25羥基維生素D檢測必要性和臨床意義1編輯ppt維生素D簡介維生素D與疾病博暉創新25羥基維生素D試劑盒簡介2編輯pptPart1維生素D簡介維生素D概述維生素D的作用維生素D缺乏現狀3編輯ppt維生素D屬于脂溶性維生素，人體內主要為維生素D3和維生素D2。維生素D的主要功能是維持人體內鈣的代謝平衡以及骨骼形成。此外，維生素D缺乏與人體免疫功能異常、心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等密切相關。維生素D2是紫外線照射植物中的麥角固醇產生，在自然界存在較少。維生素D3則由動物的表皮和真皮內的7-脫氫膽固醇經紫外線照射轉變而成。維生素D概述4編輯ppt25-(OH)D是維生素D在血液循環中的主要形式。25-(OH)D可在腎臟以及其他組織中再次羥化為l，25一(OH)2D。1，25-(OH)2D是維生素D的活性形式[1]。[1]HohckMF.VitaminDDeficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.維生素D概述5編輯ppt維生素D作用維生素D的骨營養作用1,25-(OH)2D、甲狀旁腺激素、降鈣素共同調節人體鈣磷代謝促進鈣磷自腸道吸收促進鈣磷自腎臟重吸收促進鈣磷自骨骼釋放入血6編輯ppt維生素D作用維生素D缺乏對骨健康的影響兒童期：營養缺乏性佝僂病成人期：骨軟化癥老年期：骨質疏松7編輯ppt維生素D作用體內維生素D水平不足與非骨骼性疾病的風險增加有相關性，包括：心血管疾病、高血壓、癌癥、糖尿病、多發性硬化癥、類風濕性關節炎、傳染性疾病等。參考文獻1)HolickMF.VitaminDdeficiency.NEnglJMed2007;357;266-812)WangTJetal.VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.circulation2008;117;503-5118編輯ppt維生素D作用維生素D和癌癥1,25(OH)2D3抑制細胞增值，引起細胞分化和凋亡。因而能抑制結腸癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理濃度的25OHD3可控制乳腺細胞增值，該細胞也能產生1,25(OH)2D3。美國國家衛生與營養調查結果顯示：維生素D水平與結腸直腸癌發生存在負相關關系。血清25(OH)D水平等于高于80nmol/L與低于50nmol/L間，患結腸直腸癌的風險下降72%。longitudinalstudiesofserumvitaminDandcolorectalcancerrisk.AlimentPharmacolTher.2009;30(2):113-125.ProspectivestudyofserumvitaminDandcancermortalityintheUnitedStates.JNatlCancerInst2007;99:1594–602.9編輯ppt維生素D作用

血清25-OHD3水平＜20ng/ml時結腸癌，乳腺癌，前列腺癌的危險度增加30%~50%，死亡率也增加。絕經后婦女補充維生素D1100IU/日后第一年癌癥（乳腺癌，結腸癌）發病減少77%。

關于乳腺癌的研究中9/13,與睪丸癌研究的13/26,維生素D對癌癥的發生及死亡有有益作用。

VitaminDandcalciumsupplementationreducescancerrisk:resultsofarandomizedtrial.AmJClinNutr2007;85:1586–91.Meta-analysisofvitaminD,calciumandthepreventionofbreastcancer.BreastCancerResTreat。2010;121(2):469-477..10編輯ppt維生素D作用維生素D和Ⅱ型糖尿病。維生素D缺乏減少胰島素分泌，出現胰島素抵抗。Ⅱ型糖尿病發病率高。血清25-OHD3水平≤15ng/ml發病率34.0%，正常對照組16.4%。每日補充VD3800IU和鈣1200mg比補充VD3400IU和不足鈣600mg的Ⅱ型糖尿病危險度降低33%。25-OHD3水平與胰島素抵抗，BMI，機體脂肪量等呈負相關。肥胖加重Ⅱ型糖尿病，瑞典冬季Ⅱ型糖尿病發病最高。VitaminDstatusandcardiometabolicriskfactorsintheUnitedStatesdolescentpopulation.Pediatrics.2009;124(3):e371-e379.11編輯ppt維生素D作用VitaminDdeficiencyandriskofcardiovasculardisease.Circulation2008;117:503–11.維生素D和心腦血管病大量流行病學和臨床資料表明，血液中25-OHD水平低可明顯增加心臟病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。涉及1700人的隊列研究、歷時5年研究，25-OHD水平低于15ng/ml更易于患心血管疾病，危險系數為1.62。25-OH-D：30ng/ml比16ng/ml心臟病死亡率低33%。維生素D受體存在于血管平滑肌內皮、心肌細胞。低維生素D水平與心血管疾病存在相關關系。

12編輯ppt維生素D缺乏現狀維生素D營養的判斷標準（血清25-OHD水平）＜8~10ng/ml（20~25nmol/L）

VD嚴重缺乏10~20ng/ml（25~50nmol/L）VD缺乏20~30ng/ml（50~75nmol/L）VD不足30~100ng/ml（75~250nmol/L）

VD理想水平100~150ng/ml（250~375nmol/L）VD水平過量150~400ng/ml（375~1000nmol/L）VD中毒《兒童微量營養素缺乏防治建議》中華醫學會兒科學分會兒童保健學組；《中華兒科雜志》2010.4.813編輯ppt維生素D缺乏現狀維生素D營養的判斷標準（血清25-OH-D水平）兒童和成人預防佝僂病或骨軟化的最低血25-羥維生素D水平應為20ng/ml，但為了增強維生素D對鈣、骨骼以及肌肉代謝的積極影響，血25-羥維生素D的水平應高于30ng/ml。《維生素D缺乏評估、治療和預防的臨床實踐指南》美國內分泌學會2011年6月6日發表全文見《JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism》與《內分泌學》14編輯ppt據估計，全世界大約30%一50%的兒童和成人的血清25羥基維生素D<50nmoL/L(20ng/m1)。《兒童微量營養素缺乏防治建議》中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《中國人群維生素D營養狀況》.吳光馳.中國婦幼衛生雜志,2010，1（1）:51-54.維生素D缺乏現狀我國人群維生素D營養狀況維生素D缺乏率：北緯35度以北方地區：（黃河以北)58.7%北緯25~35度的中部地區：（黃河與廣東之間）10.0%北緯25度以南地區（：廣東，海南）很少

總體：缺乏39.3%，不足32.4%，充足28.3%15編輯ppt維生素D缺乏現狀張家口城區0-6歲兒童維生素D營養正常的占80.2%，維生素D營養不足的占17.03%，維生素D營養缺乏及嚴重缺乏的占2.77%。《張家口城區0-6歲兒童維生素D營養狀況評估及分析》孫錦宏等；河北省張家口市婦幼保健院《2012年廣州地區25295名兒童維生素D營養狀況分析》林濤等；(廣州市婦女兒童醫療中心《成都市0～6歲兒童25-羥維生素D水平調查》成都軍區總醫院；中國婦幼保健2013年28卷05期819-822頁《寶雞市0～1歲嬰兒25-羥維生素D測定結果臨床分析》馮拴琴等,陜西省寶雞市婦幼保健院兒童醫院2012年廣州地區25295例兒童25-(OH)D＜50nmol/L的比例為13.22％.兒童25-(OH)D水平隨年齡的增長而降低,維生素D的缺乏和不足與年齡呈正比；2012年1月份為全年最低水平,1～7月份25(OH)D水平逐月上升,8、9月份達到全年峰值。3周歲以上的兒童維生素D營養缺乏較嚴重.成都市0～6歲兒童25-(OH)D缺乏及嚴重缺乏的,占32.24%應增加該地區兒童的維生素D攝入量及加強戶外活動,尤需重視3～6歲的兒童及冬春季節維生素D的補充.寶雞市0～1歲嬰兒

25-(OH)D的測定平均值(30.00±18.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的嬰兒占57.60％；16編輯ppt維生素D缺乏現狀北方地區冬季新生兒普遍存在維生素D缺乏,生后盡早補充可以顯著改善維生素D營養狀況.每日補充200U維生素D可顯著提高早期嬰兒血清25(OH)D水平;若要達到維生素D營養充足,至少補充400U維生素D.《冬季早期嬰兒維生素D營養狀況觀察》王曉燕等首都兒科研究所附屬兒童醫院；中國兒童保健雜志2013年21卷11期1178-1181頁《O-5歲兒童維生素D營養狀況分析》2011中華醫學會中國兒童保健學術年會按照目前國際維生素D營養狀況分級標準，在0-5歲兒童群體，只有10%的兒童機體維生素D營養狀況達到適宜狀況，絕大部分兒童處于不同程度的維生素D缺乏和維生素D不足狀況。2、兒童維生素D營養狀況與年齡有關。3、季節影響兒童維生素D營養狀況。17編輯pptPart2維生素D與疾病維生素D缺乏的高危因素維生素D與佝僂病維生素D與骨質疏松18編輯ppt維生素D缺乏的高危因素1.日光照射不足波長為290~310nm的日光B段紫外線照射皮膚，使皮下脂肪物質7-脫氫膽固化醇轉變成維生素D3。衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區、冬季陽光強度弱等，均制約了由陽光照射皮膚產生足量維生素D而造成維生索D缺乏2.維生素D攝入不足動物性食品是天然維生素D的主要來源，海水魚、動物肝臟等都是維生素D的良好來源。而植物性食物中含維生素D較少，主要存在香菇等食物中。19編輯ppt維生素D缺乏的高危因素3.需要量增多早產兒、嬰兒生長發育快，孕婦孕育胎兒等對維生素D和鈣的需要量增多；4.疾病和藥物影響肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣的吸收和利用。腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣的吸收而患佝僂病。長期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，加速維生素D的分解代謝「9]《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會兒童保健學組，全國佝僂病防治科研協作組。兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議。中華兒科雜志。2008，46：190.191.[10]MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.VitaminDdeficiencyin。509.childrenanditsmanagement：reviewofcurrentknowledgeandrecommendations.Pediatrics.2008，122：398-417.20編輯ppt維生素D缺乏的高危因素5.其他（年齡、激素等）有證據表明老年人因身體機能下降影響維生素D、鈣的吸收和利用。老年女性隨著體內雌激素水平下降也影響體內維生素D、鈣的吸收和利用21編輯ppt

VitD缺乏性佝僂病簡稱佝僂病)為缺乏VitD引起體內鈣磷代謝異常，導致生長期的骨組織礦化不全，產生以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。是我國兒科重點防治的四病之一。維生素D與佝僂病1.輕度：可風顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。2.中度：可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟門晚閉、出牙遲緩等明顯的改變。3.重度：可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴重改變。22編輯ppt維生素D與佝僂病佝僂病診斷

診斷依據維生素D缺乏的病因、臨床表現、血生化及骨骼X線檢查，血生化與骨骼X線的檢查為診斷的“金標準”，不論嬰兒還是兒童，血漿25-OH-D濃度應當≥50nmol/L（20ng/mL）。《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中華兒科雜志2008年3月第46卷第3期23編輯ppt維生素D與佝僂病佝僂病治療(一)VitD治療VitD制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑(口服或肌注)應根據患兒具體情況而定，強調個體化給藥。劑量為2000～4000U／d(50～100ug／d)時，1個月后改為400U／d(10ugd)。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法