外科課件-超聲引導下的髂腹下、髂腹股溝神經阻滯1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。外科課件-超聲引導下的髂腹下、髂腹股溝神經阻滯外科課件-超聲引導下的髂腹下、髂腹股溝神經阻滯1、舟遙遙以輕飏，風飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發垂髫，并怡然自樂。超聲引導下髂腹下、髂腹股溝神經阻滯麻醉在斜疝手術的應用傳統神經阻滯方法◆局部解剖的體表標志、動脈搏動◆針刺感覺異常◆神經刺激器探查定位技術作為一名一線教師，結合自己的教學實踐，我認為通常從以下幾個方面關注課堂教學細節，以提高課堂實效：一、關注導入的細節重視開講語的鋪墊：開講語（導入語）是課堂教學的重要一環，是譜寫優美教學樂章的前奏。它像鑰匙悄悄地開啟學生的心扉，像磁石深深地吸引住學生，它能激發學生學習的濃厚興趣，能激起學生自主學習的勁頭，同時能給學生美的享受，為學習新內容打下良好的基礎。如我在教學《幸福在哪里》時，我是這樣導入的，我先以簡短的談話“說說你自己覺得最美好最快樂的是什么時候，什么事情”導題，然后以《幸福在哪里》這首歌曲引入課文內容，雖然是一個課堂的細節，但是這一細節充分調動了學生自主學習、主動參與、探究研討的意識，促使學生去思考、去分析、去判斷，進而為課文學習做好鋪墊。二、關注教學語言的細節重視體態語、稱呼語的規范：像“同學們，請注意，請思考，請看黑板、請你來……”等等稱呼語，抑揚頓挫總關情，它傳達給學生們的信息是：請注意精力集中，表示警示，表示轉折，表示強調等；像提問、讓學生發表意見等用“**同學，請回答，請發表你的意見”，再加以手勢，滿含期望的眼神等，它傳達出的信息是：親近和尊重，你的意見很重要，我洗耳恭聽，我很關注，此時教師切忌顧左右而言他。在平時的教學中，我一直比較重視對學生的稱呼語，這樣顯得對其比較尊重且又顯得親近一些。三、關注教學評價的細節重視評價在整個教學過程中的作用，使評價跟進教學，最大限度地激發學生并有助于改進自己的教學；同時，發揮評價的教育功能，激勵功能，使學生對學習的內心感受，學習熱情，道德情感，人文素養等都能不同程度地洋溢其中，以獲取最大程度的道德、知識、能力的滋養。如：在教學中讓學生談自己最美好最快樂的一段時光之后，我便評價他們“你真快樂”“你懂得快樂”“你的快樂也感染了老師”“你的童年真美好”等等；還有，像我讓同學們找三個牧童的三件事時，有的同學回答不正確，有的一次性就答對了，于是，我便相機評價他們，答對的同學對自己揚揚眉毛，答錯的同學對自己笑一笑。孔子曰：“學而不思則惘，思而不學則怠。”是啊，學貴有疑，教貴有思。不疑則不進，不思則不進；小疑則小進，大疑則大進；思淺則小進，思深則大進。五、關注教學過程的各個教學細節老師的教學語言抑揚頓挫，感情真摯，扣擊學生的心扉，撥響感情的琴弦，引導學生入情入境。同時，教師用適時、靈活、有針對性的評價語言，營造平等和諧寬松的教學氛圍，讓學生體驗到成功的喜悅，享受到學習的樂趣。教師的教態，如面部表情、手勢、眼神、站立姿勢，甚至服裝、發式等對學生都有潛移默化的教育作用。我們觀摩教學經驗豐富的老師講課，不難發現他們總是滿面春風走上講臺，之后眼觀全班學生，用準確簡潔、生動形象的語言開始講課。學生回答問題時，他們用贊許的目光以示鼓勵，或肯定地點點頭，拍拍學生的肩膀；當學生走了神，老師用皺眉、揚眉，用親切的目光主動捕捉學生的視線，自始至終洋溢著一種融洽的師生情誼，使課堂氣氛有張有弛，情趣盎然。當教師在黑板上一筆一劃地書寫規范勻稱的粉筆字，這是對學生潛移默化的書寫指導，有助于學生養成良好的書寫習慣。同時老師有一手流利瀟灑、漂亮規范的粉筆字，學生定然會對你增添幾分敬意。這些事兒雖小，看似可有可無，與課程改革似乎也搭不上邊兒，但這些細節會直接影響學生的學習情緒，甚至會影響學生身心健康的發展，如果新課程改革不建筑在這些行為細節之上，怎能算有成效的課堂教學呢？一部好看的電影或電視劇，總能有一些精彩的鏡頭留在我們的腦海。一堂好的課，也總會有一些精彩的片斷讓我們回味無窮。這些，都是“細節”留下的魅力。縱觀新課改下的課堂，成功的教學必定離不開精彩的細節。特級教師華應龍說：“一個細節，見理念、見價值、見功力、見境界、見文化、見魅力……”教學細節猶如深夜的流星，一抹而逝，也如狂雨中的閃電，耀眼奪目，往往會成為教學的閃光點，成為學生思維的開啟點，教學難點的破解點。我們的課堂也許無法做到完美，但我們要做到在一些細節處理方面的精彩和獨到，就能于細微處見精神，細節處見功力。總之精彩的課堂來自精彩的細節。一、社會環境及教學環境若是按照前提范圍來劃分，社會環境及教學環境是屬于外部前提條件。隨著社會的進步，隨著時代的發展，社會環境及教學環境固然也會隨之變化著，而生物教學工作的開展必然能受到環境因素的影響。良好的社會環境及教學環境能起到教學促進作用，相反就會起到反作用。作為生物教師，要根據環境變化來調整教學工作，盡量保持教學工作的有效性。對于社會環境的分析，例如：學生資源或教師資源的問題。當代學生大多數都是獨生子女，那么相對來說學生的總體數量在減少。那么教師應考慮增加對學生單獨輔導的機會，從而輔助初中生對生物學科的盡快熟知。而中國人口老齡化的特征使得國家對計劃生育的政策放寬，這意味著多年以后學生數量的一次升起。雖然這些因素的考慮還是相對長遠的，但既然作為教師，就應當進行充分的考慮，以便制定好教學調整計劃。對于社會環境及教學環境的分析，教師還應重視從教學環境方面進行預見。這需要教師對學校環境、資源、物力、財力等要素的了解及分析，要保證自身能夠適應變化的教學環境，根據預見的教學環境制定教學計劃備案，以備不時之需。當然，相對來說，社會環境及教學環境具有一定的穩定性，對于生物教學計劃造成的壓力也是比較較小的。二、學科知識價值知識改變命運，知識就是力量，這就體現了知識的不同價值。學習知識，是為了豐富內涵，提升了思想，也是為了工作，為了生活。作為教師，要正確看待知識的價值，如此教師才能制定有用的、有效的、有利的教學計劃。并且教師的知識價值觀也將潛移默化地影響著學生的觀點。但是，針對目前生物知識的教學價值，教師并沒有達到很好的認知水平。部分教師將價值定位于中考中的分數值，因此在教學計劃的制定中主要圍繞傳遞知識，總結知識，記憶知識為中心。開展如此的生物教學計劃，教師只是在傳遞簡易的生物知識，只是教育學生死記硬背。這樣既不能營造出良好的教學氛圍，也不能體現教師的教學價值。作為生物教師，不僅要看到生物學表面的、目前的價值，還應根據時代、根據科學、根據發展看到它今后的價值與方向。例如：醫學界著手研究的針對靶細胞給藥，這需要對生物結構、功能等全面了解的基礎上再結合醫學知識進行研究，這就體現了生物知識的價值。生活、科學，甚至各行各界可能都與生物有著關聯，教師需要從多方面發覺生物知識的價值，然后將這種價值觀帶入教學中。教師對生物知識的重視能督促教師制定全面的教學計劃，在教學中融入生活、科學的生物知識。而這種教學計劃的開展將會讓初中生在受教育的過程中體會到并且認知生物知識的重要性，從而增加學習的積極性。三、教學能力教學能力屬于內部前提條件，也是教師對教學過程中可能出現的因素主觀分析，即是對自身條件的分析。作為教師，需要客觀地、認真地、全面地進行個人分析，從“知己”的角度增加教學成功的幾率。就個人觀點而言，我覺得教學能力的分析主要包括三個方面。首先是專業知識方面。作為生物教師，經過專業的知識學習，因此教師有一定的知識底蘊教學初中生。但是，隨著社會、科學的進步，知識也是在不斷拓展及更新的。因此，教師不能滿足于個人的基礎專業知識，我們還應適應時代，崇尚科學。不斷地追求、了解新的生物知識領域及重大突破，并且將生物知識的新魅力及新發展告知學生。然后是表達及溝通能力的方面。講述生物知識，描述生物實驗的現象，講解實驗的原理，這些都是考驗一位教師的表達能力。生物教師既要利用真切的實驗現象證明生物知識，又要從原理的角度向學生們解釋，這就需要教師清晰、有條理的表達。而與學生的相處、交流這也時刻考驗著教師的溝通能力。當然，教學情緒也是教學能力的重要分析因素。教師的情緒會明顯影響到課堂教學，與學生的交流等方面。作為教師，在制定教學計劃時要充分預見個人的教學能力，盡量避免不良因素，也應當針對能力問題計劃有效的調整方案。四、學習能力學習能力也屬于內部前提條件，并且是來源于生物教學中的重要對象。學生，作為生物教學中的培養對象，教師需要充分考慮到學生的個人因素，從而保證生物教學的有效開展。在教師與學生初次見面的課堂上，這已經在實施教師的教學計劃了。可以說，教師此時的教學計劃并沒有建立在充分了解班級學生學習能力的基礎上，當然這也是受到教學時間安排的客觀限制。對于學生學習能力的分析，較好的方式之一是從教學經歷中獲取經驗，學生對生物學習的態度，剛起步的生物學習思維，這些因素都是相似的。當然上一屆學生的學習能力也具有一定的指標性，畢竟學生經歷了相似的社會及教學環境。教師可以大概地評估學生的學習能力，從而針對教學中的難點、重點知識制定不同的教學計劃，安排適當的教學時間。學習能力的預見還來源于教師對學生的不斷探索，經過一段時間的教學，與學生的相處、交流，教師要對當前學生的學習能力迅速、準確地做出評估，并且隨之調整教學計劃，從而盡量保證教學計劃的明確對象性。開展有計劃的生物教學才能做到有的放矢，才能保證在恰當的時機、時期完成了恰當的教學。希望教師考慮、分析教學計劃的前提條件，制定更為完善、有效的教學計劃。外科課件-超聲引導下的髂腹下、髂腹股溝神經阻滯1、舟遙遙以輕1超聲引導下髂腹下、髂腹股溝神經阻滯麻醉在斜疝手術的應用超聲引導下髂腹下、髂腹股溝2傳統神經阻滯方法◆局部解剖的體表標志、動脈搏動◆針刺感覺異常◆神經刺激器探查定位技術傳統神經阻滯方法3標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神標本觀察:髂腹下和髂腹股溝神4存在的間題方法的盲目性◆嚴重并發癥(血管內局麻藥注射)◆神經鞘存在纖維隔,妨礙了局麻藥的擴散個體解剖學上的變異存在的間題5如何解決這些問題?尋找一種全新的神經阻滯如何解決這些問題?6超聲技術的基礎知識◆兩個重要的概念+穿透性與波長相關+分辨力與頻率相關分辨力(頻率)提高時,穿透性(波長)便降低。超聲技術的基礎知識7超聲技術的基礎知識◆臨床應用的超聲頻率在2.5-20MHz高頻超聲(>8MHz)可清楚地顯示神經結構+適用于位置表淺的神經結構◆斜角肌間隙臂叢神經鎖骨上區臂叢神經腋窩臂叢神經肋間神經股神經超聲技術的基礎知識8+6~10MHz的低頻超聲穿透性更好適用于位置較深的神經結構◆鎖骨下◆喙突區神經◆坐骨神經腰叢神經亠超聲多普勒技術可以清楚地觀察到血管,提高對于局部解剖的觀察。+6~10MHz的低頻超聲穿透性更好9神經及周圍結構的超聲回聲表現超聲成像靜脈壓縮性無回聲(黑色)搏動性無回聲(黑色)脂肪低回聲(黑色)筋膜高回聲(白色)肌肉低回聲及高回聲條帶(黑色及白色)肌腱高回聲(白色)神經低回聲(黑色)神經內、外膜高回聲(白色)局麻藥無回聲(黑色)神經及周圍結構的超聲回聲表現10用于神經阻滯的◆1979年,就有相關文獻報道通過血管間接定位神經叢◆到九十年代中后期,超聲技術和設備的發展,人們的興趣增加了。◆國外已經有相關報道,國內相關報道很少◆第六版米勒麻醉學用于神經阻滯的11外科ppt課件超聲引導下的髂腹下髂腹股溝神經阻滯12外科ppt課件超聲引導下的髂腹下髂腹股溝神經阻滯13外科ppt課件超聲引導下的髂腹下髂腹股溝神經阻滯14外科ppt課件超聲引導下的髂腹下髂腹股溝神經阻滯15外