附件1密級：裝備承制單位資格審查申請表□初審□續審□擴大范圍審查□第一類裝備承制單位□第二類裝備承制單位□第三類裝備承制單位申請單位名稱(含代號)（蓋章）組織機構代碼申請日期年月日中國人民解放軍總裝備部制

一、基本狀況與申請承制裝備申請單位全稱代號單位性質所屬部門法定代表人職務聯絡部門聯系人地址電話通信地址郵政編碼網傳真派駐的重要軍事代表機構或裝備采購部門申請承制裝備序號裝備類別詳細產品名稱承制性質

二、申請單位簡介三、法人資格法人證書注冊號注冊資本/開辦資金所屬部門經營范圍/業務范圍組織機構代碼國有土地使用證編號房屋所有權證編號組織機構設置：四、專業技術資格技術人員狀況專業分類總數專業職稱學歷高級中級初級碩士本科專科其他合計備注設備設施狀況分類內容總體布局與占地面積設備設施測量設備設備基本狀況總數量（臺）設備總功率（千瓦）設備原值（萬元）設備凈值（萬元）申辦有關的許可證、資質證、資格證和產品認證等狀況：五、質量管理六、財務資金狀況單位：萬元類別金額類別金額1.注冊資本6.單位總收入2.資產總額7.利潤總額3.固定資產8.所得稅3.1科研生產用固定資產原值9.凈利潤3.2科研生產用固定資產凈值10.營業利潤3.3固定資產凈額11.資產負債率(%)4.流動資產12.總資產酬勞率(%)5.實收資本13.凈資產利潤率(%)5.1國有資本14.銷售利潤率(%)5.2法人資本15.流動比率(%)5.3個人資本與外商、港澳臺資本16.獲利倍數備注根據的財務會計制度：七、履約信用八、保密管理九、軍方規定的其他狀況和附件目錄十、申請材料真實性承諾本人（身份證號碼）我是××××企業法定代表人，鄭重申明，本單位所提供的裝備承制單位資格審查申請表和證明材料的所有數據及內容是真實的，同樣我在此所做的申明也是真實有效的。我懂得提供虛假的申明與資料是嚴重的違法行為，本次提供的申請表和證明材料如有虛假，本單位和我個人愿接受有關部門根據有關法律法規予以的懲罰。法定代表人（簽名）：申請單位（蓋章）：年月日年月日十一、各部門意見裝備承制單位資格審查申請受理點意見：（蓋章）年月日裝備采購協議履行監管部門意見：（蓋章）年月日填寫要求《裝備承制單位資格審查申請表》A4幅面，使用計算機打印，并單獨裝訂成冊。需要提供三套紙質《裝備承制單位資格審查申請表》和對應的電子文檔（Word格式）。《裝備承制單位資格審查申請表》的填寫，內容應真實，各項數據應精確無誤。紙面不敷時可另加頁，主表內容與附件應一致，詳細規定如下：一、封面⑴申請單位名稱（含代號）：企業填寫《企業法人營業執照》名稱；事業單位填寫《事業單位法人證書》名稱。有正式代號的單位填寫法定機關正式授予的代號全稱，并使用中文（如兵器工業第二〇一研究所、國營第六一七廠等）。⑵組織機構代碼：填寫申請單位的《中華人民共和國組織機構代碼證》內的代碼。軍隊建制單位，此項填寫“無”。⑶申請日期：填寫裝備承制單位提出申請并由法定代表人簽訂同意之日。⑷申請表封面須加蓋單位公章，公章應與法人證書的單位名稱一致。二、基本狀況與申請承制裝備⑴單位性質：企業按《企業法人營業執照》中的企業類型填寫；持有《事業單位法人證書》的填寫“事業單位”，其他單位按其性質填寫（如中國人民解放軍第六四一〇工廠，其性質為“軍隊企業單位”）。⑵所屬部門：填寫直接從屬的上級主管機關，如軍工集團企業、地方政府主管部門；無上級主管機關的填寫“無”。⑶法定代表人：按法人證書填寫；如法定代表人變化尚未辦理變更手續的，可填寫現任的法定代表人，但應注明。⑷聯絡部門：填寫申請單位負責裝備承制單位資格審查工作的部門。⑸派駐的重要軍事代表機構或裝備采購部門：有軍事代表派駐的，填寫軍事代表局的全稱（如總裝備部裝甲兵軍事代表局）；無軍事代表派駐的，填寫有訂貨業務的軍隊裝備采購、科研、維修業務部門的全稱（“中國人民解放軍”幾種字不寫），填到部一級（如海軍司令部信息化部）。⑹申請承制裝備類別：按總裝備部公布的《承制裝備分類》表填寫，承制性質分為“科研”、“生產”、“修理”、“技術服務”，按實際申請承制性質填寫。①詳細產品名稱按產品型號或名稱填寫（如履帶式裝甲輸送車發動機，裝備分類為履帶式裝甲輸送車，詳細產品名稱為×××柴油發動機）。②詳細產品是系統或分系統的按產品系統或分系統名稱填寫（如坦克火控系統，裝備分類為坦克，詳細產品名稱為×××坦克火控系統）。③詳細產品是系統或分系統中產品的，按產品系統或分系統+產品名稱填寫（如坦克炮控分系統的起動配電盒，裝備分類為坦克，詳細產品名稱為×××炮控分系統起動配電盒）。三、申請單位簡介簡介的內容至少應包括如下八個方面的內容，在表述時可不按八個方面列標題，但內容應涵蓋八個方面。⑴單位組建：包括組建時間、同意機關、重要任務等。⑵單位性質：寫明單位的所有制性質或經濟類型。⑶發展歷史：包括機構、任務和從屬關系的變化和發展狀況。⑷既有規模：包括資產總量、員工人數、設備數量、占地和建筑總面積、上年總產值和收入總額等。⑸曾承擔過的裝備科研、生產、修理和技術服務任務完畢狀況：包括時間、裝備型號、數量和交付狀況。如屬配套產品，還應寫明總體或整機單位和裝備的名稱。⑹獲得科技成果狀況：包括獲得的國家、軍隊或行業的科技成果名稱、獎勵等級和推廣應用狀況，尤其是在軍工產品中的應用狀況。⑺獲得多種榮譽狀況：包括與申請承制裝備有關的業務、政治、行政及其他方面的榮譽。⑻其他方面的狀況。四、法人資格⑴法人證書注冊號：填寫《企業法人營業執照》或《事業單位法人證書》的注冊號；無法人資格證書的單位（如軍隊建制單位），此項填寫“無”。⑵注冊資本／開辦資金：前項按《企業法人營業執照》填寫；后項按《事業單位法人證書》填寫。⑶經營范圍／業務范圍：前項按《企業法人營業執照》填寫；后項按《事業單位法人證書》填寫。⑷組織機構代碼：按《組織機構代碼證》填寫，如申請單位有兩個以上《組織機構代碼證》，按與《裝備承制單位資格審查申請表》名稱一致的《組織機構代碼證》填寫。軍隊建制單位此項填寫“無”。⑸國有土地使用證編號：按證書編號填寫；如申請單位有多處土地，并且均與承制裝備有關，應分別填寫；無證書但有租用協議的，或既無證書又無租用協議的，應簡要闡明狀況。⑹房屋所有權證編號：按證書上的編號填寫；如申請單位有多處房屋建筑，可填寫與承制裝備關系親密的重要房屋建筑；無證書但有租用協議的，或既無證書又無租用協議的，應簡要闡明狀況。假如證書諸多可此外列表作為附件附在申請表的背面。⑺組織機構設置：簡要闡明單位組織機構設置狀況和各部門互相關系。組織機構圖、重要部門的職責、權限等應作為附件放在申請表的背面。五、專業技術資格⑴專業人員狀況：①專業分類：按國家專業技術人員分類、行業規定或產品專業分類有關規定填寫；中小型單位一般狀況下可按工程技術人員、管理人員、計量檢測人員和技術工人填寫。②專業職稱：按國家人事部門、勞動部門及軍隊干部（勞感人事）部門的規定填寫。其中，高級中包括研究員、專家。③學歷：碩士碩士和博士碩士可分別注明。④課題負責人、重要設計人員、科研生產管理負責人、院士等可按照姓名、年齡、職稱職務、文化程度、專業、工作年限和工作崗位填寫，作為附件放在申請表的背面。⑵總體布局與占地面積：總體布局是指申請單位的坐落總體布置，占地面積重要是指有土地使用權的固定場所面積。應簡要闡明單位坐落位置的總體布局狀況（可以用布置圖表達）和土地使用面積。屬租用的場所，應簡要闡明；有多處坐落的，可列表逐一填寫。⑶設備設施：簡要闡明生產設備（含工裝設備）狀況。重要生產設備應按設備名稱、型號規格、精度等級、數量、完好狀態、生產廠及國別、生產日期、購置日期、原價值設欄列表，作為附件放在申請表的背面。基礎設施填寫申請單位總的建筑面積和試驗室、研究室、生產車間的名稱、規模、功能；水、電、暖填寫保障狀況（應闡明是自主發電、供水、供暖，還是社會供電、供水、供暖），可采用另列表形式填寫。⑷測量設備：同設備設施⑸設備基本狀況：填寫既有在用生產設備（不含報廢或已申報報廢待審批的設備）的總數量、總功率、設備原值和凈值等。⑹申辦的許可證、資質證、資格證和產品認證等狀況：填寫證書名稱、產品或業務范圍、認證機構、發證日期、證書有效期等。六、質量管理重要從如下二個方面簡介：⑴質量管理體系建立和運行狀況：包括根據的原則；籌劃過程（建立或換版）；質量管理體系文獻（含質量方針、質量目的、質量手冊、程序文獻和其他質量管理文獻）公布與實行時間；體系運行狀況的評價；通過認證的狀況（包括認證機構名稱、認證時間、認證范圍和證書有效期）。⑵其他質量活動狀況：包括參與國家、行業或其上級單位組織開展的質量活動。如質量管理效益型企業評比活動、QC小組評比活動及有關的質量活動，簡述活動內容和參與活動獲得的成效及存在的問題。七、財務資金狀況填寫上年年終通過審計或審批的會計報表中的如下數據：⑴注冊資本：按《企業法人營業執照》填寫；事業單位填寫《事業單位法人證書》的開辦資金數額。⑵資產總額：填寫《資產負債表》的數據。⑶固定資產：填寫《資產負債表》的數據。①科研生產用固定資產原值：填寫保障科研生產使用的固定資產的原值。②科研生產用固定資產凈值：填寫保障科研生產使用的固定資產的凈值。③固定資產凈值：填寫《資產負債表》的數據。⑷流動資產：填寫《資產負債表》的數據。⑸實收資本：填寫《資產負債表》的數據。①國有資本：填寫會計報表附表《所有者權益（或股東權益）增減變動表》的數據。②法人資本：填寫會計報表附表《所有者權益（或股東權益）增減變動表》的數據。③個人資本與外商、港澳臺資本：填寫會計報表附表《所有者權益（或股東權益）增減變動表》的數據。⑹單位總收入：填寫《利潤表》的數據。⑺利潤總額：填寫《利潤表》的數據。⑻所得稅：填寫《利潤表》的數據。⑼凈利潤：填寫《利潤表》的數據。⑽營業利潤：填寫《利潤表》的數據。⑾資產負債率：負債總額／資產總額×100%。⑿總資產酬勞率：（利潤總額+利潤利息）÷平均資產總額×100%。⒀凈資產利潤率：利潤總額÷凈資產×100%。⒁銷售利潤率：利潤總額÷銷售收入凈額×100%。⒂流動比率：流動資產÷流動負債×100%。⒃獲利倍數：（利息費用+利潤總額）÷利息費用×100%。⒄根據的財務會計制度：填寫單位目前執行的由國家或上級直屬部門正式頒布的財務會計制度。八、履約信用履約信用狀況應以文字闡明的形式填寫，至少應包括如下八個方面的內容，在表述時可不按八個方面列標題，但內容應涵蓋八個方面。⑴申請單位近三年在軍品科研、生產、修理、技術服務等活動中有無嚴重違法、違紀狀況。⑵申請單位近三年交貨狀況和延期交貨原因。交貨狀況應按產品名稱、訂貨單位、協議編號、協議簽訂時間、經費數額、數量、交貨日期設欄列表，作為附件放在申請表的背面。⑶產品在科研、生產、修理、技術服務過程中和交付后以及服務中的狀況。如發生或出現過重大質量問題，應闡明問題是怎樣處理以及對裝備性能和使用有何影響。⑷產品報價和最終協議價格的比較狀況。⑸申請單位建立安全生產、環境保護的規章制度及貫徹狀況，近三年與否發生安全事故和環境污染事件。⑹申請單位應繳納的稅種和完稅狀況以及稅務機關的信用等級評估狀況。⑺國家規定應繳納的社會保險和申請單位實際繳納社會保險費的狀況。⑻參與國家或社會信用評估的（如工商信譽評估、銀行信譽等級評估等），簡要闡明狀況。九、保密管理⑴填寫保密工作開展狀況，保密認證機構復查或上級保密委員會檢查狀況；有無發生失泄密狀況，如有應詳細闡明。⑵已通過保密資格認證的，填寫保密資格認證的單位、時間、等級、證書有效期。⑶未進行保密資格認證的，寫明本單位申請承制的產品與否涉密。如非涉密產品，應寫清理由；涉密產品應寫明涉密等級和未進行資格認證的原因；軍隊內部的申請單位，按軍隊保密工作規定，寫明開展保密工作的狀況。十、軍方規定的其他狀況和附件目錄⑴軍方規定的其他狀況：有軍方規定的其他狀況應如實填寫，沒有不填寫。⑵附件目錄：填寫申請表中附件的目錄和證明材料的目錄。十一、申請材料真實性承諾⑴法定代表人（簽名）：應由本人簽名，不能替代。⑵申請單位（蓋章）：應加蓋申請單位與填寫名稱一致的公章，日期應與封面的申請日期一致。十二、各部門意見⑴裝備承制單位資格審查申請受理點意見：由受理申請的裝備承制單位資格審查申請受理點填寫。⑵裝備采購協議履行監管部門意見：由各軍兵種裝備部、總部分管有關裝備的部門的裝備采購協議履行監管部門填寫。十三、證明材料規定申請單位在申請裝備承制資格時，除需提