冠狀動脈CT的臨床應用1234563.對比劑用量少320

排MDCT可將對比劑用量減少至50-60ml，而64排MDCT則需要70-80ml射線曝光量少射線曝光量從64排CT的6.2mSv減少到4.4mSv。AJR

AmJ

Roentgenol.2011Jul;197(1):163-8.前瞻性和回顧性心電門控成像方式：射線曝光量分別為(3.36mSv±1.0)和(13.46±2.3)mSv。《中國醫學影像技術》2010年05期951-954心率控制在65次/分以內，能夠明顯減少射線曝光量。Circulation.

2009

Sep

8;120(10):867-75.7320排CT臨床應用1.診斷冠狀動脈狹窄320排MDCT診斷冠狀動脈≥50%狹窄的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為78%、98%、75%和99%；診斷冠狀動脈節段≥70%狹窄的敏感度、特異度、陽性預

測值和陰性預測值分別達到96%、99%、74%和99.9%；不受心率及心律的影響。82.評估斑塊性質根據CT值區分斑塊性質，分為非鈣化性斑塊、混合性斑塊和鈣化性斑塊。但各種斑塊的CT閾值目前尚無統一標準；對硬化斑塊具有較高的敏感性及特異性，而軟化斑塊的檢出率與斑塊的大小、層厚及對比劑的濃度相關；無法區分非鈣化性斑塊中的纖維斑塊和富含脂質的斑塊，因兩者的CT值有較大重疊；64排MDCT診斷斑塊性質與IVUS具有很強的相關性

(correlations)，但存在較大的標準差(standarddeviations)，93.CABG術后評估

橋血管狹窄、橋血管與自身血管的連接關系，但射線曝光量及對比劑用量也明顯增多。

靜脈橋血管直徑較大（3~4

mm）顯像好，乳內動脈血管橋管徑?。?～2

mm）及金屬夾存在易造成假象;遠端旁路吻合常存在鈣化和（或）金屬夾以及更為明顯的運動荷蘭學者研究顯示：320排CT診斷橋血管病變的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為96%、92%、83%和98%；無論動脈橋血管還是靜脈橋血管均可準確診斷；診斷非接受搭橋的其他自身血管狹窄的準確性明顯降低，推測與接受

CABG術者的年齡大、鈣化嚴重有關Eur

Radiol.

2011

Jul

7.104.評估支架內再狹窄

（“開花征”偽影）不銹鋼支架圖像質量明顯低于鎳鈦合金支架厚金屬壁支架（〈140μm）圖像質量明顯低于薄金屬壁支架（≥140μm）小直徑支架（〈3mm）圖像質量明顯低于大直徑支架（≥3mm）《中國組織工程研究與臨床康復》2009年第52期320排CT能夠準確診斷支架內再狹窄，但其中有8%因圖像質量差而無法判斷。支架直徑＜3mm、支架壁厚度≥140num與圖像質量的下降密切相關，而心率快慢不影響圖像質量。Invest

Radiol.2010Jun;45(6):331-40115.診斷心肌橋心急橋被認為是一種先天的解剖變異，多發生在

前降支中段，但與多種臨床癥狀相關，如心絞痛、心肌梗塞、心律失常、猝死等，心肌橋近端血管

粥樣斑塊的發生率較高心肌橋尸解檢出率為15%～85%，但行冠狀動脈造影檢出率僅為0.5%～2.5%。CT對心肌橋的檢出率可達26%，高于冠狀動脈造影，同時可準確顯示心肌橋的位置及形態。126.診斷冠狀動脈變異CT成像能立體直觀的顯示冠狀動脈起源、走行分布以及與心臟各房室結構的關系，可以作為冠狀動脈起源異常的首選檢查手段。評估左心功能CT計算左心室容積采用Simpson法，不依賴心臟幾何構型，比X線造影及超聲心動圖更接近心室腔的實際情況。64排CT評價左心功能與MRI具有較好的相關性，甚至比超聲心動圖更準確，但對比劑用量及射線曝光量卻明顯增多。320排CT：左心室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)三項指標320-DVCT測量值均高于超聲心動圖；而射血分數(EF)兩者無顯著性差異中華全科醫學2011年09卷01期13CT較CAG優勢對血管進行360度觀察觀察斑塊性質、形態、與管腔關系直觀顯示冠狀動脈變異提高心肌橋檢出率14CT不足圖像質量易受心率、呼吸、屏氣、過度肥胖，操作者技術影響；對血管遠段及分支顯示相對較差；對狹窄程度的精確判斷不及CAG；嚴重鈣化影響狹窄程度的判斷；側支循環血管顯示較差；評估支架內再狹窄受限15冠狀動脈節段邊界清晰，血管連續通暢，無運動偽影、噪點及錯層，圖像質量良好16前降支近中段邊界清楚，遠段顯示欠清晰，血管不連續，圖中可見明顯噪點，無運動偽影及斷層，圖像質量好。17右冠狀動脈邊界尚清晰，近中段血管連續通暢，有明顯的鈣化斑塊形成，血管遠段可見斷層18回旋支邊界顯示模糊，但尚能區分血管邊界，血管全段有比較嚴重的偽影，血管遠段顯示不佳19CPR圖像有輕度噪點，回旋支中段可見軟斑塊導致重度狹窄，與造影結果高度符合20右冠近中段軟斑塊及斑點狀鈣化斑塊，中遠段明顯狹窄管腔不連續，與造影結果符合21CT顯示右冠近段及遠段局限性重度鈣化病變，QCA均認為存在重度狹窄，造影顯示右冠近段重度狹窄，中遠段無狹窄22CAG：前降支開口輕度狹窄，

CT：中重度狹窄23242526前降支中段心肌橋27冠狀動脈變異2829提高診斷準確性保證圖像質量：心率、偽影、參數設置、患者配合等；狹窄程度判斷：多角度、多平面、血管橫截面觀察；二、三級血管、分支血管：曲面重建圖像上選中該血管觀察，多角度；心肌橋：曲面重建結合多平面重建；間接征象：狹窄后擴張30支架內再狹窄判斷：支架內密度與其前后充盈對比劑的血管密度一致、支架兩端血管無變細----