任務3老年人輔導老年人當事人請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容衰老會使人出現下面一些機能上的變化：（１）儲備力下降。（２）適應能力降低。老年人對內外環境的適應能力大大降低。（３）反應遲鈍，活動能力下降。一、老年人的生理特點請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）智力利用追蹤法把天賦極高的人，自兒童期研究到中年、老年期，發現這些人智力的衰退比一般人所認為的要遲。老年人的分析能力、判斷能力和思維能力的精細程度，對復雜事物的高度洞察力，與中、青年人相比并不遜色。許多事例證實，很多人在晚年依然保持著旺盛的創造力。有人對自然科學、社會科學等各個領域內的名人進行過年齡統計分析，結果顯示，６０歲以后出成果的人數比例從高至低依次為：哲學、醫學、美術、文學、自然科學等。可見，與人生閱歷和實踐經驗（即結晶智力）關系密切的領域較多出現大器晚成的學者和科學家。換句話說，老年人的智能有很大的可塑性和提升的空間，活到老、學到老是可以增進老人的智力水平的。堅持不懈的學習、鍛煉和積累，往往可以使老年人的智力水平發揮得更好、更充分。二、老年人的心理特點請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（二）記憶力老年人記憶的主要特點是瞬時記憶（即保持１～２秒的記憶）隨年老而減退，短時記憶（即保持１分鐘以內的記憶）變化較小，主要是長時記憶（即所記內容在頭腦中保持超過１分鐘直至終生的記憶）衰退。相關研究顯示，老年人對最近發生的事務記憶力很差，對舊事則記得較牢。動機對記憶能力很重要，老年人較不喜歡記憶事務，所以記憶力顯得更不好。老年人的注意力也比年輕人差。因此，一切所見所聞均很少給他們留下深刻印象，所以更可能被遺忘。老年人的記憶衰退并不是全面的，而是部分衰退，主要是長時記憶、機械記憶和再現記憶衰退得較快。根據以上生理規律，如果能夠經常提醒老人回憶往事，是有助于減緩記憶力的衰退速度的。二、老年人的心理特點請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（三）學習能力面對比較復雜的事務，老年人就需要較長的時間學習，學得也不準確，并且比較難理解。如果太復雜了，他們就更糊涂，因此，更難用邏輯方法來加以歸納。對太復雜的事務，他們不僅學習速度很慢，而且經常會犯錯。老年人的推理能力比語言意義、數字方面的能力衰退得快，年齡越大，越難以從事抽象的工作。對老人來說，與自身生活有關，并有機會演練新行為，是影響學習能力的重要因素。這也就難怪為什么在實驗室的要求記憶長串單詞或數字的學習實驗中，老年人表現得差。

感覺器官和記憶力方面的問題也會對老人的學習能力產生重要影響。如果老人聽不見別人講的話或是看不見視覺材料，就很難學習新知識。另外，如果短時間內提供太多信息，老人在信息處理上就會有問題，就會難以記住這些信息。二、老年人的心理特點請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（四）情緒進入老年期后，隨著生理機能的老化和健康狀況的衰退，老年人離退休后脫離了原有的工作崗位，家中子女又逐漸獨立并成家立業，老年人的生活環境和角色地位發生了較大改變，因此，老年人的情緒和情感也呈現出新的特點：

其一，老年人關切自身健康狀況的情緒活動增強。隨著年齡增長，健康狀況日益下降，老年人變得更加關注自己的身體，對于疾病較為重視。尤其是老年女性，懷疑自己患病和有失眠現象的明顯多于男性。

其二，老年人對于自己的情緒表現和情感流露更傾向于控制。老年人在日常生活中常常會掩飾自己的真實情感，如遇喜事，他們不再歡呼雀躍，如遇悲事，也不易痛哭流涕。

其三，消極悲觀的負性情緒逐漸開始占上風。例如：提及社會中的腐敗和不道德現象，老人就常抱怨世風日下，今不如昔；談到舒適享受，老人往往感嘆“只是近黃昏”。在描述自己情感的用詞中，老年人用的表達喜悅情緒的用詞明顯少于中青年人。

一般來說，老年人會比較多地表現出失落感、孤獨感、疑慮感、抑郁感、恐懼感等消極的情緒。二、老年人的心理特點請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（五）人格特質進入老年階段，人的生理活動逐步趨向衰退。多數人在青少年時期意氣風發、活潑向上，到了老年會變得低沉、緩慢、沉默、冷淡。老年人由于經歷復雜，經驗更豐富，因此性格特點也就更加突出。之所以人的性格到了老年常常會發生明顯的變化，是因為人老了，身體和生活條件以及社會環境會發生諸多變化。如果老年人離退休后，身體還十分健康，經濟條件、環境、文化生活等沒有發生重大變化，或者雖然有某些變化，但總體上是有利的或者基本能夠良好地適應，那么他們的性格通常不會發生重大改變。相反，如果老人體弱多病又缺乏親友照顧、醫療條件差、經濟拮據、家庭矛盾多、居住條件差等，那么其性格就容易變得暴躁、易怒、情緒低沉、憂郁、焦慮不安、孤僻，甚至不近人情、厭惡與人來往。

老年人的性格比其他年齡組更容易受疾病和心理、社會因素的影響而發生變化。另外，遺傳因素不僅與一個人性格的形成有關，而且對性格的發展變化起著相當大的作用。二、老年人的心理特點請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）角色理論角色理論是有關較年老的人的角色變化和角色喪失的影響的理論。當個體經歷老化過程所帶來的變化時，他們會喪失象征中年的社會角色和社會關系，如寡居或同輩人死亡所帶來的關系和角色的變化。他們會因為強迫退休而失去職業角色。他們需接納象征晚年的新的社會角色和關系，如做祖父母、依靠后代。這一理論認為老年成功與否在很大程度上取決于對角色變化和角色喪失的調適程度。（二）活動理論與撤離理論活動理論認為老年的生活滿足感與活動間有積極的聯系。成功適應老年生活的人是能夠保持活力、力爭不從社會生活中退出的人。老年人如果能盡可能地保持中年時的活動，就能很好地調整和適應晚年的生活，并對晚年生活感到滿意。老年人可以找到其他東西來替代工作，代替逝去的自己鐘愛的人。這一理論是角色理論的擴展。而撤離理論是由卡明和亨利提出的，他們聲稱老年個體接受甚至渴望減少與社會的交往，老年個體逐漸退出社會對社會是有價值的。這一理論與角色理論和活動理論正好相反。活動理論和撤離理論描述了兩種個性的老年人在老化過程中的調適。按照這兩個理論，在規劃老人中心和老人院為老年人提供的活動方案時，涵蓋面要廣，方案要兼顧高低不同層次參與水平的老人，以滿足有不同個性、不同早年經歷的老年人的需要。三、老年人的社會適應請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（三）交換理論交換理論認為老人與他人間會有些互惠性活動。一方面，老人接受家人、朋友和鄰居的協助，以保持日常生活能力，如做家務、購物和出行。他們在生病和有困擾時也接受他人的情緒支持和社會支持。另一方面，老人也會支持協助他人，幫助家人和鄰居處理情感問題和事務性問題。非正式的社會支持網絡是社會互動的交換途徑，能增強老年人對老年生活的適應。（四）延續理論延續理論認為老年不是一個獨立的階段，而是人生延續的一部分。老人若能延續其一生所從事的活動的水平，就能在社會中生活得好。與其他社會老年學的理論不同，這一理論認為，進入老年不是一個全新的生活階段，而是一生活動形態的繼續。能保持以前的活動形態、人格成熟的老人對生活最滿意。中年時社會生活活躍的人，進入老年若仍能保持活躍的社會生活，就會感到特別幸福。若中年時便不活躍，進入老年仍會如此。根據延續理論的觀點，割裂地看待老年階段，認為老年的標志是脫離社會或活力水平下降，是過于機械地簡單化、片面化地理解人的生命。延續理論認為人們在年老的時候，不是自然而然地退出工作和社會生活，相反，他們選擇能讓自己繼續獲得滿足感的生活方式，終止那些沒有帶來滿足感的生活方式。三、老年人的社會適應請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（五）社會建構理論社會建構主義者不太關注調適形態，更關注人們怎么看待自己的經驗。喪偶對一個女性老人來說可能是自我發展的新機會，而對另一個女性老人來說，則可能是等待死亡的開始。退休對于某個男性老人來說可能是頤養天年，不再做什么事，而對另一個男性老人來說可能是用其他閑暇活動替代與工作有關的活動。社會建構主義者認為老年及其隨之而來的調整是一個獨特的個人過程，取決于每個人自己的社會認識。按照這一理論，社會工作者要盡量了解老人自己建構的世界是什么，幫助他們參與與自己的世界觀相一致的活動，在采取干預行動時也要考慮老人的世界觀。（六）老年亞文化理論當社會中有共同背景和興趣的特殊成員彼此間的交往明顯多于與其他成員的交往時，就可能會形成亞文化。老年人數量的不斷增長，老年人社會服務的不斷增加，老年人集中住在一起形成老年人社區，以及老年人獨特的行為方式，都有助于形成老年亞文化。發展老年亞文化既有積極作用，也有消極作用。積極的一面在于，老年人可能會形成群體身份和群體意識，具有采取社會行動的可能性，可能有助于捍衛老年人的福利并爭取社會資源。消極的一面在于，可能會形成年齡歧視，也可能會形成消極的自我概念。三、老年人的社會適應請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（七）現代化理論考吉爾描述了現代化與老人角色和地位變化的關系。由于日益現代化，年老的人地位不斷下降，他們擁有的領導角色和權力減少，越來越多地脫離社區生活。有四個滲透到社會生活中的現代化因素與老人的社會地位較低有關：（１）健康技術；（２）經濟技術；（３）都市化；（４）教育。

防病治病方面的健康技術延長了成年期的生活，使老年人口有所增加。在注重年輕人和新興職業的工業化社會里，年長的人被迫退休，他們的社會地位便會有所下降。經濟和工業技術的應用為年輕人帶來了新職業。年老的人由于缺乏再培訓的機會，會被要求提前退休。在農業社會里，年輕人要仰仗老年人的智慧，但是在工業社會里，年輕人由于工作的關系，會有更多的機會進行區域流動和社會流動。老年人飽受依賴他人和地位下降之苦。社會資源直接向年輕人傾斜而遠離老年人，加劇了老年人地位的下降。（八）年齡分層理論

年齡分層理論強調影響老化的社會進程和社會變化。社會不僅可以按階級分層，而且可以按年齡分層。社會階級劃定了對不同階級的成員不同的行為期望、不同的獲取社會認可的報酬的途徑，而年齡分層則為不同年齡的人厘定了不同的社會角色期望。處在同一年齡層的成員有類似的人生大事，如結婚、育兒，經歷了類似的歷史事件，有共同的人生經歷和前途。三、老年人的社會適應任務3老年人輔導老年人的主要問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容漢考克描述了住院治療可能會給老人帶來的后果，主要有以下三點：（１）害怕死亡、傷殘和對事情失去控制。（２）由于環境變化、藥物治療或者其他的不利因素引起思維混亂。（３）住院壓力帶來焦慮。在幫助患病老人方面，個案輔導可分為醫院內的輔導和醫院外的輔導兩大類。（１）醫院內的輔導。

醫生解釋治療的目的和效果，身為社會工作者，要配合醫生在康復期間幫助和教育老年病人及其家人。可能要幫助那些受慢性病和疼痛折磨的老年病人，如患風濕性關節炎的病人，改善他們的生活質量，并在醫院或日托機構為他們提供參加社交活動的機會。（２）醫院外的輔導。

老人出院后，社會工作者要協調提供康復服務，如提供交通或陪送服務，如果必要的話，變換家庭環境。社會工作者要為一些家庭照顧人提供輔導服務，他們因為要照顧老年病人、滿足病人巨大的生理和心理需求而感到壓力重重，或是由于病人帶來的壓力而遇到了婚姻沖突問題或手足間的關系問題。社會工作者能夠幫助親屬根據他們提供照顧的能力為老年病人的病后康復制定現實的目標。社會工作者還可能要安排緩解性服務，讓家庭照顧人能做短暫的休息，緩和承受的壓力。還要盡量利用其他專業人員，如護士、物理治療師、語言治療師的專長，幫助老人康復。一、身體健康方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）與功能性失調有關的疾患１．抑郁癥

抑郁癥是指以持續的情緒低落為特征的一種情感性的心理障礙，是老年人常見的精神病患之一。抑郁癥大都在６０歲以后發病，有的人雖然會在青壯年時發病，但進入老年期后病情常加重或發作次數增多。老年抑郁癥的臨床表現主要是：情緒壓抑、沮喪、痛苦、悲觀、厭世、自責甚至出現自殺傾向或自殺行為，食欲下降，失眠早醒，等等。老年抑郁癥在癥狀上有其特殊性，具體來說有以下幾個方面：（１）持續悲傷、焦慮或感到“空虛”；（２）對日常活動喪失興趣或感受不到樂趣；（３）精力減退、易疲倦、感覺“放緩”；（４）睡眠欠佳（失眠、嗜睡、早醒）；（５）存在飲食問題（食欲不振、體重明顯減輕或增加）；（６）注意力不容易集中，記憶力下降，難做決定；（７）對前途悲觀失望，有厭世心理；（８）覺得自我毫無價值、無可救藥、內疚、自責自罪；（９）有想死的念頭或自殺傾向，試圖自殺；（１０）易怒、煩躁；（１１）過多哭泣；（１２）反復出現疼痛癥狀，對治療沒反應。二、心理健康方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）與功能性失調有關的疾患愛丁伯格總結出了幫助這類老人的指導原則，具體如下：（１）注意抑郁的老年病人的無助感、內疚感或放棄一切的想法，這是了解抑郁的十分重要的方面。（２）幫助老人擴展與他人交往的社會技巧和與重要他人的關系，或是改變強化低自尊感的行為模式。（３）幫助老人改變能產生抑郁感的想法。（４）幫助老人建立積極的自我概念。２．疑病癥老年疑病癥是以懷疑自己患病為主要特征的一種神經性的人格障礙。它的臨床表現有下面幾大特點：（１）患者長時間相信自己體內某個部分或某幾個部分有病，求醫時對病情的訴說不厭其詳，甚至喋喋不休，對病因、首發癥狀、部位、就醫經過，均一一介紹，深怕自己說漏一些信息，唯恐醫生疏忽大意。（２）患者對自身變化特別敏感和警覺，哪怕是一些微不足道的細小變化，也表現得特別關注，并且會不自覺地加以夸大和曲解，形成患有嚴重疾病的證據。（３）患者常常感到煩惱、憂慮甚至恐慌，其嚴重程度與實際情況極不相符。他們對自己的病癥極為焦慮，別人勸得越多，疑病就越重。（４）即便客觀的身體檢查結果證實患者沒有病變，他仍然不相信。醫生的再三解釋和保證不能使其消除疑慮，患者甚至會認為醫生故意欺騙自己，隱瞞情況。二、心理健康方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）與功能性失調有關的疾患要幫助這類老人，愛丁伯格提出了下述指導原則：（１）嘗試了解當事人的“疾病”的象征性意義，如尋求關心、自我懲罰、懲罰他人等。（２）不要爭辯是否“真的”有病，而是關注行為的后果。一些老人可能會內省自己的問題。（３）與老人一道工作，滿足察覺到的老年病人的需要，如贏得關心、減少內疚感、控制環境等。３．妄想癥

患有妄想癥的人有一個單一的支配他的幻想，影響到他各方面的思維。受迫害和性幻想是最常見的癥狀。此外，虛妄的信念會引起憤怒、怨恨或暴力行為。患妄想癥的人十分多疑，且很少尋求幫助。幫助這些老人的指導原則是：（１）對當事人由于虛妄的信念引起的憤怒、孤獨和挫折等感受給予同情。（２）讓當事人把注意力集中到行為的結果，而不是幻覺是真是假上。（３）幫助家庭避免這一問題。二、心理健康方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（二）與器質性失調有關的疾患這類疾病主要是老年癡呆癥。它是人體腦功能失調的表現，是以腦組織的退行性變化和智力衰退損傷為特征的一種高級神經活動功能障礙。癡呆是老年人常見的一種比較嚴重的精神障礙，患者整個心理活動包括記憶力、智力、情緒、人格等都受到了損害，病情呈進行性發展，社會功能逐漸喪失。愛丁伯格注意到器質性腦功能失調的主要行為癥狀是：（１）智力和認知能力不健全。老人進行抽象思維有困難，明白指令或問題遲緩。（２）缺少定向感。老人先是缺少對時間的定向感，接著是缺少對地點或人的定向感，他們會在熟悉的環境里迷失自己。（３）喪失記憶。老人有時會把過去和現在混淆在一起，忘記近期的事遠勝于忘記很久以前的事。（４）判斷困難。老人難以做計劃、做決定，或是判斷相關的要求。他們在生病期間和處置現有的問題中緩慢喪失自我照顧能力和對日常活動的興趣。這些表現得十分明顯。（５）情感的變化。癡呆發展到較為嚴重的階段后，老人可能表現得情緒“平穩”。可能是由于頭腦中較多地被自己而不是他人占據，以及個性慢慢分裂的緣故，他們對處理社會情境表現得越來越焦慮。（６）個人照顧和個性的變化。這包括漸漸喪失自我照顧能力和個性特點表現得越來越突出。脾氣溫和的老人可能表現得越來越焦慮、易怒。二、心理健康方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（二）與器質性失調有關的疾患除了對老人進行醫學上的治療外，愛丁伯格建議對病人的行為癥狀采用下述調適方法：（１）控制環境。院舍中的環境或家庭中的環境設施應該調適得對老人有意義。應該鼓勵當事人識別房間中的個人物品，如影集、珠寶等。（２）保持身體健康。老人要常做身體運動，感受自己的身體，這對于自尊和自我概念有積極作用。（３）與早年生活保持聯系。討論過去的生活能讓老人獲得重要的身份感。（４）保持日常生活規律的延續性。日常生活要有規律，包括定時吃飯、洗澡和有適當的社會活動刺激。（５）鼓勵獨立和自尊。應該鼓勵老人嘗試運用剩余的感官能力完成日常生活事宜。記憶力的增強和生活事宜的妥善處理會讓老人建立起自尊。（６）幫助老人應付幻覺。照顧人可以識別出有哪些身體刺激會導致老人出現幻覺。如果可能的話，從老人的環境中去除這些刺激。工作者還可以通過討論和增強現實感來告訴老人他所受到的外來刺激。（７）幫助老人保持現實感。通過現實定向活動，使當事人接觸到有關自我、重要他人、時間、地點和這個“世界”的信息，保持現實感。（８）支持家庭成員和其他照顧人。照顧人的家庭生活可能會由于要照顧老人而發生重大的改變，而且可能會持續許多年。所以，應該為家庭提供范圍廣泛的支持性服務，既應該有實質性的，也應該有精神性的。二、心理健康方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）退休退休所帶來的重要變化是失去了與工作有關的東西：收入減少，失去地位，失去伙伴，失去從工作中獲得的樂趣，失去與工作聯系在一起的生活規律。對于沒有準備的人來說，退休常帶來困擾和不滿。無聊是許多退了休的人普遍感受到的一個問題，他們可能會用增加閑暇時做的事情來打發多余的時間。一些老人出于經濟上的原因急于繼續工作，而另一些老人由于健康原因想要退休。目前有關退休調適的心理社會后果的研究識別出了幾個重要概念，包括“退休綜合征”“身份危機理論”“身份延續理論”。“退休綜合征”是巴特勒識別出來的。它的表現有頭痛、急躁、神經質和嗜睡。它是指老年人由于離退休后不能適應新的社會角色、生活環境和生活方式的變化而出現的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產生偏離常態的行為的一種適應性的心理障礙。這種心理障礙往往還會引發其他生理疾病，影響身體健康。

“身份危機理論”是由米勒提出的。他指出，退休后個人失去了職業身份，這影響到他所擔當的父母角色、配偶角色和朋友角色。閑暇角色無法取代職業角色身份所帶來的價值感和自尊感。米勒強調，危機之所以出現，是因為個人以前擁有的聲望和地位被退休否定了，而且沒法替代。三、社會生活方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（一）退休針對米勒提出的“身份危機理論”，阿奇利提出了“身份延續理論”。他認為，首先職業角色不是個人確立身份的唯一角色。相反，大多數人的身份是建立在數個角色上的，這些角色在老年仍會完好地保留下來。其次，退休的人只要有足夠的經濟實力和朋友圈子，仍會認為自己近幾年做的事情是有意義的。最后，許多人在職業生涯中逐漸掌握了一些技能，這些技能在退休后仍然有用，而且的確為他們帶來了一定程度的身份上的延續。

在調整適應退休上，社會工作者可以幫助老人：（１）分析退休所帶來的角色改變上的得失。（２）尋求延續已有角色或建立新的角色身份。（３）調整生活規律。（４）發展新的興趣、愛好。（５）擴展交友的圈子。

對于有嚴重的身體不適癥狀的老人，如嚴重焦躁不安和失眠的離退休老人，要考慮轉介老人向醫生求助，讓其服用藥物或者接受心理治療。三、社會生活方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（二）虐待老年人有可能受到成年子女的虐待和疏忽，因為他們常常要依賴子女。有時，暴力行為可能出自老人自己，因為他們恨自己要依賴他人。按虐待偏重的方面粗略地分，虐待老人有四種類型：（１）身體虐待，包括身體上的攻擊和疏忽。（２）日常生活虐待，包括限制老人的大部分日常活動，或老人在日常生活中許多方面被疏忽。（３）經濟虐待，包括剝奪老人的積蓄或財產。（４）心理虐待，包括對老人不聞不問，或互相推諉，把老人當成“人球”傳遞。

老年人最常見的五種受虐待的情況是：（１）生活中處處不方便。（２）頻頻受到攻擊。（３）被迫做許多不合理的家務。（４）被剝奪了積蓄和財產。（５）被子女推來推去。三、社會生活方面的問題請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容（三）照顧人的壓力

目前對照顧負擔的分類多采用蒙哥馬利的分類方法，即包括主觀負擔和客觀負擔。前者指的是照顧者在照顧過程中的主觀情感和心理反應，如抑郁、焦慮等；后者指的是照顧者生活、家庭和社會中身體活動受限或須提供物質性幫助所帶來的負荷，如身體疲憊、經濟花費等。后來諾瓦克等將負擔細化為生理性負擔（身體倦怠感）、情緒性負擔（負性情緒）、時間性負擔（自由時間安排受限）、發展性負擔（發展任務完成受限）和社會性負擔（角色沖突及社會活動受限）五類。三、社會生活方面的問題任務3老年人輔導老年輔導理論請替換文字內容請替換文字內容請替換文字內容認知行為治療法是一種常見的干預方法，被用于各個年齡段的人，用來處理多種多樣的情緒上的問題，包括抑郁癥和焦慮癥。認知行為治療法假定對事情和行為的反應是后天習得的。這一方式的治療被視為心理教育取向的治療老人抑郁癥和焦慮癥的方法，但這一方法并非適用于所有有抑郁癥和焦慮癥的老人。它最適合的老人是：（１）有較好的口頭表達能力，認知沒有受到損傷或只受過輕微的損傷的老人。因為這一方法要求老人能識別自己的想法，并加以討論。老人能進行抽象的思考和分析是治療的基石。（２）愿意自我披露，并愿意在社會工作者面前表露自己的老人。但對于自主性非常強的老人或難以向他人求助、得到他人幫助的老人，這一方法的作用十分有限。（３）在記憶力或集中注意力方面沒有嚴重問題的老人。因為老人要學會識別引起痛苦想法和感受的情形，并在以后能識別出這些情形。這不僅要求老人能高度集中注意力，而且要求老人愿意這樣做。（４）沒有酗酒、藥癮等問題的老人。因為這些問題會干擾老人正常