第十五章

阿米巴病病人的護理第十五章

阿米巴病病人的護理1學習目標1.掌握阿米巴病的護理評估、護理措施及健康教育。2.熟悉阿米巴病的護理問題。3.了解阿米巴病的病原學特點及發病機制。學習目標1.掌握阿米巴病的護理評估、護理措施及健康教育。2疾病概要概念：阿米巴病是溶組織阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲病。其分為：腸阿米巴病和腸外阿米巴病疾病概要概念：阿米巴病是溶組織阿米巴感染人體所致的一種寄生蟲3病原學特點病原體：溶組織內啊米巴形態：滋養體和包囊滋養體：攝食、活動和增殖，致病形態抵抗力弱，遇酸即死，適當條件下能侵襲與破壞組織，造成結腸病變，屬于侵襲型，無感染能力包囊：保護性外壁，感染形態，抵抗力強，可隨糞便排到外界，傳染給人類病原學特點病原體：溶組織內啊米巴4阿米巴滋養體阿米巴滋養體5二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況6（一）流行病學資料傳染源：慢性患者、恢復期患者人排包囊帶蟲者。傳播途徑：消化道傳播，攝入被包囊污染的水和食物等造成傳染。蒼蠅，蟑螂引起機械傳播易感人群：普遍易感，不產生保護性抗體，故會重復感染（一）流行病學資料傳染源：慢性患者、恢復期患者人排包囊帶蟲者7流行特征：流行地區：多發于熱帶、亞熱帶、溫帶地區流行季節：秋季較多，夏季次之，流行規律：農村高于城市，男性多于女性，成年人多于兒童流行特征：8評估要點

詢問病人是否到過疫區，有無進食過可疑被污染食物。有沒有接觸過患者評估要點詢問病人是否到過疫區，有無進食過可疑被污染食物9（二）身體狀況潛伏期：3周，亦可短至數日或長達數年臨床表現分為4型（1）輕型（2）普通型（3）暴發型（4）慢性型（二）身體狀況潛伏期：3周，亦可短至數日或長達數年10臨床表現輕型：無癥狀或較輕（病原攜帶狀態），糞檢可查到包囊普通型：表現為結腸直腸，癥狀輕，以腹痛、腹瀉開始，典型患者為黏液濃血便，果醬樣，腥臭，無里急后重，糞檢可查滋養體，無包囊暴發型：起病急，全身中毒癥狀重，水樣便或血樣便，伴嘔吐，里急后重，脫水，電解質紊亂，易出現并發癥慢性：有誘因、腹痛腹瀉，便秘交替出現，黃色糊狀大便，腐臭臨床表現輕型：無癥狀或較輕（病原攜帶狀態），糞檢可查到包囊11并發癥腸內并發癥：腸出血、結腸肉芽腫、肛周瘺管、腸穿孔（最嚴重）腸外并發癥：啊米巴肝膿最常見并發癥腸內并發癥：腸出血、結腸肉芽腫、肛周瘺管、腸穿孔（最嚴12阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫13（三）心理－社會狀況有腸道并發癥和治療不徹底者易復發。暴發型病人常伴發腸出血，腸穿孔、彌漫性腹膜炎等癥，死亡率高。故病人易出現恐懼、焦慮、緊張等心理反應。（三）心理－社會狀況有腸道并發癥和治療不徹底者易復發。14（四）輔助檢查1血常規白細胞總數和分類正常，繼發細菌感染時可升高2糞便檢查

糞便呈暗紅色果醬樣，含血及黏液，腥臭味濃；新鮮標本直接涂片找到包囊（慢性）、有活動能力的滋養體（急性）可以確診3影像學檢查

B超、CT及MRI檢查可確定部位、大小、數目；如能抽出棕褐色膿液，可確診（四）輔助檢查1血常規2糞便檢查3影像學檢查15治療要點原則：抗阿米巴治療，控制繼發感染，防治并發癥（1）病原治療：首選藥物：硝基咪唑類（2）對癥治療：解痙劑和抗生素（3）處理并發癥：肝膿腫的治療治療要點原則：抗阿米巴治療，控制繼發感染，防治并發癥16護理問題腹瀉與溶組織阿米巴滋養體分泌的具有腸毒素樣活性成分有關。體溫過高與肝臟膿腫形成，大量壞死物質等致熱原釋放入血有關。營養失調：低于機體需要量與肝膿腫形成及長期發熱有關。急性疼痛：腹痛、肝區痛與腸道阿米巴感染，肝臟液化、壞死、膿腫形成有關。潛在并發癥：腸出血、腸穿孔、腸梗阻。護理問題腹瀉與溶組織阿米巴滋養體分泌的具有腸毒素樣活性成17護理措施一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理護理措施一般護理18（一）一般護理隔離——消化道隔離措施。休息——急性期應臥床休息。飲食護理——腹瀉癥狀明顯時給流質飲食，改善后給予高營養、高維生素、易消化的少渣食物。（一）一般護理隔離——消化道隔離措施。19（二）病情觀察腸阿米巴病人觀察體溫變化；大便次數、量、性狀的變化，有無脫水和休克征兆；有無腸出血和突發腹痛、腹肌緊張、壓痛等腸穿孔表現。肝阿米巴病人觀察肝區壓痛、叩擊痛和肝腫大的變化，有無咳嗽、氣急、局部軟組織水腫，腹膜刺激征等膿腫向周圍組織穿破的征兆。（二）病情觀察腸阿米巴病人觀察體溫變化；大便次數、量、20（三）對癥護理腹瀉：補液和糾正水、電解質紊亂；頻繁腹瀉伴明顯腹痛時，行腹部熱敷或遵醫囑給予阿托品等抗膽堿藥。肝區疼痛：采取體位避免肝區受壓，必要時遵醫囑給予鎮靜劑和止痛劑。（三）對癥護理腹瀉：補液和糾正水、電解質紊亂；頻繁腹瀉伴明顯21（四）用藥護理

抗阿米巴藥物不良反應輕，主要為胃腸道反應，其次有惡心、腹痛、腹瀉、口中金屬味、皮疹、碘過敏反應、運動失調等。向病人做解釋，注意觀察。囑病人飯后服藥及服藥前后不飲酒。妊娠3個月以內和哺乳期婦女禁用。（四）用藥護理抗阿米巴藥物不良反應輕，主要為胃腸道反應，其22（五）心理護理

介紹阿米巴病的有關知識，予以精神支持，鼓勵其積極配合治療，消除恐懼、緊張、焦慮心理。（五）心理護理介紹阿米巴病的有關知識，予以23健康指導疾病知識指導解釋阿米巴病的臨床經過、常見并發癥等知識。嚴格執行消化道隔離措施。治療期間加強營養、勿暴飲暴食、勞逸結合。防止復發或誘發并發癥出現。出院后3個月內應定期檢查大便，以追蹤觀察。健康指導疾病