小兒反復(fù)呼吸道感染的

貼敷治療進(jìn)展

濟南市中醫(yī)醫(yī)院孫娟定義

（據(jù)2008年王力寧、汪受傳制定的RRTI中醫(yī)診療指南）

凡小兒上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多,超過了一定范圍,稱為小兒反復(fù)呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTI)簡稱復(fù)感兒。小兒反復(fù)呼吸道感染判斷條件

（一）按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷（表1）

年齡（歲）反復(fù)上呼吸道感染（次／年）反復(fù)下呼吸道感染（次／年）反復(fù)氣管支氣管炎反復(fù)肺炎0～27323～56226～14

522注意兩次感染間隔時間至少7d以上若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則定義為反復(fù)下呼吸道感染;確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年;反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。（二）按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷

半年內(nèi)呼吸道感染≥6次其中下呼吸道感染≥3次其中肺炎≥1次發(fā)病及危害小兒常見病、多發(fā)病，約占兒科門診患者的30%。因其反復(fù)發(fā)病，遷延時久，易并發(fā)肺炎、哮喘、心肌炎、腎病等疾病，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育和身心健康受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界及患兒家屬的普遍重視和關(guān)注。中藥穴位貼敷療法

是指將膏藥或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑，貼敷于一定的穴位或患部，通過藥物、經(jīng)絡(luò)及腧穴的作用，達(dá)到治療目的的一種獨特的中醫(yī)外治療法。理論依據(jù)“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治藥，所異者，法耳。”——清·吳尚先取效途徑1.通過經(jīng)絡(luò)腧穴導(dǎo)入藥物2.通過芳香藥物的促滲作用更好地發(fā)揮作用1.通過經(jīng)絡(luò)腧穴導(dǎo)入藥物經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)的精髓，現(xiàn)代科學(xué)已證實，經(jīng)絡(luò)穴位較周圍皮膚有阻抗低、電容大、電位高的電學(xué)性質(zhì)，有特異性的聲學(xué)、熱學(xué)變化，經(jīng)穴對藥物具有外敏性和放大作用。通過中藥貼敷，既可使藥物不斷刺激穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，又可以使藥物透過經(jīng)脈，輸布體內(nèi)，直達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)之病所，起直接的治療作用。1.通過經(jīng)絡(luò)腧穴導(dǎo)入藥物“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”——清·徐靈胎2.通過芳香藥物的促滲作用更好地發(fā)揮作用

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，芳香中藥具有“辛香走竄”、“開經(jīng)絡(luò)、透筋骨”等作用。所以臨床上選擇促進(jìn)透皮吸收的中藥，多選辛辣芳香、氣味濃烈的竄透性藥物,即所謂“假猛藥、生藥、香藥率群藥,開結(jié)行滯,直達(dá)病所”。外科始祖吳師機的外用藥中亦多用芳香之品，他認(rèn)為芳香藥物的作用在于“率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達(dá)病所，俾令攻決，無不如志，一歸于氣血流通，而病自已。”

21篇文獻(xiàn)中有20篇列出了貼敷方的藥物組成(見表2)。

半數(shù)以上貼敷方的組成含有細(xì)辛、白芥子、生姜(或姜汁)、甘遂;

其次為延胡索和冰片類芳香藥。

貼敷藥物的組成特點

穴位貼方中使用頻率前12位的藥物（表2）項目細(xì)辛白芥子生姜甘遂延胡索冰片黃芪肉桂丁香百部麻黃桔梗在20篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率1615141188444433所占比例807570554040202020201515白芥子性味：辛溫歸經(jīng)：胃經(jīng)、肺經(jīng)毒性：有毒（一說無毒）功效:化痰逐飲；散結(jié)消腫。主治：咳喘痰多胸滿脅痛；肢體麻木；關(guān)節(jié)腫痛；濕痰流注；陰疽腫毒白芥子

具走竄之性，引諸藥入里現(xiàn)代藥理：有刺激作用，應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰。有祛痰作用。文獻(xiàn)：《本草綱目》：白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰、溫中開胃、散痛消腫、辟惡之功。《本草備要》：宣，利氣豁痰。辛溫入肺。通行經(jīng)絡(luò)，溫中開胃，發(fā)汗散寒，利氣豁痰，消腫止痛。甘遂性味：苦寒；有毒歸經(jīng)：脾經(jīng)；肺經(jīng)；腎經(jīng)；膀胱經(jīng)；大腸經(jīng)；小腸經(jīng)。功效:瀉水逐腫，消腫散結(jié)主治：水腫；腹水；留飲結(jié)胸；癲癇；喘咳；大小便不通。甘遂

現(xiàn)代藥理：

能增強腎上腺皮質(zhì)功能；對炎癥過程中炎癥介質(zhì)的釋放、毛細(xì)血管滲透性增強、滲出、白細(xì)胞游走、結(jié)締組織啟生等環(huán)節(jié)有抑制作用。

文獻(xiàn)：《湯液本草》：甘遂可以通水，而其氣直透達(dá)所結(jié)處。《本草經(jīng)疏》：甘遂性陰毒，雖善下水除濕，然能耗損真氣，虧竭津液。《本草崇原》：為疝為瘕，則癥堅積聚，甘遂破之，行隧道也。細(xì)辛性味：辛溫歸經(jīng)：歸心、肺、腎經(jīng)。功效:祛風(fēng)散寒，通竅止痛，溫肺化飲。主治：風(fēng)寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞鼻淵，風(fēng)濕痹痛，痰飲喘咳。細(xì)辛現(xiàn)代藥理：細(xì)辛揮發(fā)油能松弛組胺、乙酞膽堿引起的離體氣管痙攣。

文獻(xiàn)：《藥品化義》：細(xì)辛，若寒邪入里，而在陰經(jīng)者，以此從內(nèi)托出。《本草正義》：細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚。

生姜（汁）

性味：辛溫歸經(jīng)：肺、胃、脾經(jīng)功效:散寒解表；降逆止嘔；化痰止咳主治：風(fēng)寒感冒；惡寒發(fā)熱；頭痛鼻塞；嘔吐；痰飲喘咳；脹滿；泄瀉生姜汁：性味辛微溫。有化痰、止嘔的功效，主要用于惡心嘔吐及咳嗽痰多等癥。

生姜現(xiàn)代藥理：姜含有揮發(fā)性姜油酮和姜油酚，具有活血、祛寒、除濕、發(fā)汗等功能，此外還有健胃止嘔、辟腥臭、消水腫之功效。文獻(xiàn)：《本草衍義補遺》：辛溫，俱輕，陽也。主傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐之圣藥。治咳嗽痰涎多用者，此藥能行陽而散氣故也。

延胡索

性味：辛苦溫歸經(jīng)：心、肝、脾經(jīng)功效:活血散瘀，利氣止痛主治：用于全身各部氣滯血瘀之痛，痛經(jīng)，經(jīng)閉，癥瘕，產(chǎn)后瘀阻，跌撲損傷，疝氣作痛。特點：辛散溫通,為血中氣藥,既能行血中之氣,又能行氣中之血。冰片

性味：辛苦，涼。歸經(jīng)：入心、肝經(jīng)。功效:通諸竅，散郁火，去翳明目，消腫止痛，清熱散毒，散火解毒。主治：治乳腺結(jié)塊，中風(fēng)口噤，熱病神昏，驚癇痰迷，氣閉耳聾，喉痹，口瘡，中耳炎，癰腫，痔瘡，目亦翳膜，蟯蟲病。

黃芪性味:甘，溫。歸經(jīng):肺、脾經(jīng)。功效:補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。主治:用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，氣虛水腫，癰疽難潰，久潰不斂，血虛痿黃，內(nèi)熱消渴肉桂性味:辛、大熱，甘歸經(jīng):腎、脾、心、肝經(jīng)功效:補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經(jīng)。主治:命門火衰，肢冷脈微，亡陽虛脫，腹痛泄瀉，寒疝奔豚，腰膝冷痛，經(jīng)閉癥瘕，陰疽，流注，及虛陽浮越，上熱下寒。丁香性味:辛，溫。歸經(jīng):脾、胃、肺、腎經(jīng)。功效:溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。主治:胃寒嘔吐、呃逆，脘腹冷痛，陽痿，宮冷等。百部性味:甘、苦，微溫。歸經(jīng):歸肺經(jīng)。功效:潤肺止咳；殺蟲滅虱。主治:新久咳嗽；肺癆；百日咳；蟯蟲病；體虱；癬疥。白芥子合甘遂——為逐飲峻劑，以祛“膠痼之痰”。細(xì)辛、生姜汁——溫肺化飲,散寒利氣。延胡索——行氣活血，冰片通諸竅。黃芪、肉桂——補氣助陽。諸藥合用——溫肺化痰、培元扶正、活血通絡(luò)、調(diào)和氣血，共奏益氣固本之功。穴位的選擇多選用胸背部的腧穴其中肺俞穴的使用率更達(dá)到100%(見表3)。機理：“五臟之系成于背,臟腑十二官皆在背。其穴并可入邪,故臟腑病皆可治背”;“皮毛者,肺之合也??肺系屬背”。——吳師機《理瀹駢文》貼敷方中使用頻率前6位的穴位（表3）項目肺俞定喘膏肓天突膻中大椎在21篇文獻(xiàn)中使用的頻率21108877所占比例10047.638.138.133.333.3肺俞穴為膀胱經(jīng)穴，為肺之背俞穴，是肺衛(wèi)經(jīng)氣輸注之處。（第3胸椎棘突下，旁開1.5寸）用辛溫藥物敷貼穴位。可達(dá)到溫肺固衛(wèi)、祛風(fēng)散寒之功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，肺俞穴位置接近肺臟，在交感神經(jīng)鏈附近，針刺肺俞可增強呼吸功能，促進(jìn)支氣管內(nèi)炎癥物質(zhì)的吸收。肺俞穴定喘穴為經(jīng)外奇穴，位于項背部夾督脈伴足太陽經(jīng)而行。（第七頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸處）

具有化痰、宣肺、平喘的功效，為止咳平喘特定穴，是治療哮喘的經(jīng)驗穴，也是臨床用以治療呼吸道疾病的特定穴。現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺定喘穴可有效緩解呼吸困難，增加肺的通氣量和最大通氣量。定喘穴膏肓為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴。（背部，當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，旁開3寸）此穴為助長正氣之門，故主治肺系各種慢性虛損性疾病，臨床上常作為扶正祛邪、補益氣血之主穴。膏肓穴

天突穴為陽維、任脈之會（頸部，當(dāng)前正中線上，兩鎖骨中間，胸骨上窩中）能調(diào)五臟之逆氣,鎮(zhèn)咳定喘祛痰,具有較強的祛痰作用,可用于一切因痰濁阻滯引起的病癥。《百癥賦》云:“咳嗽連聲,肺俞須迎天突穴。”天突穴膻中為心包絡(luò)募穴，又是任脈、足太陽、足少陽、手太陽、手少陰經(jīng)的交會穴，為宗氣會聚之處,稱為氣之會穴。（前正中線上，兩乳頭連線的中點。）功能調(diào)氣降逆、寬胸利隔，主胸中之氣，且氣行則痰自消，凡胸中之氣病、痰病均可治療。現(xiàn)代研究認(rèn)為本穴位居胸腺的部位，可參加機體的細(xì)胞免疫的功能。

膻中穴大椎穴為手足三陽經(jīng)交匯穴，又隸屬督脈。(第7頸椎棘突下凹陷中)有振奮陽氣、補虛益腎之功，故亦具有補益胸中之氣而顧護(hù)衛(wèi)表的功效。大椎穴中藥穴位貼敷治療RRTI多于每年三伏、三九的第一天開始治療近年已形成常規(guī)的治療體系俗稱:“三伏貼”、“三九貼”。時間及療程三伏貼療程傳統(tǒng)的每伏1次(即每伏第一天),共3次的療法。——目前我科采用的方法。改良傳統(tǒng)方法，采用每伏3次，全夏9次的療法。更多次的療法，如16次療法，10次療