醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度等2021/3/29星期一27城鄉(xiāng)居民對(duì)艾滋病預(yù)防知識(shí)的知曉率高危人群（highriskpopulation）和脆弱人群（vulnerablepopulation）自我報(bào)告堅(jiān)持使用避孕套的百分比暗娼自我報(bào)告堅(jiān)持使用避孕套的百分比吸毒人群中停止共用針具的百分比人群中能夠?qū)で筮m宜的性病治療的百分比暗娼最后一次性交使用避孕套的比例最近一年成年男性訪問(wèn)暗娼的次數(shù)第二代AIDS/HIV監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)2021/3/29星期一28特點(diǎn)

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷促進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流

GIS（地理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)使數(shù)據(jù)更形象化在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用為衛(wèi)生項(xiàng)目的評(píng)