老年人安全用藥一、 為什么要學習安全用藥？2004年我國“百姓安全用藥”調查顯示，全國每年5000多萬住院病人中，至少有250萬人與藥物不良反應有關，而引起死亡的達19萬人之多，平均每天死亡約520人。二、 為什么要學習老年人用藥？?老人用藥復雜！多種藥物并用。?老人用藥出現不良反應率高！>65歲老人有10%--20%出現藥物不良反應>80歲老人有25%出現藥物不良反應?老年人各臟器的組織結構和生理功能逐漸出現退行性改變?有效藥物濃度的起效時間、峰值、維持時間變化影響了選擇的藥物、劑量、用藥的頻率和療效安全、有效的藥物治療是臨床老年病學的最大挑戰之一。三、老年人生理改變對藥物代謝的影響?細胞數減少；細胞內水分減少；組織局部血流量減少；血漿總蛋白減少四、藥物的吸收?藥物的吸收是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。?給藥途徑：口服、靜脈注射、肌肉注射、皮下注射。藥物還可舌下含化、直腸灌注、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧，也可皮膚局部或全身用藥。藥物吸收的速度：靜脈>呼吸道吸入>肌肉〉皮下〉腸粘膜〉皮膚。五、藥物吸收對老年人胃腸道的影響?胃液pH升高：酸性藥物吸收良好，堿性藥物吸收減少?胃排空速度減慢：有效血藥濃度到達的時間推遲?腸蠕動減慢：藥物吸收增加?胃腸道和肝血流減少：藥物吸收減慢，分解減少六、藥物的分布?藥物的分布是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。?老年人細胞內液減少，使機體總水量減少，故水溶性藥物如乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加。?老年人脂肪組織增加，脂溶性藥物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續較久，半衰期延長。?老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結合率高的藥物的游離型成分增加，分布容積加大，藥效增強，易引起不良反應，應減少劑量。七、藥物代謝?藥物的代謝是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化。?肝臟重量減輕，肝細胞功能減弱，對藥物代謝減慢，容易產生藥物蓄積中毒。?毒副作用大的藥物尤其要調整劑量和間隔時間?老年人口服某些藥物（如拉貝洛爾，普萘洛爾，維拉帕米），出現血清藥物濃度增高，生物利用度提高，開始應用的劑量應當減少約30%?其他經肝臟代謝的藥物（如米帕明,阿米替林，嗎啡，哌替啶）首過代謝并不降低。?多步進行代謝的藥物如地西泮，阿米替林和氯氮，它們的肝臟清除率在老年人延長得更多。用藥間隔時間應延長。八、藥物的排泄?藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。?老人腎體積減小，功能減退，腎血流減少至50%，藥物排泄速度慢，易產生藥物蓄積性中毒。＞30歲，每10年肌酐清除率平均減少8ml/min.1.73m3。?總之，老年人用藥劑量應減少，給藥間隔應適當延長，特別是地高辛、氨基苷類抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血壓、心力衰竭或其他病變時，可進一步損害腎功能，故用藥更應小心，最好能監測血藥濃度。九、老年人用藥的基本原則?準確合理用藥?使用最小的有效劑量，遵循“半量法規”、個體化用藥?選擇最熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥。?盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方、驗方?忌濫用抗生素、糖皮質激素、維生素。?重視非藥物治療十、盡量減少藥物的種類?老年人常同時患多種疾病，在用藥時：?最多不超過5種?盡量選擇有雙重療效的藥。例如應用。受體阻斷劑或鈣拮抗劑治療高血壓和前列腺增生等。?應根據病情的輕重緩急，先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩定后，再適當兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物十一、我國濫用抗菌藥物的現狀（一）合理應用抗菌藥物的原則（略）（二）密切觀察藥物副作用?嚴格遵循醫囑用藥，留心觀察療效、全身變化，有無皮膚搔癢、紅斑、頭暈、發冷、顫抖、無力、黃疸、惡心、嘔吐、血紅蛋白尿、少尿、無尿等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥就醫。（三） 服藥時間指導?需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。?胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；?消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；?硝酸甘油片，心、絞痛發作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發作；?對胃有刺激性藥物需飯后服；?催眠藥如巴比妥類需睡前服。（四） 服藥的用水?內服藥片或膠囊時，約用250ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上?補鐵劑不要用茶送?膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送?磺胺類藥物易在尿道析出結晶，引起結晶尿、血尿、尿痛等，故服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉（五） 服藥的體位?用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1分鐘再躺下。（六） 特殊用藥方式?舌下含服硝酸甘油者不可吞服；?控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；?復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻（七） 用藥配伍?維生素bi2不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h?紅霉素與普魯苯辛不可同用若需要可在服紅霉素h后再服普魯苯辛;?鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫生聯系。（八） 根據需要定期復查?血常規?肝功能?腎功能?監測血藥濃度（九） 用藥后特殊反應?應了解為正常的藥物的顏色，不必疑慮，應正常堅持服藥?如服用維生素B2使尿呈黃綠色?利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔紅色?鉍鹽可使糞便呈黑色等（十）注射用藥指導避免在癱瘓肢體注射，避免在血液透析造痿血管靜脈注射。避免擅自調節輸液速度。嚴密觀察輸液局部有無滲漏壞死。（十一）老年人安全用藥存在的問題?藥物不良反應較多；服藥依從性差（十二）藥物中毒（1）生理因素；（2）病理因素?疾病降低了臟器功能?老人感覺減退，癥狀不典型，影響疾病判斷及用藥和修改（3）藥物因素:聯合用藥（十三）服藥依從性差用藥知識缺乏對于治療用藥存有誤區認知能力和理解能力下降記憶力減退：錯用、漏用、重復用藥。心理因素：亂補，亂停經濟和家庭因素：小病不就醫，大病亂投醫(十四)用藥知識缺乏?不重視藥物的副作用?在非正規醫療機構用藥?多科就診多處方用藥、劑量不準確?服藥方法和方式不當或未完全按服藥要求用藥(十五)對于治療用藥存有誤區(1)藥越補越好，藥越新越好，藥越貴越好漏服后下次加倍補回來。癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。癥狀緩解即停藥。人家吃得好的藥自己就跟。看廣告買藥。十二、家庭用藥指導家庭藥品選購的一般原則選藥要正確選療效高毒性低的藥到有《藥品經營許可證》的藥店購藥，并要求藥店開具票據。不要盲目隨從廣告老年人家庭用藥的注意事項?有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。?有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥?有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物?高血壓、冠心病患者，若發生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量?心律失常者的病情錯綜復雜，需經醫師確診后指導用藥。絕不能根據藥品的廣告或說明書自行選用用藥過程中，切忌癥狀好轉則停藥，時斷時續；一聽別人介紹則換藥，更換過頻；自覺癥狀突出則擅自加藥，堆積療法；私自亂服補藥，虛實不分，陰陽不分；應用大量糖皮質激素卻突然停藥等。（三） 注意藥物標注?藥物的禁忌，如“禁用”是指藥物使用后，一定會產生不良反應；“忌用”是指使用后，很可能發生不良反應；“慎用”是指可以使用，但需密切注意有無不良反應；一旦出現應立即停用。（四） 家庭用藥的管理?注意藥品的標簽；注意藥品的存放；注意藥物的有效期；定期清理藥品；最好保留原標簽；裝在棕色瓶中；標明藥品名稱、用法、用量、藥