心理咨詢和自閉癥

1我國心理咨詢現狀年代年代郭念鋒李心天等心理學先驅年代末各地開展的心理治療，心理咨詢，心理保健等等年出臺了國家勞動部心理咨詢師資格制度，編制了第一套資格考試教材年月第一次勞動部資格考試（三級）年月開始了二級三級心理咨詢師資格考試年月第一批二級心理咨詢師持證我國心理咨詢現狀年代年代郭念鋒李心天等心理學先驅2心理咨詢室心理咨詢室3咨詢室布置和備品沙盤和微縮玩具模型柜沙盤照相機，記錄用本夾子和表格，筆沙發，茶幾，插花，水杯，鬧表右側心理暗示圖幅左側兔子的家粘貼畫咨詢室布置和備品沙盤和微縮玩具模型柜4心理咨詢室接診疾病自閉癥（孤獨癥咨詢，廣泛性發育障礙）抽動癥多動癥精神發育遲滯唐氏綜合癥，腦癱康復咨詢童年瓦解性精神障礙選擇性緘默癥心理咨詢室接診疾病自閉癥（孤獨癥咨詢，廣泛性發育障礙）5其他兒童心理疾病（一般咨詢室）抑郁癥焦慮癥強迫癥恐懼癥（廣場恐懼癥，幼兒園恐懼癥等）一般心理問題其他兒童心理疾病（一般咨詢室）抑郁癥6常見兒童心理疾病兒童抑郁癥情緒低落為主要癥狀，行為沖動，自卑，自責，自殘，腰部疼痛兒童焦慮癥以恐懼不安為主要情緒體驗的兒童體驗，恐懼，膽怯，心悸，口干，頭痛，腹痛兒童恐懼癥對某些物體和特殊環境產生異常強烈的恐懼，伴有焦慮和自主神經系統功能紊亂癥狀，有回避和退縮行為。常見兒童心理疾病兒童抑郁癥7兒童強迫癥多見男孩，歲前，有家族史和伴有抽動障礙。抽動穢語癥以不自主的突然的多發性抽動以及在抽動時伴有爆發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙。多伴有注意多動障礙，強迫障礙，行為問題。兒童強迫癥8一般兒童心理問題口吃，遺尿癥，逃學，厭學，不吃飯，說謊，好動，咬指甲，拔毛癖，脫襪子，不合群，不會游戲，網絡成癮一般兒童心理問題9聽覺統合治療要注意的問題法國醫生古·貝拉博士發明的全新音樂療法。.首先排除兒童癲癇，中耳炎，高熱驚厥，治療前要挖出耳屎。.每個療程天，每天次，每次分，間隔小時以上.聽覺統合治療期間保持肅靜，不安排其他治療。適應癥：孤獨癥多動癥發育遲緩學習障礙情緒障礙弱智聽覺統合治療要注意的問題法國醫生古·貝拉博士發明的全新音10自閉癥基礎知識自閉癥基礎知識11什么是自閉癥自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發生的身心發展障礙問題，中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發展障礙”中，但廣泛性發展障礙包括的癥狀和種類有很多。這種癥狀是指在通常的社會關系和人際關系上有障礙，主要表現在行為是孤立、奇怪，感覺異常，動作刻板反復，語言發展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥()。英國自閉癥協會對自閉癥的相關定義：①它是一種發展障礙，而不是一種生理疾病。疾病經過治療可以康復，發展障礙則要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉，也可能加重，癥狀的發展過程有其社會性。②自閉癥的表現具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是興趣狹窄，動作刻板。什么是自閉癥自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼12自閉癥臨床診斷的程序一病史收集二精神檢查觀察孩子社會互動，眼光對視，對人反應，對環境和玩具的反應，注意狀態，情緒調節，特殊行為和興趣，自發言語表達和特殊言語表現，軀體活動和運動協調的行為表現。三體格檢查與神經系統檢查有無軀體發育異常體征，有無各種陽性體征，包括軟體征四特殊實驗室檢查，.五心理量表評定發育與智力測驗（韋氏智力量表，—歲小兒神經發育商測評）注意力測評，社會適應能力測評感覺統合功能測驗，運動功能測驗，執行能力檢查六鑒別診斷排除語言發育遲緩，運動發育遲緩，智力障礙，兒童精神分裂和其他精神疾病。自閉癥臨床診斷的程序一病史收集13自閉癥的發展年美國醫生凱納提出“早發性嬰兒孤獨癥”年，英國醫生“童年精神病”年，世界衛生組織“國際疾病分類第九版”使用了“嬰兒孤獨癥”，但是是作為“起源于童年的特有的精神病”的亞型。年世界衛生組織“國際疾病分類第十版”使用“兒童孤獨癥”，歸于“廣泛性發育障礙”的亞型。這一類別除了“兒童孤獨癥”外，還有非典型孤獨癥，阿斯伯格綜合征，瑞特綜合癥。前三者非常相似。有的將它們稱為孤獨癥譜系障礙。年，“自閉癥”。自閉癥的發展年美國醫生凱納提出“早發性嬰兒孤獨癥”14孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙又稱廣泛性發育障礙（），指的是發病在童年早期的社會心理發育的障礙性疾病。包括：重度自閉癥中度自閉癥：不能滿足典型孤獨癥的全部診斷標準輕度自閉癥：語文智商，操作智商機械性特殊記憶瑞特綜合癥只影響到女孩兒，初期大多很正常，個月出現頭部生長減緩，喪失手部功能，出現盲目的手部動作。童年瓦解性精神障礙，也叫衰退性精神障礙，罕見，歲前出現嚴重的倒退，以前獲得的認知等幾乎消失山西一例，孤獨癥譜系障礙孤獨癥譜系障礙又稱廣泛性發育障礙（15艾斯伯格（)：智商較高，操作智商略低，有家族史；動作笨拙，善于思考，有較高的道德標準，且因此暴力攻擊阿斯伯格不再作為自閉癥的亞型，單獨列為一個病種。阿斯伯格常常無法適應學校和社會。艾斯伯格（)：智商較高，操作智商略低，有家族史；動作笨16自閉癥的核心癥狀（表現）一持續的社會交往（溝通）障礙交往障礙是孤獨癥的核心癥狀，兒童缺乏與他人交往的動機和技巧，不喜歡擁抱，缺乏與親人的對視總是獨自玩耍，不參加小朋友的合作式游戲，通常不害怕陌生人，與父母之間缺少安全依戀關系。在運用身體語言方面也落后，較少運用點頭或搖頭。自閉癥的核心癥狀（表現）一持續的社會交往（溝通）障礙17語言交流障礙，這是大多數孩子發現問題和就診的原因，表現多種形式，通常歲仍不會說話正常語言發育后倒退，或具備語言能力，但缺乏交流性質，表現為重復刻板，鸚鵡學舌，自言自語，通常聽力正常。語言發展順序異常，可能突然冒出一句長句子，但卻不會短語或詞語。語言理解能力受損，聽不懂指令。語言交流障礙，這是大多數孩子發現問題和就診的原因18二行為和興趣取向狹窄和重復患兒興趣狹窄，局限且非常奇特。患兒的運動技能一般發育正常，但動作行為常常表現得刻板，生硬，笨拙。部分患兒過度好動，有些還表現出破壞攻及自傷行為。

二行為和興趣取向狹窄和重復19其他精神異常一智力異常智力落后正常智力超常多數患兒記憶力較好，尤其對機械記憶方面，對數字，音樂特別有興趣，甚至對路線有特別記憶。其他精神異常一智力異常20二感知覺功能異常感覺遲鈍或過敏。稍微聽到聲音就捂耳朵，看見光線就瞇眼，摔跤，傷口不痛。相當多患兒表現出極端的感覺偏好。喜歡看閃爍的燈光（多感官治療室）喜歡聽尖銳的聲音喜歡觸摸光滑的物體二感知覺功能異常21三注意力異常幼兒期普遍存在分享式注意缺陷及不會跟隨他人的眼神和手勢，不去注視周圍的人和事物視覺注意好于聽覺注意。四情緒障礙五思維障礙不會玩兒象征性游戲，過家家，藏貓兒三注意力異常22簡單分級無交往重度自閉癥被動交往中度自閉癥主動交往輕度自閉癥恰當交往脫帽，正常了簡單分級無交往重度自閉癥23病因與發病機制一心因學說冰箱型，溺愛說，體罰說二生物學因素遺傳學因素細胞遺傳學研究，孤獨癥患兒多條染色體異常。如：號和號染色體長臂重復，缺失和錯位，號染色體長臂末端缺失，染色體斷臂缺失或重復。因為患者男性高于女性，染色體倍受關注。病因與發病機制一心因學說24孕產期高危因素母孕期，前個月感染風疹病毒，巨細胞病毒母孕期抑郁，長期緊張，情緒不良孕期經常吸煙圍產期宮內窘迫，難產，產傷，臍帶繞頸。孕產期高危因素25腦器質性病變大腦，小腦以及腦干部位形態和結構方面異常。如：腦室擴大腦干縮小小腦發育不良或過度增生大腦皮質發育畸形等提示某些患兒存在腦內微觀結構的異常。尸解發現，患兒的小腦神經元廣泛減少，且沒有神經膠質的增生，提示患兒在胎兒期就存在神經發育方面的障礙。腦器質性病變26代謝因素有研究關注金屬代謝障礙與孤獨癥的關系鐵，鋅，銅，鎂等大腦發育所必須的元素吸收障礙導致體內缺乏；汞排泄障礙而導致汞在體內大量蓄積。鉛對兒童來說沒有絕對安全閾值，鉛暴露可使兒童智力受損，認知發育受阻，攻擊，多動和違紀行為增多。代謝因素27免疫因素家族性自身免疫性甲狀腺病與孤獨癥某些衰退有關。孤獨癥患者存在免疫功能異常，如淋巴細胞，輔助細胞和細胞數量減少，抑制誘導細胞缺乏，自然殺傷細胞活性降低等。嬰兒期廣泛接種麻疹風疹腮腺炎三聯疫苗（）損害了免疫系統有關。免疫因素28病因與發病機制三神經生化機制三分之一孤獨癥患兒存在高羥色胺患兒的多動，刻板行為可能是中樞神經系統多巴胺功能亢進的結果，但研究多未發現腦脊液中高香草酸（多巴胺代謝物）濃度升高。去甲腎上腺素，高或低內源性阿片類物質患者體內間歇性產生大量腦啡肽和內啡肽病因與發病機制三神經生化機制29病因和發病機制四心理學機制心理缺失理論中樞統合不足執行功能障礙五生態學觀點認為不是個體頭腦認知和神經生物的問題，而是個體和環境的互動結果。病因和發病機制四心理學機制30早期提示個月出現眼部注視持續下降，不理會父母個月出現重復刻板行為，缺乏目光對視，暮光游離或斜視個月，母親離開時，不知道哭鬧，感情淡漠個月，好動，細化搖晃，敲打腦袋、翻爬時對稱性不好很少看父母或別人的面孔別人呼喚不理睬，舔食物品或手指痛覺，聽覺敏感或遲鈍早期提示個月出現眼部注視持續下降，不理會父母31治療方法藥物治療生物治療心理治療康復訓練禁食治療治療方法藥物治療32藥物治療的原則主要針對嚴重的行為問題，情緒障礙，注意缺陷，睡眠障礙以及伴發的癲癇疾病。用藥前對患兒的軀體癥狀，家族史，既往史，用藥史有全面的了解爭取患兒家屬的配合，應對藥物治療的目的，意義，可能的療效及副作用詳細說明用藥劑量個體化，注意體重，年齡差異。藥物治療效果觀察期。周內沒有效果考慮換藥，有效果可以持續—個月，停藥—個月觀察療效。不良反應，停藥減量。藥物治療的原則主要針對嚴重的行為問題，情緒障礙，注意缺陷，睡33常用藥物抗精神病藥物主要針對患兒行為問題：可減少沖動，攻擊，自傷，多動及刻板行為；減少暴怒，情緒穩定；改善睡眠氟哌啶醇利培酮奧氮平阿立哌唑常用藥物抗精神病藥物34抗抑郁藥物針對患兒情緒和行為問題，要選擇羥色胺回收抑制劑舍曲林氟西汀西酞普蘭氟伏沙明抗抑郁藥物35其他藥物哌醋甲酯治療注意缺陷與多動障礙抗驚厥藥物卡馬西平針對腦功能發育遲滯的藥物腦復康，神經增長因子其他藥物36藥物選擇列表（另見文檔）靶癥狀藥物多動行為利他靈，托莫西汀沖動行為非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平刻板行為選擇性羥色胺回收抑制劑：氟西汀，舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明；非典型抗精神病藥：利培酮，奧氮平，齊拉西酮，奎硫平攻擊自傷行為非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，奎硫平；β受體阻滯劑：心得安；抗驚厥藥物：丙戍酸鹽，卡馬西平；α腎上腺素受體激動劑：可樂定焦慮等情緒癥狀非典型抗精神病藥：利醅平，奧氮平，阿立哌唑，齊拉西酮，奎硫平選擇性羥色胺回收抑制劑：舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明；α腎上腺素受體激動劑：可樂定藥物選擇列表（另見文檔）靶癥狀