丹莪婦康煎膏治療腹腔鏡子宮內膜異位囊腫1例

2004年8月至2005年5月，丹莪婦康乃馨治療后，卵巢粘膜m=繪畫組陽性囊腫患者取得了滿意的治療效果。現報道如下。數據和方法1術后手術治療患者均于非經期手術,合并不孕者于月經干凈3～7天、無性生活時手術,術前3天行陰道及腸道準備,均為靜脈復合全麻,全部患者行保守性手術治療。術中全面探查盆腹腔并行臨床分期,松解粘連,基本恢復盆腔解剖結構后,行異位病灶電灼術或行囊腫剝除術或單側附件切除術。術畢反復沖洗盆腔,創面噴灑透明質酸鈉預防粘連。不孕癥患者術中同時行雙側輸卵管美藍通液術。術后用抗生素預防感染。3觀察指標及療效判定兩組患者均于術后每個月及停藥后的3、6、9、12個月各隨訪1次。內容包括4項:痛經、不規則腹痛、性交痛、月經紊亂自覺癥狀。4項指標中全部消失或改善為有效;僅有1～2項指標消失或2～3項指標改善為基本有效;無明顯改善為無效。再次出現上述癥狀或B超監測有盆腔包塊為復發。兩組用藥期間每個月復查肝腎功能;合并不孕癥患者,觀察停藥后能否受孕及妊娠情況。統計學方法采用χ2檢驗及t檢驗。結果2妊娠3患者臨床資料腹腔鏡手術作為微創手術,在子宮內膜異位癥的診治中發揮了越來越重要的作用。因此,利用腹腔鏡治療子宮內膜異位癥是目前公認的較安全有效的治療手段之一。子宮內膜異位囊腫是激素依賴性疾病,由于子宮內膜異位癥具有增生、浸潤、擴散等特性,且術中往往囊腫破襲流出巧克力樣液體,因此很難清除干凈肉眼看不到的病灶,故術后服用藥物較單純手術相比,有效率得以提高。西醫治療子宮內膜異位癥的藥物很多,如孕三烯酮、丹那唑、肉美通、GnRHa等,但由于其副反應大、費用高等問題患者難以接受。子宮內膜異位癥屬中醫“癥瘕”、“痛經”、“不孕”等范疇,本病臨床癥狀復雜多樣,但發病機理相同,一般認為是由于氣滯血瘀、痰濕阻滯所致,在治療上以活血化瘀、疏肝理氣、軟堅化積、止痛為主。丹莪婦康煎膏是由丹參、莪術、三棱、柴胡、當歸、赤芍、香附、玄胡索、甘草組成,方中大多數藥入肝經,具有調理氣血、活血化瘀、止痛的作用。現代藥理研究認為活血化瘀藥可以調節人體的免疫機制,通過改善微循環而使增生、變性的結締組織復原,并有調整某些內分泌機能的作用。臨床研究顯示其對患者自覺癥狀及妊娠情況的療效與孕三烯酮相當,但遠期效果較為顯著,且副反應小,可以長期服用,值得臨床推廣。2004年8月—2005年5月在我院行腹腔鏡保守性手術的卵巢子宮內膜異位囊腫75例,術后經病理證實,臨床分期按1985年美國生育協會(AFS)的修正標準。隨機分為兩組,A組(丹莪婦康煎膏聯合治療組)40例,年齡18～45歲,平均(33.0±2.7)歲,術后分期:Ⅱ期18例,Ⅲ、Ⅳ期22例,合并不孕者10例;B組(孕三烯酮聯合治療組)35例,年齡20～43歲,平均(34.0±5.4)歲,術后分期Ⅱ期20例,Ⅲ、Ⅳ期15例,合并不孕者7例。兩組患者年齡、身高、體重、孕產次、病程、手術方式和分期差異均無顯著性。所有病例均無腫瘤病史,無高血壓、心臟病、糖尿病史,術前6個月無服用激素類藥物史。血、尿、肝腎功能正常。不孕癥患者內分泌及配偶精液分析均在正常范圍。2每克含生藥用藥A組患者采用丹莪婦康煎膏(由丹參、莪術、三棱、柴胡、當歸、赤芍、香附、玄胡索、甘草組成,每克含生藥2.25g,昆明滇虹藥業生產),非經期服用,每次10g,每天2次,連用3個月。B組患者給予孕烯酮(北京紫竹藥業有限公司生產,每粒膠囊含孕三烯酮2.5mg),從術后第1次月經周期的第1天開始服藥,每次2.5mg,每周2次,用藥時間固定,連服3個月。4績效評估指標1服藥期間療效A組40例,術后第1個月均恢復月經,25例痛經及不規則腹痛消失,性交痛部分減輕或消失,有效率62.5%;13例術后偶爾出現痛經或不規則腹痛,但較前減輕,且隨用藥時間延長,有減輕趨勢,基本有效率32.5%;2例自覺癥狀無明顯改善,無效率5.0%。B組35例均于服藥期間出現閉經,無痛經,性交痛部分減輕或消失。停藥后21例恢復正常月經,無痛經及性交痛,有效率60.0%;2例偶有不規則陰道流血,經加大劑量(加服12.5mg)后陰道流血停止,10例性交痛及腹痛減輕,基本有效率34.3%;2例服藥后癥狀無改善,無效率5.7%。A組2例術后7個月再次發現盆腔包塊,但較術前直徑小,復發率5.0%;B組2例于停藥后5個月再次發現盆腔包塊,復發率5.7%。兩組療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。在隨訪的患者中合并不孕的有17例,A組10例,3例受孕;B組7例,2例受孕。A組患者在服藥期間及用藥3個月后門診