中醫(yī)藥在危重癥胃腸功能障礙

的應(yīng)用體會韋海濤2016-11-18中醫(yī)藥在危重癥胃腸功能障礙

的應(yīng)用體會1危重癥急性胃腸功能損害

有明確病因的重癥患者出現(xiàn)暫時(shí)的、胃腸功能損害癥狀。如腹脹、便秘、腸鳴音減弱，麻痹性腸梗阻；惡心、嘔吐、食物不耐受，嘔血或便血、腹瀉等。——?dú)W洲危重病學(xué)會（2012）急性胃腸損害共識危重癥急性胃腸功能損害

有明確病因的重癥患者出現(xiàn)暫時(shí)的、胃腸2危重癥急性胃腸功能損害多個(gè)研究證實(shí)，高達(dá)62%的患者發(fā)生胃腸功能損害。越來越多的證據(jù)表明，重癥患者胃腸道疾病的進(jìn)展與不良預(yù)后密切相關(guān)。——?dú)W洲危重病學(xué)會（2012）急性胃腸損害共識——時(shí)兢等，危重癥病人胃腸功能障礙與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)，2006,13（1）：14-15.危重癥急性胃腸功能損害多個(gè)研究證實(shí)，高達(dá)62%的患者發(fā)生胃3

“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多

氣多血之中乃吉，生死悠關(guān)”。

——《千金方》

“胃為水谷之海，五臟六腑之大源，多

氣多4西醫(yī)治療方案在控制創(chuàng)傷及感染，糾正休克、低蛋白血癥、維持電解質(zhì)平衡的同時(shí):1、盡早腸內(nèi)營養(yǎng)，盡可能減少損傷胃動力藥物。2、胃腸到消化吸收功能障礙，胃輕癱、胃潴留或返流者，應(yīng)用促動力藥物，嘗試少量的腸內(nèi)營養(yǎng)。莫沙比利、甲氧氯普胺3、大量胃潴留、麻痹性腸梗阻、腹腔間隙綜合征、加重者，予胃腸減壓、肛管排氣甚至外科行腹腔減壓術(shù)。西醫(yī)治療方案在控制創(chuàng)傷及感染，糾正休克、低蛋白血癥、維持電解5中醫(yī)藥在急性胃腸功能損害應(yīng)用效果顯著

1、芒硝外敷：腹部、腫脹的四肢

2、制吳茱萸神闕穴熱敷

3、生大黃鼻飼生大黃灌腸

4、中藥方鼻飼

5、中藥方灌腸

6、針灸治療

7、足三里注射氯丙嗪

中醫(yī)藥在急性胃腸功能損害應(yīng)用效果顯著

1、芒硝外敷：腹部、6病例介紹男性，33歲，因“重物砸傷致腰腹部、右下肢疼痛并活動障礙4+小時(shí)”于2015-08-0719:20入我，疼痛以腰腹部、髖部及右下肢為著。查體：T36℃R28次/分P99次/分，105/73，神清，心肺（-），腹平，腹肌稍緊，腹部壓痛，反跳痛（±），肝脾未捫及，移動性濁音（-），腸鳴音3次/分。脊柱無畸形，腰部輕壓痛；骨盆擠壓及分離實(shí)驗(yàn)陽性；右下肢大腿遠(yuǎn)端可觸及骨擦感，壓痛明顯，右下肢畸形，活動障礙。血?dú)馐荆?.499、221.2、2154、241.0%、3.0、-6.3血常規(guī)、：17.32×109、N87.9%、4.78×1012、147、43.3%、生化：41.0、74、24.7、8.0、病例介紹男性，33歲，因“重物砸傷致腰腹部、右下肢疼痛并活動7胸部、上腹部、腰椎、骨盆及膝關(guān)節(jié)示：1）右側(cè)第二肋陳舊性骨折；2）、右下肺挫傷；3）、腰4棘突、腰5椎體雙側(cè)橫突、左側(cè)椎弓及右側(cè)椎板骨折并腰5/骶1椎間小關(guān)節(jié)脫位；4）腰5椎體滑脫；5）雙側(cè)髂骨、左側(cè)恥骨上下支骨折，恥骨聯(lián)合分離；6）骶椎左側(cè)緣撕脫性骨折；7）右側(cè)股骨下段粉碎性骨折；10）右側(cè)腹股溝區(qū)團(tuán)塊影，考慮腹股溝斜疝或血腫11）上腹部未見明顯異常。胸部、上腹部、腰椎、骨盆及膝關(guān)節(jié)示：1）右側(cè)第二肋陳舊性骨折8診斷：1.低血容量性休克2.多發(fā)性骨折：1）骨盆骨折：雙側(cè)髂骨、左側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離2）脊柱骨折：腰4棘突、腰5椎體雙側(cè)橫突、左側(cè)椎弓及右側(cè)椎板骨折骶椎左側(cè)緣撕脫性骨折腰5椎體滑脫3）右側(cè)股骨下段粉碎性骨折3.右下肺挫傷4.腹腔臟器損傷？5.全身多處皮膚挫傷；處理：擴(kuò)容、止痛、頭孢孟多酯鈉防治感染。監(jiān)測生命征及癥狀體征變化、右下肢骨牽引。

診斷：98-8晨查，腰、腹部、下肢疼痛，腹壁壓痛監(jiān)測T：38.0℃P：103次/分R：25-36次/分：92-143/51-9752O；血?dú)馐?.3710.9、-7.3、3-18.8、10113小時(shí)總?cè)肓浚?098，13小時(shí)總尿量750；體征無明顯變化。繼續(xù)擴(kuò)容、監(jiān)測體征、8-8晨查，腰、腹部、下肢疼痛，腹壁壓痛108-9：12:00腹脹，惡心、嘔吐。腹部脹滿，腹壁張力增高，全腹壓痛，無反跳痛,腸鳴音1次/分，移濁（-。監(jiān)測T：38.9℃：110次/分R：25-40次/分：90-146/53-727-9.52O；:27-28K3.546.3、31.0、74.05升至205.35：3.43胸腹部B超（-）診斷：腹腔高壓癥處理：液體量出為入，補(bǔ)充白蛋白，氨曲南抗感染。胃復(fù)安、莫沙比利、胃腸減壓、持續(xù)肛管排氣、生大黃灌腸、腹部針灸8-10稀便550腸鳴音消失:33-35:63-65提示雙側(cè)胸腔少量積液；腹腔積液；腸梗阻；診斷：麻痹性腸梗阻處理：

8-9：12:00腹脹，惡心、嘔吐。118-10患者訴頭痛、氣促、煩躁不安，言語混亂。稀便2050：16.2-20.58T：38.0℃：123次/分R：19-40次/分：110/60295%右肺呼吸稍低，腹膨隆，腹肌稍緊，腹部輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音消失，陰囊腫脹。血常規(guī)示：6.12×109、N77.80%、2.59、78、24.3;生化：29、60、51.0、33.1、159.55，血?dú)夥治鍪?.441232.2、264.5、0.8、241%、2/2＜157。院內(nèi)、外會診后補(bǔ)充診斷：1.腹腔臟器損傷：1）肝包膜下血腫2）腹膜后血腫2.腸梗阻（麻痹性）3.腹腔間隙綜合征（）4.腹腔感染5（心、肺、胃腸、腦、）處理：氣管插管、機(jī)械通氣、輸血腹部外敷芒硝8-10患者訴頭痛、氣促、煩躁不安，言語混亂。稀便2128-10:多發(fā)傷損傷治療后復(fù)查掃描與前片比較：現(xiàn)片上側(cè)胸腔后測見弧形密度增高影，期前方扉頁見條片張密度增高影，肝臟周圍見弧形液性密度影，下級見片狀液性密度影，膽囊、脾、胰腺，大小形態(tài)正常，右腎周圍見條索狀密度增高影，空回腸明顯擴(kuò)張，見液平面。意見：1.雙側(cè)胸腔少量積液。2.腹腔積液。3.腸梗阻。8-10:多發(fā)傷損傷治療后復(fù)查掃描與前片比較：現(xiàn)片上側(cè)胸腔后138-11腹脹、無腸鳴音。：20.58—23.52T：38.5℃：100次/分R：27次/分：132/72血常規(guī)結(jié)果回示：5.47×109、N77%、80、生化：33、77、:147.0、116.5、30.5、52.4、32.3、20.1、243.72，總膽汁酸12.9淀粉酶：35凝血功能：正常，5.61:3.43診斷：急性肝功能損害處理：血漿置換美羅培南抗感染繼續(xù)減輕腹內(nèi)壓，新斯的明

8-11腹脹、無腸鳴音。14持續(xù)、機(jī)械通氣、保肝及上述減輕腹脹的措施。8-17大便：1200黃稀便，：16—35；T36.0℃R19次/分H62次/分127/81全身皮膚及鞏膜黃染有減輕，腸鳴音1次/分。血常規(guī)：13.34×109、N76.20%、3.46、100、31.50;生化：74、93、:87.9、61.4、61.4、62.4、36.4、26.0、62.49，淀粉酶：142繼續(xù)腸鳴音逐漸恢復(fù)，每日大便650-12008-18，21-272/2250，腹軟。停機(jī)拔管。中醫(yī)藥在危重癥胃腸功能障礙課件158-20CVP5-15cmH2O；IAP：23—24mmHg;

生化：ALT46U/L、AST25U/L、TBIL:56.4umol、DBIL35.7umol、CRP