精品文檔-下載后可編輯異位妊娠58例臨床分析【摘要】目的：探討異位妊娠的臨床表現(xiàn)、發(fā)病因素及臨床治療。方法：選取于2022年至2022年間于我院接受治療的58例異位妊娠患者作為此次研究的樣本，對其臨床資料如入院時的臨床表現(xiàn)，異位妊娠發(fā)生的原因及治療后的效果等進行回顧性分析。結(jié)果：58例異位妊娠患者主要臨床表現(xiàn)為腹痛55例,有停經(jīng)史35例,陰道有不規(guī)則出血34例；所有異位妊娠患者中有流產(chǎn)史35人,盆腔炎史23人，有既往異位妊娠史21人,有既往婦科手術(shù)史12人。經(jīng)治療后，58例異位妊娠患者病情均得到有效控制，其中手術(shù)治療41例，藥物保守治療17例。結(jié)論：異位妊娠是常見婦科急腹癥之一，呈現(xiàn)逐年增加的趨勢,危險性較大，因此明確異位妊娠的診斷及病因，采取合理的治療措施對緩解患者的痛苦具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；發(fā)病因素；治療

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一,嚴重影響廣大婦女的生命安全，其臨床典型表現(xiàn)為腹痛，停經(jīng)與陰道出血，近年來異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢。明確異位妊娠的臨床診斷、發(fā)病因素及臨床治療對降低異位妊娠的發(fā)病率具有重要價值，我院于2022年至2022年收治異位妊娠患者58例，對其臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

為探討異位妊娠的臨床診斷，發(fā)病因素及臨床治療，我們選取了58例異位妊娠患者作為研究樣本，年齡分布為24～41歲，平均年齡28.9歲。對其臨床資料進行分析后，58例患者均為已婚，就診的主要原因為腹痛55例,有停經(jīng)史35例,陰道有不規(guī)則出血34例，經(jīng)過問診，所有異位妊娠患者中有流產(chǎn)史25人,有既往異位妊娠史21人,有既往婦科手術(shù)史12人。

1.2臨床診斷

診斷依據(jù)人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。查體發(fā)現(xiàn)患者大都出現(xiàn)宮頸舉痛、附件區(qū)有壓痛、腹部移動性濁音及腹膜刺激征。58例異位妊娠患者的超聲檢查顯示附件包塊37例,子宮增大但宮內(nèi)無妊娠囊21例，宮旁有混和回聲者17例，盆腔積液31例；尿妊娠試驗陽性51例，血B-HCG免測定均有升高；對于高度懷疑盆腔內(nèi)出血的18例患者，行陰道后穹穿刺11例，右下腹穿刺7例，分別抽出不凝血9例、5例。

1.3治療方法

58例患者均得到及時治療，在治療方法的選擇上我們結(jié)合患者的意愿，其中手術(shù)治療41例，其中剖腹行患側(cè)輸卵管全切除術(shù)11例，部分切除術(shù)9例，患側(cè)附件切除術(shù)6例；15例患者行腹腔鏡下手術(shù)，其中輸卵管切除術(shù)13例,卵巢部分切除術(shù)2例。17例患者進行了藥物保守治療，方法為口服米非司酮+氨甲蝶呤（MTX），配合中藥，每天1次,5天為1療程。

2.結(jié)果

41例手術(shù)患者中38例證實為輸卵管妊娠,3例為宮頸妊娠。該41例異位妊娠患者術(shù)后給予抗感染及支持治療后痊愈。17例選擇保守治療的患者經(jīng)治療后，B超復(fù)查顯示附件腫塊消失,盆腔積液消失，生化復(fù)查顯示血B-HCG降至正常水平,所有58例患者均預(yù)后良好。

3.討論

3.1異位妊娠的臨床表現(xiàn)

腹痛、閉經(jīng)和陰道出血是異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)。腹痛常先于陰道出血，主要是隨著胚胎增大致輸卵管膨脹引起【1】，當(dāng)血液由于輸卵管破裂而滲出進入腹腔時，會加劇腹痛，當(dāng)血液沿結(jié)腸側(cè)溝上行刺激膈肌時，可引起肩部放射痛，查體可有腹部的壓痛、宮頸舉痛、附件區(qū)觸痛和腹膜刺激癥，叩診可聽見腹部移動性濁音，若出血量較大，可致失血性休克。異位妊娠患者陰道出血為暗紅色，呈點滴狀易，被誤診為難免流產(chǎn)。異位妊娠患者常表現(xiàn)為月經(jīng)停止，臨床無停經(jīng)史者通常在20%左右，因此對于育齡期婦女，要警惕有無停經(jīng)史，若同時伴有不適，則應(yīng)高度警惕異位妊娠的可能性，及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

3.2異位妊娠的診斷

異位妊娠破裂出血是一種嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全，因此，及時準(zhǔn)確的診斷顯得尤為重要，必要的輔助檢查手段可提高診斷的效率及準(zhǔn)確率。對于門診患者，我們建議采用B超檢查，因其直觀簡便，操作快，可迅速做出較為準(zhǔn)確的判斷，減少檢查的時間。急診腹腔鏡對異位妊娠的危重患者更具有重要

意義【2】，因急診腹腔鏡可在短時間內(nèi)完成探查和止血，對于出血多者，可以使用。除此之外，若患者所處狀態(tài)良好，還可進行生化檢查，常用的有血B-HCG放免測定，用于異位妊娠的診斷，陽性率為50%～87%，但也只能說明患者體內(nèi)有存活的絨毛組織，所以對于陽性結(jié)果要與相關(guān)婦科疾病進行鑒別。

3.3異位妊娠的發(fā)病因素

異位妊娠,尤以輸卵管妊娠最多見【3】，其發(fā)病病因認為盆腔炎、宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管手術(shù)及多次宮腔操作有關(guān)。炎癥或手術(shù)操作會使輸卵管管腔發(fā)生變化，直接或間接影響受精卵在其內(nèi)部的運動，最終導(dǎo)致受精卵不能正常著床，而停止在輸卵管或子宮頸形成異位妊娠。由于傳統(tǒng)性觀念的改變，許多未婚女性會有婚前性生活，而避孕措施不得當(dāng)，導(dǎo)致意外懷孕而進行人工流產(chǎn)，這就增加了婚后生育時發(fā)生異位妊娠的幾率，本次研究中58例異位妊娠患者中有25例有既往流產(chǎn)史，所占比例達到43.1%。另外，婦科疾病手術(shù)也會增加異位妊娠的可能性，因為手術(shù)后易發(fā)生盆腔炎，導(dǎo)致輸卵管粘膜受損和輸卵管周圍炎癥、粘連甚至扭轉(zhuǎn)，使管腔發(fā)生改變，同時管壁肌肉的蠕動也會受到影響，從而影響孕囊的運行，如剖宮產(chǎn)時會對子宮壁造成損傷，形成炎癥，使子宮環(huán)境發(fā)生改變，當(dāng)再次妊娠時，早期胚胎不易正常著床而形成異位妊娠。既往異位妊娠史也是導(dǎo)致異位妊娠再次發(fā)生的重要原因，這或許與患者自身生殖系統(tǒng)發(fā)育異常有關(guān)，此類患者較常人更易發(fā)生異位妊娠，此次研究中，既往異位妊娠史患者所占比例為36.2%。放置宮內(nèi)節(jié)育器也是發(fā)生異位妊娠的重要因素。

3.4異位妊娠的治療

異位妊娠的治療在尊重患者的意愿時，要選擇最優(yōu)方案。腹腔鏡下異位妊娠的手術(shù)治療,因其對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的干擾小,有利于保持生命體征的平穩(wěn)，被認為是當(dāng)今世界上異位妊娠手術(shù)治療的最好方法，除此之外，腹腔鏡手術(shù)縮短了保守觀察時間,對挽救患者的生命和術(shù)后恢復(fù)具有積極的意義。此次研究中有15例患者行腹腔鏡下手術(shù)，均取得良好效果。26例行剖腹手術(shù)的患者，中行部分切除術(shù)9例，但我們認為部份切除其實增加了異位妊娠的可能性，所以我們建議對患側(cè)進行全切不失為一種較好的選擇。藥物保守治療對輸卵管及子宮的影響小，對身體損傷小，但在治療過程中要嚴密觀察。

[1]胡愛華,異位妊娠58例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2022